APENDICITIS
AGUDA
INT. MARTHA LARISSA AQUINO DOS
SANTOS
APÉNDICE NORMAL
También llamada Pieza
Distal de la
apéndice rudimentaria del Mide 6 a 8 cm.
válvula ileocecal.
vermiforme. ciego.
Implantado en la parte inferior interna del
ciego.
Situado intraperitonealmente en la fosa
ilíaca derecha.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre
los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la
mitad.
En los ancianos suele presentarse una
fibrosis que oblitera la luz.
APÉNDICE NORMAL
Se origina por la unión de las 3
tenias.
Mesoapéndice: pliegue peritoneal
que contiene la Arteria
apendicular.
Irrigación: Art. Apendicular, rama
de la Art. Ileocólica que a su vez
es rama de la Art. Mesentérica
Superior.
Drenaje Venoso: Desemboca en
la vena porta.
Los Linfáticos del ciego drenan a
la cadena ganglionar ileocólica.
VARIACIONES EN SU POSICIÓN
PÉLVICA RETROCECAL PREILEAL POSTILEAL
Anterior: Posterior:
• Paracecal • Subcecal
• Preilieal • Retrocecal
• Pélvica • Postileal
APENDICITIS • 80% E. coli
• 70% B. fragiles
• 40% Pseudomona spp
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.
Una de las enfermedades más comunes que provocan
síndrome de abdomen agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que requiere tratamiento
quirúrgico urgente
ETIOLOGÍA
Obstrucción luminal.
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.
Sin obstrucción intestinal
• Compresion externa por bandas, bridas o una
alta presion intraluminal en el ciego
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal Éstasis intestinal
Obstrucción linfática, venosa y Proliferación bacteriana
capilares
Congestión, inflamación e Infección bacteriana
isquemia de mucosa apendicular
Mucosa isquémica invadida por
bacterias
Absorción de toxinas
Fiebre, taquicardia, leucocitosis
ESTADÍOS APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS,
BACTERIAS INVADEN PARED
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO
OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES
FRECUENTE EN BORDE
ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL
PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Abdominal:
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región periumbilical o epigástrica
Persiste 4-6h.
Se acompaña de urgencia de defecar y gases
Se intensifica y localiza en FID
Anorexia → casi universal.
Náusea y/o Vómito (50-60%)
Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre
TRIADAS
De Murphy:
• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Fiebre
De Dieulafoy:
• Hiperestesia cutánea en FID
• Defensa muscular en FID
• Dolor provocado en FID
-Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID
-Apéndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO DERECHO
o DORSO
-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES
PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE MCBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical
SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO DEL REBOTE):
Dolor a la descompresion en FID. Nos indica irritacion peritoneal
SIGNO DEL PSOAS:
El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta
postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
Es un signo de peritonitis.
Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor
SIGNO DEL OBTURADOR:
Al realizar rotacion interna del muslo der. Flexionado se presenta dolor.
Indica: irritacion cercana al musculo obturador
SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha
SIGNO DE ROVSING:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma causa dolor en fosa iliaca contralateral.
Indica irritacion peritoneal
SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en fid con la tos.
SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de mcburney, estando la pierna derecha en extensión y
aducción (en las apendicitis retrocecales)
MANIOBRA DE SAN-MARTINO: (DESCONTINUADA)
Palpacionde la fid con una mano y con el dedo de la otra mano tacto rectal.
SCORE DE ALVARADO
ESCALA RIPASA
< 5 puntos (Improbable):
• observación del paciente y aplicar escala
nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se
descarta la patología, si éste aumenta se revalora
con el puntaje obtenido.
5-7 puntos (Baja probabilidad):
• observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o
bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer
en observación.
7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de
apendicitis aguda):
• valoración por el cirujano y preparar al paciente
para apendicectomía, si éste decide continuar la
observación, se repite en una hora. En caso de ser
mujer valorar ultrasonido para descartar patología
ginecológica.
> 12 puntos (Diagnóstico de
apendicitis):
• valoración por el cirujano para tratamiento o bien
referirlo de ser necesario.
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE SEPSIS
FIEBRE DE DIFICIL SIGNOS DE SEPSIS
CONTROL SEVERA
ICTERICIA SHOCK SEPTICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
• ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• HERNIA CRURAL INCARCELADA
PATOLOGIA URINARIA
• INFECCION TRACTO URINARIO
• LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
LABORATORIOS
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
EXÁMENES POR IMÁGENES
• Radiografía de abdomen
Asas de intestino
distendido CID.
Borramiento del psoas
derecho.
Fecalito radioopaco.
Imagen de vidrio despulido
en FID.
Apéndice lleno de gas.
EXÁMENES POR IMÁGENES
• Ecografía
Presencia de estructura
tubular no compresible y
aperistáltica
PAREDES GRUESAS = ó >
7 mm
PRESENCIA de
COPROLITO
Liquido peri apendicular -
colecciones
EXÁMENES POR IMÁGENES
• Tomografía de abdomen
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS
• AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las
TRANSVERSO del APENDICE > 6 PAREDES del CIEGO
mm • ALTERACION en la DENSIDAD de
• ENGROSAMIENTO de la PARED la GRASA APENDICULAR
del APENDICE > 1mm • ADENOMEGALIAS REGIONALES
• REALCE ANORMAL y • SIGNOS DE PERFORACION: Gas
HETEROGENEO de la PARED Extraluminal – Absceso –
• EDEMA SUBMUCOSO Flegmon – Coprolito
• COPROLITO (APENDICOLITO) (apendicolito) Extraluminal
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES EVOLUCIÓN NATURAL
PERFORACIÓN PERITONITIS FOCAL
PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS
PREQUIRURGICO
Reparar deficiencia de líquidos y
electroóitos y trastornos ácido-base .
Iniciar antibióticos:
Ampicilina
aminoglucósido
Metronidazol o clindamicina
Ampicilina-sulbactam .
Analgésico no opiáceo.
Antipiréticos
Catéter central, sonda vesical, SNG
( paciente crítico).
APENDICECTOMÍA ABIERTA
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
• INCISION INFRAMEDIAUMBILICAL
APENDICECTOMÍA ABIERTA
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
POSTQUIRURGICO
SNG y sonda
vesical.
Inicio de vía oral
(6 a 12 horas) .
Control de signos
vitales y ajuste de
líquidos.
Analgésicos.
Antibióticos
COMPLICACIONES MEDIATAS
ILEO ADINAMICO
Persiste en
Primeras 24
apendicitis Hidratación.
horas.
complicadas.
Vigilancia del
SNG. estado
electrolitico.
COMPLICACIONES TARDÍAS
Hernia Incisional Bridas Infertilidad
PRONÓSTICO
El pronóstico de un cuadro de apendicitis aguda va a depender de diferentes
criterios pero especialmente del diagnostico precoz .
FACTORES QUE
INFLUYEN EN
LA
MORTALIDAD
1.- EDAD DEL PACIENTE.
2.- PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3.- DEMORA EN SU DIAGNÓSTICO.
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS.
4.- PRESENCIA DE SEPSIS.
