COXALGIA.
CUIDADO ENFERMERO
FISIOTERAPÉUTICO
DOCENTE: BLANCA FLORES VLADIVIA
14/11/22 ENFERMERIA VI FIBO
COXALGIA DEFINICION
• Coxalgia es el término médico que se emplea para
referirse al dolor de cadera que se siente al realizar
ciertos movimientos e incluso al sentarse.
• La coxalgia frecuentemente es producida por una
lesión o hematomas en la zona del coxis, que se ubica
específicamente al final de la columna vertebral.
• La cantidad de tiempo que tarda en sanar dicho dolor
dependerá en gran medida de la causa. En este
sentido, cuando es leve tarda aproximadamente unas
cuatro semanas, pero cuando se debe a una fractura
puede llegar a tardar hasta doce semanas.
SÍNTOMAS CAUSAS
• El síntoma principal en la coxalgia es el dolor en la • Normalmente, la coxalgia se origina por factores
cadera, ya sea de un lado o bilateral. En ocasiones, externos que afectan el área del coxis y a su vez
se entiende a otras áreas como los glúteos y la la zona de la cadera. Una causa frecuente de esta
zona lumbar. afección son las caídas, en especial aquellas en
las que la persona cae sentada o de espalda, lo
• Quién sufre de una coxalgia puede llegar a sentir
calambres o entumecimiento en ciertas áreas al que podría producir infiltraciones y lesiones.
sentarse o al ejercer presión de cualquier forma en • Realizar trabajos y actividades en las que se
la zona de la cadera. ejerza constante presión sobre el coxis, es
• Además de esto, en la piel del paciente se pueden otra causa que puede provocar dolor. También
producir moretones o hincharse la zona de la puede ser causante el practicar algunos
cadera y el coxis. Por otra parte, también es común deportes cómo automovilismo, ciclismo o
que a la persona se le haga difícil realizar algunos atletismo.
movimientos e incluso actividades cotidianas como
caminar.
• Incluso, otra causa comprobada, pero menos
común, es la labor de parto, ya que durante
esta se ejerce una fuerte presión en el área del
coxis, lo que a su vez puede llegar a producir una
DIAGNÓSTICO FACTORES DE RIESGO
• Trabajo: Los trabajos que exigen que el paciente permanezca
• Para poder diagnosticar a un paciente con coxalgia es
durante muchas horas sentado son uno de los factores de
importante que el doctor conozca el historial
riesgo más importantes, ya que se ejerce constante presión en
clínico del paciente y que le pregunté cuáles son los la zona de la cadera. Por esto, es recomendable que la persona
síntomas que presenta y la duración de éstos. evite sentarse sobre superficies duras y de ser posible que use
• Además, será necesario someter a la persona a una silla ergonómica. También, es importante durante la jornada
diaria cambiar de posición, es decir, pasar algo de tiempo
un examen físico, que básicamente consiste
levantado y caminar un poco.
en explorar manualmente ciertas áreas para
conocer la zona específica en la que se siente dolor. • Sobrepeso: La coxalgia se produce en la cadera, la parte
encargada de resistir y distribuir el peso del tronco hacia arriba.
• Cuando las pruebas físicas no son suficientes para dar Cuando el área de la cadera es sometida a un sobreesfuerzo
un diagnóstico o se tienen sospechas de otra podría llegar a producirse una lesión o fractura.
enfermedad, los médicos se valdrán de otro tipo de • Mala postura: La columna vertebral puede sufrir lesiones con
pruebas como la resonancia relativa facilidad, es por eso que mantener malos hábitos de
magnética y radiografías para ver de forma postura es contraproducente ya que genera desviaciones en la
detallada el coxis y la cadera columna que puedan propiciar la aparición del dolor de cadera.
PREVENCIÓN
COMPLICACIONES
• La coxalgia normalmente sana en poco tiempo • Si quieres prevenir una coxalgia es preciso que tomes
algunas medidas. Para empezar, es importante que
cuando se le brinda al paciente la atención
evites trabajos y actividades que sometan la zona de
debida, sin embargo, cuando no se acude a un las caderas y el coxis a constante presión,
especialista ni se recibe un tratamiento, el dolor • Por lo tanto, si tu trabajo requiere que permanezcas
podría alargarse interfiriendo con la realización durante muchas horas sentado, es recomendable que
normal de las actividades diarias y requiriendo la te levantes unos minutos y camines.
ingesta frecuente de fármacos para calmar el • Acudir a un médico con frecuencia es otra medida de
prevención porque en algunos casos quienes sufren
dolor.
de coxalgia,
• Para evitar que el dolor de la cadera se presente • Al principio no presentan mucho dolor, es por eso
con frecuencia, e incluso para sanar por completo, que es conveniente que un especialista realice un
Estiramientos de Isquiotibiales y
gemelos: Estiramiento de glúteo y piramidal
ARTROPLASTIA DE LA
CADERA
CUIDADO ENFERMERO
FISIOTERAPÉUTICO
ANATOMÍA DE LA CADERA
• La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Es una articulación
de tipo esfera-cavidad. La cavidad está formada por el acetábulo, que es una parte
del hueso de la pelvis. La esfera es la cabeza femoral, que es el extremo superior del
fémur (hueso del muslo).
• Las superficies óseas de la esfera y la cavidad están recubiertas por el cartílago
articular, un tejido suave que protege los extremos de los huesos y les permite
moverse con facilidad.
• Un tejido delgado, llamado “membrana sinovial”, rodea la articulación de la
cadera. En una cadera sana, esta membrana produce una pequeña cantidad de
líquido que lubrica el cartílago y elimina casi toda la fricción durante el movimiento
de la cadera.
• Las bandas de tejido, llamadas “ligamentos” (cápsula de la cadera), conectan la
esfera con la cavidad y brindan estabilidad a la articulación.
ARTROPLASTIA DE CADERA
• Es una cirugía para reemplazar total o parcialmente la articulación de la
cadera con un dispositivo artificial. La sustitución puede ser de la
articulación de la cabeza femoral como del acetábulo, por encontrarse
éstas en un deterioro tal que provocan un cuadro de sufrimiento articular
que no es reversible por otros métodos conservadores o quirúrgicos
menos agresivos. El reemplazo total de la cadera incluye el reemplazo del
acetábulo, además de la cabeza femoral. Las dos indicaciones principales
para la artroplastia de cadera son la osteoartritis de la articulación
coxofemoral o una fractura femoral proximal.
• Aunque la cirugía puede ser conservadora y paliativa, la artroplastia
representa la solución actual de preferencia debido a los adelantos
materiales y técnicos alcanzados, que proporcionan excelentes resultados
sin descuidar los posibles riesgos, incidentes o complicaciones.
TIPOS ARTROPLASTIA
• Artroplastia de cadera Las condiciones clínicas que presentan dolor y limitación
funcional de la articulación pueden tratarse con múltiples alternativas terapéuticas. Entre
ellas se encuentran el tratamiento médico conservador, ejercicio, terapia física… Cuando
el tratamiento conservador falla y el dolor es persistente y debilitante, con un descenso
significativo de las actividades de la vida diaria, puede llegar a ser necesario el
tratamiento quirúrgico de la articulación. Una vez tomada la decisión de su realización,
tras recibir la información adecuada y siempre en los casos en los que exista posibilidad
de elección, paciente y cirujano deben seleccionar el tipo de artroplastia que se va a llevar
a cabo: parcial, total, cementada, no cementada, híbrida... Artroplastia parcial Consiste
en la sustitución de la cabeza del fémur, dejándose la cavidad acetabular íntegra. Este
tipo de cirugía es menos agresiva, más corta y genera menos sangrado que en los otros
tipos, pero los resultados de funcionalidad1,2 son peores a medio y largo plazo.
TIPOS ARTROPLASTIA
• Artroplastia con prótesis de recubrimiento o resurfacing En este tipo de
intervención3 , en lugar de extraer la cabeza femoral, ésta se recorta y se
recubre, junto con el acetábulo, con un metal. Presenta las ventajas de ahorrar
masa ósea aunque, parece provocar dolor e inmovilización, además de
deterioro acelerado de la cavidad acetabular que puede requerir una segunda
intervención quirúrgica. Artroplastia total En ella se realiza la sustitución de
toda la cadera, tanto de la parte femoral como de la acetabular unida a la
pelvis. Muchos de los sistemas que se utilizan son modulares y presentan de
forma separada el vástago femoral, la cabeza femoral y el componente
acetabular. Esto ofrece una amplia variedad de posibilidades para resolver
cualquier situación anatómica, pero también genera dificultad para la toma de
decisión del modelo a usar, los materiales de la prótesis y la técnica de fijación.
CAUSAS COMUNES
DEL DOLOR DE CADERA
La causa más frecuente del dolor de cadera crónico y la discapacidad es la artritis. La
osteoartritis, la artritis reumatoide y la artritis traumática son los tipos más frecuentes de
esta enfermedad.
• Osteoartritis. Este es un tipo de artritis relacionada con la edad y el desgaste. Por lo
general, ocurre en personas mayores de 50 años y, con frecuencia, en personas con
antecedentes familiares de artritis. El cartílago que protege los huesos de la cadera se
desgasta. En consecuencia, los huesos se rozan entre sí, provocan dolor y rigidez en la
cadera. La osteoartritis también puede ser provocada o acelerada por irregularidades
sutiles en la manera en que se destruye la cadera en la infancia.
• Artritis reumatoide. Esta es una enfermedad autoinmunitaria en la que la membrana
sinovial se inflama y se agranda. Esta inflamación crónica puede dañar el cartílago, lo que
puede provocar dolor y rigidez. La artritis reumatoide es el tipo más frecuente de un
grupo de trastornos llamado “artritis inflamatoria ”.
CAUSAS COMUNES
DEL DOLOR DE CADERA
• Artritis postraumática. Esta enfermedad puede ocurrir por una fractura o lesión
grave en la cadera. El cartílago podría dañarse y provocar dolor y rigidez en la
cadera con el tiempo.
• Osteonecrosis. Una lesión en la cadera, como una luxación o una fractura, puede
limitar el suministro de sangre a la cabeza femoral. Esto se llama “osteonecrosis”
(en ocasiones, también denominada “necrosis avascular”). La falta de sangre puede
hacer que la superficie del hueso se hunda y, en consecuencia, se produzca la
artritis. Algunas enfermedades también pueden causar osteonecrosis.
• Enfermedades de la cadera en la infancia. Algunos bebés y niños tienen
problemas de cadera. Aunque los problemas se traten de manera satisfactoria
durante la infancia, aún podrían causar artritis en un momento posterior de la vida.
Esto ocurre porque la cadera no crece con normalidad, y las superficies articulares
se ven afectadas.
DESCRIPCIÓN
• En el reemplazo total de cadera (también llamado “artroplastia total de
cadera”), se quitan el hueso y el cartílago dañados y se los reemplazan
por componentes protésicos.
• Se quita la cabeza femoral dañada y se la reemplaza por un vástago de
metal que se coloca en el centro ahuecado del fémur. El vástago femoral
puede cementarse o fijarse a presión en el hueso.
• En la parte superior del vástago, se coloca una esfera de metal o de
cerámica, la cual reemplaza a la cabeza femoral dañada que se quitó.
• Se quita la superficie del cartílago dañado de la cavidad (acetábulo) y se
la reemplaza por una cavidad de metal. A veces, se usan tornillos o
cemento para mantener la cavidad en su lugar.
• Se introduce un espaciador de plástico, cerámica o metal entre la esfera
nueva y la cavidad para crear una superficie de deslizamiento suave.
EVALUACIÓN ORTOPÉDICA
• La evaluación con un cirujano ortopédico consta de varios componentes:
• Antecedentes médicos. Su cirujano ortopédico reunirá información sobre
su salud general y le hará preguntas sobre el grado de su dolor de
cadera y cómo afecta su capacidad para realizar las actividades diarias.
• Exámenes físicos. En este estudio se evaluarán la movilidad, la fuerza y
la alineación de la cadera.
• Radiografías. Estas imágenes ayudan a determinar el grado de daño o
deformidad de la cadera.
• Otras pruebas. En ocasiones, podrían ser necesarias otras pruebas,
como imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance
imaging, MRI), para determinar el estado del hueso y de los tejidos
blandos de la cadera.
METODOLOGÍA DE TRATAMIENTO
Se trata de una persona a quien se realizó colocación de prótesis total de cadera secundaria a un
tumor de células gigantes, el paciente se encuentra con tratamiento rehabilita torio en el Instituto
Nacional de Rehabilitación.
Previo consentimiento informado, se realizó una valoración integral de enfermería a través de un
interrogatorio utilizando una guía de entrevista que retoma los conceptos de la Teoría General del
Déficit de Autocuidado, seguida de una exploración física. Se complementó con otras
herramientas de valoración como: índice de Barthel que valora las actividades de la vida diaria,
Escala de Lawton que valora las actividades de la vida diaria instrumentales, Escala de Tinetti que
evalúa la marcha, Escala de Daniels para determinar la fuerza muscular y la Escala Visual Análoga
(EVA) para identificar la intensidad del dolor.
Los diagnósticos de enfermería se formularon utilizando el formato PES enfatizando los problemas
musculo esqueléticos, con la finalidad de resaltar el enfoque de enfermería en rehabilitación, sin
olvidar los problemas anexos que acompañan al paciente
FISIOTERAPIA
• La actividad y el ejercicio diarios pueden ayudarte a recuperar el uso de la
articulación y los músculos. El fisioterapeuta puede recomendarte ejercicios de
fortalecimiento y de movilidad y enseñarte a usar un dispositivo para caminar,
como un andador, un bastón o unas muletas. A medida que la terapia avance,
aumentarás progresivamente la cantidad de peso que pones en tu pierna hasta
que puedas caminar sin ayuda.
FISIOTERAPEUTICO
• La marcha Trendelenburg es anormal y aumenta las fuerzas a través de la cadera y las fuerzas
de la columna lateral en cada paso para mantener el equilibrio. Los músculos abductores no se
refuerzan y una alteración en la marcha. La marcha puede ser más corta y lenta también si la
persona pierde la capacidad para extender sus caderas de manera adecuada y los músculos
extensores de la cadera no son lo suficientemente fuertes como para empujar. Una
combinación de debilidad muscular y la limitación articular puede conseguir una movilidad más
difícil de lo que debería ser, y asegurar un resultado menos que óptimo para el paciente, lo fácil
es remediar algunas patologías con rehabilitación de fisioterapia.
• El trabajo se debe completar con ejercicios de equilibrio y marcha con finalidad propioceptiva a
fin de controlar y suprimir, en la medida de lo posible, la cojera que existe antes de la
operación. El análisis preciso y minucioso de los trastornos de la marcha es necesario para
orientar mejor la rehabilitación; a veces queda una pequeña cojera residua
CUIDADOS PARA LOS PACIENTES
OPERADOS DE PRÓTESIS TOTAL DE
CADERA
Levantarse y acostarse de la
cama: Al levantarse debe hacerlo del
• Cómo dormir: Mantener sus lado sano, manteniendo el lado
rodillas por encima del nivel de sus operado en la cama mientras apoya en
caderas con una almohada. Debe el piso el pie sano, posteriormente
debe deslizar la pierna operada
usar una cama alta a unos 60 cm del manteniéndola recta hasta que pueda
piso. Evitar la aducción de las incorporarse, puede ser ayudado por
caderas en decúbito supino. Para un familiar para mantenerla extendida.
Debe mantener el cuerpo recto y
dormir utilice el lado operado, sostener el peso del cuerpo con sus
colocando una almohada entre las codos. Para ingresar asegúrese de que
piernas y los muslos para evitar la no se inclina hacia delante y que su
cadera operada, no se sobrepase los
rotación interna de cadera 90 grados
CUIDADOS PARA LOS PACIENTES
OPERADOS DE PRÓTESIS TOTAL DE
CADERA
• Para sentarse a la silla: Se colocará de
Levantarse de la Silla: Para levantarse
espaldas hasta notar el borde de la silla o el estirará la pierna operada colocará las
inodoro en las pantorrillas, estira la pierna manos en el reposabrazos y se levantará
operada y apoya los brazos en el tomando impulso, cargando el peso en
reposabrazos, inclina el cuerpo hacia delante los brazos y en la pierna no operada.
y baja hasta sentarse. Le recomendaremos Mueva la pierna operada hacia delante e
impúlsese de los apoya brazos para
que nunca deba sentarse en asientos bajos,
ponerse de pie
para facilitarle la comprensión al paciente le
diremos que su rodilla no debe sobrepasar su
ingle, (lo cual no significa que no pueda
moverla).
GRACIAS POR SU ATENCION
