TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO
DEFINICIÓN
Lesión física o deterioro funcional
del contenido craneal secundario a
un intercambio repentino de energía
mecánica.
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
Cráneos trepanados en el Neolítico
Trepanación retirada de secciones de huesos del cráneo
trepanon trypanon (perforador)
Rawlings CE, Rossitch E. the history of trephination in Africa with a discussion of its
current status
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
Evidencia más antigua de trauma papiro
de Edwin Smith
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
Galeno (129-210)
describió las
fracturas
deprimidas y su
manejo. Lesiones
medulares.
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
Arabia: Razez
Razes fue el primero en utilizar el
término contusión y aconsejaba la
cirugía para las heridas penetrantes del
craneo y levantar las frácturas
deprimidas.
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
Bryan Jennett, Escala de coma
1 de Glasgow.
9
7
The Glasgow Coma Scale – a brief review Past, present, future. Acta neurol.
EPIDEMIOLOGÍA
El TCE es la primera causa de muerte en
EUA en personas entre 1 y 45 años.
Constituye la principal causa de
incapacidad severa y muerte en
pacientes en los años más productivos
de su vida
De los
pacientes
que sufren
TCE solo 19%
78% son requeire 3% son TCE
atendidos hospitalizaci fatales
en el ón
departamen
to de
emergencias
FISIOPATOGENIA
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
(TEC)
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
(TEC)
CAUSAS:
oAccidentes en la vía publica
o Caídas
o Agresiones
o Traumatismo craneano fatal
(relacionados con accidentes con
vehículos y peatones)
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
(TEC)
• Intercambio de
Conmoción energía súbito que
produce un efecto
neurológico funcional
transitorio y
reversible
• Trauma directo del
Contusión tejido cerebral sin
interrupción de su
estructura
•Trauma indirecto del
tejido celebral con o
sin interrupción de su
Concusión estructura
Conmoción cerebral
Reversible
Transitorio
Los signos clínicos característicos son la
abolición inmediata del conocimiento.
Supresión de los reflejos (con caída al
suelo si el sujeto está de pie) periodo
breve de taquicardia
Después de un período variable
el paciente empieza a moverse
abre los ojos pero no ve.
No se forman memorias durante
este periodo el paciente incluso
entabla conversaciones que
después no recordará.
La duración del período amnésico en
particular anterógrado es el índice
más digno de confianza de la
gravedad de la lesión
Med. Intensiva v.33 n.1 Madrid ene.-feb. 2009. PUESTA AL DÍA EN MEDICINA INTENSIVA: NEUROINTENSIVISMO. Fisiopatología
LESIÓN PRIMARIA
Daño directo
causado por la
transferencia de
energía de un
objeto al cráneo
contusión cortical
laceración cerebral
fractura de cráneo,
lesión axonal
contusión del tallo
desgarro Venoso
.
LESIÓN SECUNDARIA
Se desarrolla posterior al daño
Hematoma epidural o subdural
edema cerebral
hipoxia y/o hipoperfusión cerebral
elevación de neurocitotoxinas y radicales
libres,
neuroinfección
Hipertensión Intracraneana
LESIÓN TERCIARIA
Expresión tardía de los daños
progresivos o no ocasionados por la
lesión primaria y secundaria
Necros
is
Apopto
sis
CLASIFICACIÓN
•Escalas de severidad clínica
•Escalas de severidad por imagen
CLASIFICACIÓN
• Severidad
a cínica o por
imagen
b • Localización
• Mecanis
c mo
POR MECANISMO
TRAUMA ABIERTO TRAUMA
CERRADO
TRAUMA ABIERTO
Heridas pequeñas?
El debridamiento
agresivo y retiro de
cuerpos extraños
no ha demostrado
ser efectivo
previniendo
infección
¿Antibióticos
profilácticos?
POR MECANISMO
Lesiones por
Lesiones por
golpe contragolpe
• Desgarros y
contusiones
extensas en el
lado opuesto al
sitio de
impacto
POR ESCALACLINICA
Escala de Glasgow
SIGNOS Y SINTOMAS
GENERALES
SIGNOS SINTOMAS
Leve: El paciente no tiene síntomas en el
Durante las 24 y 48 horas siguientes de haber momento de la evaluación por su médico o
sufrido un TEC, se debe tener en cuenta: sólo dolor de cabeza, mareos u otros síntomas
menores.
Cambios de Carácter.
Aparición de vómitos. Moderado: Hay alteración en el nivel de
Movimientos anormales. conciencia, confusión, presencia de algunos
Sangrado por la nariz, oído y boca. síntomas focales (déficit sensoriales y motores
Bradicardia. muy variables).
Hipotensión.
Alteración del equilibrio. Grave: No debe confiarse ante la normalidad
Desigualdad del tamaño de las pupilas. de la exploración neurológica o la ausencia de
síntomas en las primeras horas tras el TEC,
sobre todo en pacientes ancianos y
alcohólicos, pues con cierta frecuencia
presentan alguna complicación un tiempo
después.
Diversos fenómenos clínicos extraños y preocupantes:
Desmayos tardíos – síncope vasodepresor
hemorragia epidural
Somnolencia cefalea y confusión – niños
Paraplejia traumática, ceguera y fenómenos
migrañosos:
Sobre la bóveda craneal: piernas débiles y adormecidas
Sobre región occipital – ceguera temporal
Hemiplejia retrasada- adolescentes , disección de
carótida interna o hematoma epidural o subdural tardío
Síndromes de herniación
Pacientes que se encuentran comatosos
desde el momento del trauma
Tres subgrupos clínicos
Coma de
manera
Grados
Lesión variables de
permanente,
estuporoso o
recuperación
incompatible con signos
reducción
profunda de
con la vida neurológicos
residuales
sus
capacidades
cerebrales.
Lesión incompatible con la
vida
Pupilas dilatadas y fijas
Ausencia de movimientos oculares
Ausencia de reflejo corneal
Ausencia de reflejo tusígeno
Respiración con estertores extremidades
flácidas
Insuficiencia respiratoria
Una vez que la respiración se detiene y el
EEG se vuelve isoeléctrico, el estado es:
muerte cerebral
En la TAC sin contraste se ven hemorragias
pequeñas lineales o redondas, consecuencia
de las fuerzas de rotación que actúan en la
porción superior del tallo cerebral y cuerpo
calloso
Cuid
ado
s
inte
nsiv
os
CONCLUSIONES
•El TCE es tan antiguo como la humanidad
•La escala de Glasgow en el paciente con TCE es de gran
pronóstico y tratamiento desde que fue desarrollado, en la
actualidad y seguramente en el futuro
• Existen diversas formas de clasificar el TCE tanto por
clínica, imagen, localización o mecanismo
•Existen Guías para el manejo del TCE que enfatizan
objetivos particulares del tratamiento ya que dichos
factores tienen un alto impacto en la morbimortalidad del
paciente con trauma
GRACIAS
