ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA
DE LA SALUD
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
DEFINICIÓN DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
es un proceso sistemático de recolección, análisis e
interpretación de datos de salud-enfermedad, que nos
permite conocer su comportamiento, y en algunas ocasiones
las causas y determinantes de las enfermedades, con el
objetivo primordial de realizar las medidas de prevención y
control pertinentes
Last, Dictionary of Epidemiology, 3Th. Edition
SIGLO XIV La República de Venecia asignó a 3 guardianes de la S.P.
para detectar casos de peste por cuarenta días a los barcos
con personas infectadas a bordo, con el fin de evitar la
diseminación de la epidemia: se establece el concepto de
“cuarentena”
SIGLO XVI Primeros registros de estadísticas de mortalidad, con uso
exclusivamente censal
SIGLO XVII Recuento y reporte sistemático de inhumaciones y causas de
muerte, con el fin de obtener información periódica sobre la
frecuencia y distribución de la peste en Londres. Aquí se
esbozan los principios básicos de la vigilancia: recolección de
datos, análisis e interpretación y diseminación para la acción.
SIGLO XVIII Se reconoció la vigilancia como parte integral de la provisión
de salud a la población. Se creó la policía médica para hacer
cumplir la política de salud.
SIGLO XIX Se incorporan nuevas condiciones de salud para la
vigilancia, en Inglaterra se estableció el certificado de
defunción (1838) y se recomendó un censo decenal, la
estandarización de la nomenclatura de enfermedades y
causas de muerte y la recolección de datos de salud, por
edad, sexo, ocupación, localidad y nivel socioeconómico.
(1850)
SIGLO XX Alexander Langmuir (1963) promovió el concepto moderno
de vigilancia, con énfasis en el monitoreo de las condiciones
de salud en la población. En 1965 la OMS establece la
primera unidad de vigilancia epidemiológica. Se utilizó la
vigilancia epidemiológica como guía para los programas de
erradicación de la viruela. Desde 1970 la OMS expandió la
vigilancia para una gama de problemas de salud. En 1992,
CDC desarrolla el concepto amplio de vigilancia en salud
pública.
SIGLO XXI Se reconoce la vigilancia en Salud Pública como una de las
funciones esenciales de la Salud Pública
DEFINICIÓN DE VIGILANCIA
EN SALUD PÚBLICA
se entiende como la recopilación, el análisis y la
interpretación, en forma sistemática y constante, de datos
específicos sobre resultados para utilizarlos en la
planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la
Salud Pública
Declich and Carter, Bulletin of the World Health Organization, 1994, 72 (2):285-304 (1994)
CLINICA
EPIDEMIOLOGIA
Personas con
POBLACION síntomas
Personas sin Personas Personas
síntomas sin quejas con quejas
No busca Busca
atención atención
Personas con
Personas sin diagnóstico
diagnóstico presuntivo
No se
confirma Se confirma el
diagnóstico diagnóstico
Caso Caso no
sospechoso Caso
notificado
notificado confirmado
MARCO JURÍDICO
Bases Jurídicas Programas Estructura
Nacionales de Salud Organizativa del
Artículos Sector Salud
Constitucionales Programas a
Mediano Plazo
Leyes de Salud
Sistema Organización de
Reglamentos del Interinstitucional la Vigilancia
Ministerio de de Vigilancia
Salud
OBJETIVOS
Detectar brotes, epidemias y problemas emergentes
Monitorear las tendencias de salud-enfermedad en las poblaciones
Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y los
huéspedes para la presencia de las enfermedades
Detectar cambios en las practicas de salud
Investigar y controlar las enfermedades
Planear los programas de salud
Evaluar las medidas de prevención y control
USOS DE LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades
* Estimar la magnitud de los eventos
* Detectar cambios en la ocurrencia y distribución de la enfermedad
* Monitoreo de las tendencias de salud-enfermedad
* Identificación de cambios en los patrones de los agentes y los
factores de riesgo de los huéspedes
* Detección de cambios en las practicas de salud
Vínculos con acciones de salud pública
* Investigación y control de las enfermedades
* Planeación de los programas de salud
* Evaluación de las medidas de prevención y control
* Generar hipótesis y estimular la investigación de salud pública
Otros usos
* Probar hipótesis
* Elaborar archivos históricos de la actividad de las enfermedades
FUENTES DE DATOS
Mortalidad
Morbilidad
Reportes de epidemias
Reportes de laboratorio P
P
Reportes de casos R
R
Investigaciones de campo O
COMPONENTES O
Encuestas D
DE LA C
Datos demográficos U
VIGILANCIA E
Estado nutricional C
S
Estado inmunitario T
O
O
Datos económicos S
Datos ambientales
S
Fuentes y mecanismos de
transmisión
Reservorios animales y
distribución de vectores
COMPONENTES
Recolección
Análisis
VIGILANCIA
Interpretación
Difusión
Recolección COMPONENTES
Es el componente más difícil y costoso. La calidad de un
sistema de vigilancia se mide por la calidad de los datos
recolectados.
Sus actividades son: la detección, notificación y la
confirmación de los datos del evento de salud bajo vigilancia
Métodos a seguir para asegurar la calidad, uniformidad y
confiabilidad de la recolección de datos para vigilancia:
Motivación
Facilidad de recolección
Definiciones de caso
Oportunidad
Información completa
Recolección COMPONENTES
Definición de caso: es el instrumento básico para las
actividades de recolección de datos de vigilancia. No es
exactamente igual a la definición clínica del evento. Debe
ser sensible y específica.
Caso sospechoso:
sospechoso signos y síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente,
pendiente o negativa).
Caso probable:
probable signos y síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio.
Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o
sin signos y/o síntomas compatibles con la enfermedad.
COMPONENTES
Recolección
Tipos o Formas de vigilancia:
Pasiva
Activa
Centinela
Basada en análisis de datos secundarios
Encuestas e investigaciones especiales
COMPONENTES
Análisis
Básico: * Comparar
Tiempo * Identificar tendendencias
•Valorar diferencias
Lugar
•Sugerir factores asociados
Persona
COMPONENTES
Análisis :
La distribución de los casos en el tiempo permite el
Tiempo
establecimiento de hipótesis acerca del
comportamiento de una enfermedad. Se mencionan
1. Secular: tres (3) tipos de tendencias
Patrón de variación o comportamiento general por largos periodos de tiempo
CASOS DE SARAMPION POR MES
CHIRIQUI AÑOS 1977 - 2000
CASOS
500
400
300
200
100
0
77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
AÑOS
COMPONENTES
Análisis : La distribución de los casos en el tiempo permite el
establecimiento de hipótesis acerca del
Tiempo
comportamiento de una enfermedad. Se mencionan
tres (3) tipos de tendencias
2. Cíclica:
Patrón regular de variación en períodos mayores a un año
CASOS
1200
1000
800
600
400
200
0
77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 02001
AÑOS
COMPONENTES
Análisis : La distribución de los casos en el tiempo permite el
establecimiento de hipótesis acerca del
Tiempo
comportamiento de una enfermedad. Se mencionan
tres (3) tipos de tendencias
3. Estacional:
Patrón regular de variación entre estaciones del año
CASOS ACUMULADOS DE TOSFERINA POR MES
CHIRIQUI (SERIE DE 1977-1991)
CASOS ACUMULADOS
120
100
80
60
40
20
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
AÑOS
COMPONENTES
Análisis :
Lugar La distribución de los casos en el espacio permite el
establecimiento de hipótesis acerca del inicio de
brotes y el comportamiento de una enfermedad en
un espacio geográfico determinado. Una ayuda es
el mapeo y el sistema de información geográfica
(SIG).
Análisis : El análisis de los datos de vigilancia por las
características de las personas afectadas es valioso para
Persona
identificar los grupos de riesgo. Se puede analizar por
edad, sexo, estado civil, estilos de vida, nivel de
inmunidad, ocupación, hospitalización, nivel
socioeconómico, nutrición, etc.
Los factores o características que se pueden usar para
distinguir las personas enfermas o no, son de tres tipos:
1) características personales, 2) actividades y3)
condiciones de vida
COMPONENTES
Interpretación
El análisis debe ir seguido por la
interpretación de los datos e incluye
el explicar si existe un incremento en
la ocurrencia de la enfermedad en
una población determinada en un ACCIÓN
tiempo y lugar particular.
Sirve para generar hipótesis, para lo
cual debe tenerse en consideración
una serie de posibles explicaciones
alternativas
COMPONENTES
Difusión - Diseminación
Para quien necesita saber, es un componente crítico del sistema de
vigilancia que permite administrar y/o planear los programas y la
toma de decisiones
Los reportes pueden preparase con periodicidad semanal,
mensual, trimestral y anual. La frecuencia del mismo refleja el
interés en los datos, o la necesidad de implementar medidas de
control.
Los reportes de vigilancia tienen dos propósitos:
Información
Motivación
Difusión - Diseminación
Un reporte adecuado tiene varios elementos básicos:
Resume la situación actual
Realiza un análisis apropiado
Presenta los datos, principalmente la interpretación
y discusión de las tendencias de los padecimientos
importantes.
EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
ATRIBUTOS
Sencillez
Flexibilidad
Aceptabilidad AFECTAN LA
OPERACIÓN,
Sensibilidad USO Y CALIDAD
DE UN SISTEMA
Valor predictivo positivo DE VIGILANCIA
Representatividad
Oportunidad
ATRIBUTOS
Sencillez
Es la facilidad de operación del sistema como un todo y de cada uno de
sus componentes (definiciones de caso, procedimientos de reporte, etc)
Un sistema de vigilancia debe ser lo más sencillo posible, sin
embargo, debe cumplir sus objetivos
Un sistema de vigilancia simple es más probable que proporcione
datos oportunos, con necesidad de pocas fuentes de datos que un
sistema complejo
Un sistema simple es generalmente más flexible
ATRIBUTOS
Flexibilidad
Es la habilidad del sistema de vigilancia de adaptarse a las necesidades
de cambio de información o condiciones de funcionamiento, con un costo
adicional mínimo en tiempo, personal, recursos.
Un sistema de vigilancia flexible se adapta fácilmente para agregar
nuevas enfermedades, situaciones sanitarias, cambios en
definiciones de caso y variaciones de fuentes de información
Este atributo se juzga mejor en forma retrospectiva, observando
como respondió o se ajustó el sistema a una nueva demanda
ATRIBUTOS
Aceptabilidad
Refleja la voluntad de los individuos y organizaciones para participar
en el sistema de vigilancia
La aceptabilidad depende de la percepción de los eventos bajo
vigilancia, el reconocimiento de contribuciones individuales y del
tiempo que se requiera para hacer los reportes
El método debe ser aceptado no sólo por las personas que colectan
los datos, sino también por los sujetos a quienes se les dará garantía
de la confidencialidad de los datos
Para evaluar la aceptabilidad se deben considerar los puntos de
interacción entre el sistema y sus participantes
ATRIBUTOS
Sensibilidad
Es la habilidad para detectar los eventos de salud que el sistema se
propone detectar
Valor Predictivo Positivo
Es la proporción de casos reportados que verdaderamente son casos
ATRIBUTOS
Representatividad
Es la capacidad que el sistema de vigilancia tiene para describir con
exactitud la distribución de un evento de salud en la población por
las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona
La representatividad es importante para la generalización de la
información
La representatividad puede examinarse a través de estudios
especiales que busquen identificar una muestra probabilistica de
todos los casos (subregistro)
Valorar la representatividad de un sistema de vigilancia pude
ayudar a identificar sesgos importantes en términos de
subpoblaciones excluidas sistemáticamente por el sistema
ATRIBUTOS
Oportunidad
Es la disponibilidad de datos a tiempo para realizar las intervenciones
pertinentes
El no contar con la información oportunamente, generalmente es
por retrasos en alguno de los componentes del sistema
La oportunidad debe evaluarse en función de la disponibilidad de
la información para el control de las enfermedades o para la
planificación de programas
La necesidad de rapidez de la respuesta de un sistema de vigilancia
depende de la naturaleza del problema bajo vigilancia y de los
objetivos del mismo
La tecnología de computación integrada a los sistemas de vigilancia
mejora la oportunidad
ORGANIZACIÓN
Central
Regional Vertical
o
provincial
FLUJO
Horizontal
Distrital
Local
ETAPAS
Observación, distribución Acción
y ocurrencia
Recolección Difusión
Análisis Interpretación
IDEAL
Notificación de
información
Toma de decisiones
Medidas de intervención
PASOS PARA ESTABLECER
UN SISTEMA DE VIGILANCIA
1 Justificación
2 Establecer los objetivos
3 Formular las definiciones de caso
4 Determinar las fuentes de datos y el mecanismo de recolección
5 Elaboración de los instrumentos de recolección de datos
6 Pruebas de campo de los métodos
7 Garantizar el análisis y la interpretación
8 Establecer el mecanismo de difusión
RAZONES PARA UN SISTEMA DE VIGILANCIA
CONTROL
Disminución de la incidencia
de la enfermedad
ELIMINACIÓN
Ausencia de casos, a pesar de que persiste
el agente causal, Ej. Tétanos, Tosferina,
Difteria, Poliomielitis y Sarampión
ERRADICACIÓN
Ausencia de casos y agente causal,
Ej. Viruela
ACCIONES EN SALUD PÚBLICA
1. Recolección Priorización
Datos Planificación
Implementación
2. Organización Evaluación de la Enfermedad
3. Análisis
4. Reporte de Datos
PRESENTANDO LOS DATOS
• Tablas
• Gráficas lineales
• Mapas
• Despliegues gráficos
• Tablas de barras
• Gráficas de “pie”
• Diagramas esparcidos
TABLAS
http://www.cdc.gov/ncidod/DBMD/abcs/survreports/spneu06.pdf
GRÁFICA LINEAL
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 1(6),
MAPAS
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 1(6), 1997
GRÁFICAS DE BARRAS
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(1),
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DE
SALUD PARA VIGILANCIA
Incidencia
Prevalencia
Frecuencia Mortalidad
Años de vida potencialmente perdidos
Letalidad
Gravedad Tasa de Hospitalización
Tasa de Discapacidad
Costos
Posibilidad de prevención
Transmisibilidad
Interés público
