MARCHAS PATOLÓGICAS
19/12/2022 ENFERMERIA
QUÉ ES LA MARCHA?
• La marcha fisiológica normal del ser humano, es un conjunto de
pasos, movimientos y patrones que se realizan en bipedestación sin
mucho esfuerzo o gasto de energía, que permiten el transporte del
cuerpo humano de forma autónoma de un lugar a otro. Se puede decir
también que es la capacidad de desplazamiento en el espacio en
donde el peso del cuerpo es distribuido de forma equitativamente
alternando ambos miembros inferiores, usando una pierna de soporte
o apoyo (fase estática) mientras la otra se balancea u oscila hacia
adelante para ocupar la función de la pierna de apoyo (fase dinámica),
esto es un ciclo que se repite una y otra vez. El hecho de que el ser
humano pueda trasladarse de un lugar a otro sin dificultades,
modificaciones posturales o sin apoyo de ningún tipo, es símbolo de
bienestar y salud psicofisiológica, es por ello que cualquier alteración
temporal o permanente de la marcha conlleva a la dificultad de
desenvolverse naturalmente con su entorno, disminuyendo por ende,
la calidad de vida de la persona.
FASES DE LA MARCHA
• Para iniciar la marcha es necesario tener una integridad
musculoesquelética intacta, con sus reflejos sanos y gran
estabilidad biomecánica. Conocer y evaluar tanto
cualitativa como cuantitativamente el patrón de la marcha
permitirá distinguir las alteraciones provocadas por
factores extrínsecos (tipo de suelo, ropa, calzado), factores
intrínsecos (edad, sexo), psicológicos, biomecánicos o
patológicos (neurológicos, traumatológicos, congénitos,
entre otros), para realizar un correcto abordaje
fisioterapéutico. Como se mencionó anteriormente, la
marcha es un proceso cíclico el cual consta de dos fases
(estática y dinámica) que a su vez está dividido en
subfases que comprenden:
Fase de apoyo o soporte Fase de balanceo u oscilación
Constituye el 60% del ciclo, esta acción es impulsada • Constituye el 40% del ciclo, los músculos
principalmente por los músculos gemelos y sóleo que que ayudan a completar este ciclo son el
flexionan el pie permitiendo el movimiento en sentido talón-
punta hasta que el pie se apoya en el Hallux (dedo gordo). tibial anterior y los peroneo. Esta
Esta fase está comprendida en 5 subfases: fase comprende las subfases:
1. Fase de contacto inicial: donde el talón entra en contacto [Link] inicial de oscilación: se realiza una
sobre suelo mínima flexión de rodilla con inicio de la
2. Fase de respuesta inicial a la carga: es en donde se oscilación hacia adelante del pie que
absorbe el primer impacto del talón sobre el suelo empezó a despegar del suelo.
dándole estabilidad al apoyo plantar completo o apoyo
medio, el peso del cuerpo se transfiere a la extremidad [Link] media de oscilación: la flexión de
inferior adelantada. rodilla es más acentuada y esta pierna
3. Fase de apoyo o soporte medio: apoyo del borde externo oscilante se dirige hacia delante
del pie, la extremidad inferior contralateral se despega extendiéndose progresivamente y
del suelo mientras el peso del cuerpo se transfiere al manteniendo el pie aún en el aire
miembro inferior que queda en contacto con el suelo.
4. Fase final de apoyo o soporte final: se realiza un impulso [Link] final de oscilación: la rodilla está
hacia delante con elevación del talón, desplazando el completamente extendida, hay un
peso corporal al miembro inferior contralateral que frenado y preparación para el siguiente
seguidamente entra en contacto con el suelo. apoyo de talón.
5. Fase previa a la oscilación: Despegue del antepié
finalizando con el dedo gordo, tras apoyarse en la cabeza
del primer metatarsiano.
Tipos de marchas patológicas Recuperar una marcha normal y
el apoyo en la puntera del pie.
• Ya conocido el proceso de la • En el siguiente vídeo se
marcha fisiológica normal, se muestran dos ejercicios muy
les hará fácil distinguir las sencillos pero eficaces a la
distintas marchas patológicas hora de recuperar la marcha
que existen según las causas normal y el apoyo de la punta
que la generan: paresias de del pie.
origen central y periféricas,
alteración de la coordinación,
causas funcionales
(antiálgicas, histéricas), entre
otras.
MARCHA ATÁXICA
Tiene muchísimos sinónimos según el lugar de la lesión (ataxia cerebelosa, vestibular y
sensitiva), la marcha es inestable gracias a los movimientos desiguales por la inadecuada
colocación del pie durante la fase final del balanceo. Se caracteriza por la hipotonía de grado
variable de músculos antagónicos, golpeteo en el suelo con el talón (taconeo), hay pérdida del
equilibrio, dificultad para medir la ejecución del movimiento con precisión (dismetría),
imposibilidad de realizar de forma rápida movimientos en sentido puesto (adiadococinesia),
dificultad para coordinar movimientos del tronco y miembros inferiores, retardo para iniciar una
actividad o prolongación excesiva de esta, pérdida del sentido de posición debido a una lesión
en los cordones posteriores de la médula que altera la sensibilidad profunda (ataxia sensitiva) y
a su vez provoca movimientos incontrolados, pasos lentos y cautelosos durante la marcha. Aquí
es imposible que el paciente pueda caminar con los ojos cerrados o en la oscuridad, necesitando
mirar continuamente sus pies. Cuando hay una lesión a nivel del cerebelo (Ataxia cerebelosa),
los movimientos tienden a tener una base de sustentación amplia y la marcha es en forma de
zig-zag como si la persona estuviera ebria. Si existe una lesión en el sistema vestibular, el
paciente no tiene equilibrio y control de los movimientos de los ojos (nistagmo), no tiene
estabilidad postural, tiene también vértigo giratorio, base de sustentación amplia para evitar
tambalearse hacia atrás y adelante. La inestabilidad en este caso, es más por mantener los pies
juntos en bipedestación que por estar en la oscuridad. La fisioterapia esencialmente consiste en
la reeducación con ejercicios oculomotores (fijación de un punto luminoso durante la marcha o
sobre un objeto giratorio), ejercicios laberínticos (movimientos de cabeza con rapidez variable,
ejercicios con ojos cerrados y abiertos en distintas posiciones y en marcha), ejercicios de
orientación espacial, propioceptivos, coordinación, trabajar lo músculos posturales,
estiramientos.
Marcha hemipléjica
• La hemiplejía está relacionada y es típica en personas que han sufrido
una lesión unilateral de la vía piramidal (fibras corticoespinales), en
donde el hemicuerpo ipsilateral se paraliza, por lo que uno de los
miembros inferiores se encuentra mantenido en extensión durante la
marcha, es precisamente en la fase de balanceo donde realiza un
movimiento de circunducción, eleva la cadera para tratar de adelantar
un paso y en la fase de apoyo la cadera cae del lado opuesto debido a
la debilidad de los músculos abductores. La movilidad voluntaria de
dicho miembro se ve afectada, hay sincinesias, espasticidad,
modificación de los reflejos tendinosos y cutáneos, trastornos
sensitivos, agnosia espacial (hemiplejía izquierda), afasia (hemiplejía
derecha) y apraxias. El brazo ipsilateral pierde su balanceo normal,
manteniéndose en semiflexión y pronación por delante del cuerpo. Las
causas generalmente son vasculares (isquemia o ECV), pero también se
deben a traumatismos, tumores e infecciones
Marcha paraparésica o espástica
• Ocurre cuando hay lesiones medulares que afectan
bilateralmente las vías piramidales, por lo que afecta a
ambos miembros inferiores. La cadera y rodillas se
mantienen moderadamente flexionadas, con hipertonía de
ambos aductores donde las piernas se cruzan al caminar
como si ambas rodillas chocarán y entrecruzaran un poco
generando la famosa marcha en tijeras con una gran
compensación del tronco y miembros superiores. La
hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores
hace que los pies queden en equinovaro y exista una
sensación de pesadez como si no pudiera quitar los pies del
piso.
Marcha parkinsoniana o festinante
• La marcha Parkinsoniana se caracteriza por ser rápida
pero con pasos cortos, como si estuviera trotando, siempre
apoyando la planta del pie, el tronco está inclinado hacia
adelante con ambas piernas ligeramente flexionadas y los
brazos en semi-flexión. No son capaces de alargar el paso,
esto lo hacen para intentar mantener el equilibrio. La
postura del paciente es encorvada y rígida, con la cabeza
y cuello anteriorizados. Su causa principal por supuesto es
el Parkinson, el cual es una enfermedad
neurodegenerativa que afecta la sustancia negra, el cual
tiene repercusiones neuromusculares y articulares que
modifican la postura y la marcha. Hay hipertonía que
disminuye al reposo y aumenta al movimiento, con el frio
y emociones, los temblores son muy comunes en especial
en miembros superiores y disminuye con los movimientos
pero aumenta cuando se intenta tener selectividad del
movimiento, acinesia (distinto a la parálisis, disminución
importante de la movilidad, incluye la pérdida de balanceo
de los brazos.
Marcha equina o en estepaje Marcha Distónica
La Marcha equina o steppage (en inglés), es
característica de las lesiones del nervio periférico, La Distonía son movimientos
en especial del ciático y poplíteo externo, el cual involuntarios intermitentes que
afecta principalmente la acción de flexionar imponen a los miembros superiores e
dorsalmente el pie y realizar la eversión, el pie se inferiores a actitudes extremas. La
observa caído con los dedos mirando al suelo principal causa es la distonía muscular
como si estos rasparan el suelo al caminar. El deformante, que provoca que en la
paciente siempre evita arrastrar el pie durante la marcha haya una inversión del pie que
marcha por lo que levanta exageradamente la
pierna y al momento de apoyar el pie en el suelo
hace que se apoye el borde externo
lo hace con la punta de éste. este. Además produce contracturas
que modifican la postura de la persona
y espasmos de la musculatura
Marcha en estepaje:
•Síndrome de Guillain- torácica. La fisioterapia consiste en
Barré relajar los músculos implicados y de
•Hernia de disco lumbar
•Esclerosis múltiple enseñar al paciente a desenvolverse a
•Debilidad muscular de pesar de las contracciones.
la tibia
•Neuropatía peronea
•Poliomielitis
•Lesión a la médula
espinal
Contracturas articulares
Contractura en flexión Contractura en flexión
de la rodilla. plantar del tobillo
La contractura en flexión de la rodilla causa una Esta contractura provoca un
dismetría relativa de las extremidades inferiores.
– Las compensaciones para contracturas de menos movimiento de extensión de la
de 30° son más pronunciadas con la marcha rápida, rodilla en el momento del
mientras que las de más de 30° se aprecian a paso
normal. contacto del antepié con el
– La marcha típica es de punta en el lado afectado. suelo.
– Puede ser necesaria hiperflexión de la cadera y la – Durante la fase de oscilación,
rodilla del miembro opuesto para levantar el pie
(marcha equina), porque el miembro afectado es la flexión de cadera y rodilla del
relativamente demasiado largo. miembro afectado aumenta al
– La contractura en flexión de la rodilla fija bilateral
provoca marcha encorvada. levantar el pie (marcha equina),
– Este tipo de marcha es más frecuente en pues la extremidad es
adolescentes con parálisis cerebral y se cree debida
en parte a la incompetencia del tríceps sural. aparentemente más larga
Inestabilidad articular
La inestabilidad de la rodilla altera la marcha de diversos modos, dependiendo de los ligamentos lesionados.
Genu recurvatum Marcha de evitación del cuádriceps
• La rodilla recurvada es consecuencia de la • Este tipo de marcha se da en
debilidad de los músculos flexores pacientes con lesiones del
plantares del tobillo y del cuádriceps. ligamento cruzado anterior de la
– Durante la fase de apoyo, el paciente la rodilla.
compensa encorvando el tronco para
poner el centro de gravedad por delante
– Cuando está afectado el
de la rodilla. ligamento cruzado anterior, la tibia
– La consecuencia es el desgaste de las puede sufrir subluxación anterior
estructuras de la rodilla con el tiempo. por la contracción del cuádriceps.
– Las lesiones del ángulo posteroextemo – Para intentar reducir la carga,
de la rodilla (ligamento cruzado posterior, durante la fase de apoyo del
ligamento lateral externo, cápsula articular miembro afectado el paso se
posterior y tendón del músculo poplíteo) acorta para evitar la flexión de la
provocan una posición de la rodilla en varo rodilla en la fase de apoyo medio
en la fase de apoyo durante la marcha.
GRACIAS POR SU ATENCION
