CANCER DE MAMA

DRA. ERIKA P. QUINTANILLA MUÑOZ

DOCENTE DE CIRUGIA DE TORAX

UDABOL
EPIDEMIOLOGIA

OPS
El gen BRCA2 está situado en el
cromosoma 13 y es responsable
del 30% de los cánceres de mama
familiares; al contrario que el
BRCA1
BRCA2 se asocia con un
mayor riesgo de cáncer de
mama en los hombres.
 CANCER DE MAMA PRIMARIO
Más de 80% de los cánceres de mama muestra fibrosis productiva que incluye los
tejidos epitelial y estrómico.
METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES
Conforme el tamaño del cáncer de mama primario aumenta, algunas células
cancerosas se diseminan a los espacios celulares y se transportan por la red
linfática de la mama a los ganglios linfáticos regionales, en especial los de la
axila
 Los ganglios linfáticos axilares suelen afectarse de manera secuencial desde
los grupos de ganglios linfáticos inferiores (nivel I) a los centrales (nivel II)
hasta los apicales (nivel III).

Las mujeres con ganglios negativos tienen un riesgo menor de 30% de recurrencia,
en comparación con 75% en mujeres con ganglios positivos.
 CLASIFICA
CIÓN
• NO INVASOR
• CARCINOMA
INTRADUCTAL(DCIS)
• CARCINOMA
LOBULILLAR IN
SITU(LCIS)
• INVASOR
• CARCINOMA DUCTAL
INVASOR
• CARCINOMA
LOBULILLAR INVASOR
 CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

• se origina en las unidades

lobulillares de los conductos
terminales y SÓLO SE
DESARROLLA EN LA MAMA
FEMENINA.
• Se caracteriza por distensión y
deformación de las unidades
lobulillares del conducto
terminal por células cancerosas
• Nunca produce tumoración LCIS puede observarse en tejidos mamarios
palpable que contienen microcalcificaciones.
• Es una enfermedad que se de tejido adyacente
Esta calcificación vecina es una
identifica incidentalmente
después de una biopsia por característica única del LCIS y
otra anomalía. contribuye a su diagnóstico.
• Permanecen silentes durante años o
décadas.
• Nunca pueden ser diagnosticados
clínicamente ya que la lesión es
microscópica.
• Reconocido de forma casual en el
material de la biopsia.
• Es multicentrico.
• Bilateral
• A veces se hace invasivo aprox.
35%
La edad promedio al momento del
diagnóstico es de 45 años, cerca de 15 a
25 años menor que la edad a la que se
diagnostica cáncer de mama invasivo se observa con una frecuencia 12 veces
mayor en mujeres caucásicas que en
afroamericanas
 • Carcinoma ductal in
situ
• Si bien el DCIS se observa de manera predominante en la mama femenina,
constituye 5% de los cánceres de mama en varones
• Alcanza un tamaño considerable.
• Puede ser diagnosticado con facilidadad.
• 70% se hace invasivo

• El riesgo de cáncer
invasivo de la mama
es casi cinco veces
más alto en mujeres
con DCIS
• Multicentrico.
• Origina metástasis
ganglionares en el 1-
3%
 CUADRO CLINICO
EN 30% DE LOS CASOS DE CÁNCER DE
MAMA, LA MUJER DESCUBRE UNA
TUMORACIÓN EN SU MAMA
• Tumoración
• Dolor
• Derrame por el pezón
• Retraccion del pezon
• Edema
• Eritema

El dolor de la mama suele

relacionarse con una enfermedad
benigna.
AUTO EXAMEN DE MAMA
• Debe realizarse mensualmente.
• Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y
de otros exámenes médicos
• 3 a 5 días después del período menstrual
• Examinarlos durante al menos dos minutos
• Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo
del cuerpo
 EXAMEN DE MAMA

Un diagrama del tórax y los sitios contiguos de ganglios linfáticos es útil para registrar
localización, tamaño, consistencia, forma, movilidad, fijación y otras características
de cualquier masa mamaria o linfadenopatía palpable
 TECNICAS DE IMAGEN:
MAMOGRAFÍA
• Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de mama.
• Con la mamografía de detección MUJERES
ASINTOMATICAS
• se obtienen dos imágenes de la mama,
• A.- craneocaudal (CC)
• B) y mediolateral oblicua (MLO)

La imagen MLO permite observar el

mayor volumen de tejido mamario,
incluso el cuadrante superior externo y la
cola axilar de Spence

la CC posibilita una mejor observación de la

superficie interna de la mama y permite
comprimirla más
• MAMOGRAFI A DIAGNOSTICA : PACIENTES CON
SIGNOS
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y permite comprimirla más
- Mediolateral oblicua: Observar el mayor volumen de tejido mamario.
- imágenes lateral de 90 grados y de compresión circunscrita.
• Valorar mujeres con hallazgos anormales:
- Masa en la mama
- Exudado por el pezón
- Engrosamiento
 ALTERACIONES MAMOGRÁFICAS
1.- Nódulos
•Pueden ser bien delimitados
•Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
•Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
2.- MICROCALCIFICACIONES
• Pueden presentar diferentes morfologías
• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más
preocupantes
3.- ASIMETRÍAS
• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido
fibroglandular
• Compara una mama con la misma zona de la contralateral

4.- Distorsión arquitectural

•Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular
•La espiculación es una forma de distorsión
• Las características específicas que sugieren el diagnóstico de
Cáncer de mama comprenden:

- Masa sólida con características estelares o sin ellas

- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas
• Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella
sugiere Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
 MAMOGRAFIA.
 ECOGRAFÍA MAMARIA
• Método diagnóstico complementario
• El segundo método más usado para obtener imágenes de mama

• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas

 MASAS BENIGNAS

- Muestran contornos lisos

- Formas redondas u ovales
- Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien
definidos
 CANCER DE MAMA – MASAS MALIGNAS

- Paredes irregulares
- Puede tener márgenes lisos con realce acústico
 BIOPSIA DE MAMA
Lesiones no palpables. Con frecuencia, el diagnóstico de lesiones no palpables
requiere biopsias de la mama guiadas por imágenes
La combinación de mamografía diagnóstica, localización con ecografía o
estereotáctica y biopsia por aspiración con aguja fina (FNA tiene una precisión
de casi 100% para el diagnóstico de cáncer de mama

La biopsia con aguja gruesa se acepta como

una alternativa de la biopsia abierta en lesiones
de la mama no palpables
Lesiones palpables. La FNA o la biopsia con aguja gruesa de una masa mamaria
palpable casi siempre puede practicarse en forma ambulatoria

La sensibilidad y la especificidad de la biopsia por FNA se aproximan a 100% cuando se

sospecha la existencia de una masa mamaria desde el punto de vista clínico y mamográfico
• Biopsia quirúrgica: incisional y excisional.
• Ante sospecha clínica, citológica o radiológica de cáncer mamario, es
necesario confirmarlo con estudio histológico (incluir estudio de
receptores hormonales en tejido tumoral).
• Puede coincidir que el tiempo de la biopsia sea parte del protocolo del
tratamiento.
 Biopsia de ganglio linfático centinela
La disección del ganglio centinela (SLN) se usa sobre todo para valorar los ganglios
linfáticos regionales en mujeres con cánceres mamarios iniciales, con ganglios negativos
en la exploración física y en los estudios de imagen.

Se utiliza una aguja calibre 25; se inyectan 0.5

mCi de coloide de azufre marcado con 0.2 μm
de tecnecio 99m para el procedimiento el
mismo día

Las inyecciones subdérmicas se aplican

en la proximidad del tumor o en la región
subareolar.

Más tarde, en el quirófano, se inyectan 3 a

5 ml de pigmento azul de isosulfán en el
parénquima mamario o en la región
subareola
 CLASIFICACION DEL TNM DEL CANCER DE
MAMA
La estadificación se realiza para agrupar pacientes en categorías de riesgo que
definan el pronóstico y guíen las recomendaciones terapéuticas para pacientes con un
pronóstico similar.
PRONOSTIC
O

EL TUMOR
 GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO PARA EL
CÁNCER DE MAMA
Una vez que se diagnostica el cáncer de mama, el tipo de tratamiento ofrecido a la
paciente depende de la etapa de la enfermedad, el subtipo biológico y el estado de
salud general de la persona.

Cirugía
Radioterapia

La radioterapia se usa para todos los

estadios del cáncer de mama, y depende
de que la paciente se someta a BCT o
mastectomía

Quimioterapia ADYUVANTE
NEOADYUVANTE
(PREOPERATORIO )
• TRATAMIENTO

1. Adaptado a cada
paciente.
2. Es multidisciplinario
guiado por cirujano con
la participación del
oncólogo, ginecólogo
radioterapeuta y otros
especialistas.
 La mastectomía y el tratamiento conservador de la
mama han demostrado ser equiparables en lo que respecta a la
supervivencia y la elección del tratamiento quirúrgico es
individualizada.

1. CIRUGIA.
 Dependiendo de la etapa,
la ubicación y el tipo de
tumor
 Fase inicial del cáncer:
cirugías de preservación
del seno
 Ultimas etapas del
cáncer: como medida
preventiva, una
mastectomía (extirpación
del seno)
 Mastectomia radical modificada
 Mastectomía
 Disección axilar en continuidad
 Preserva pectoral mayor

 Cirugía limitada + radioterapia en mama residual

 Disección axilar
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Terapéutico
TRATAMIENTO
 Contraindicaciones del tratamiento
conservador
Absolutas Relativas
Tumor > 5cm Tumor de 3-5cm
Embarazo Enfermedad axilar
Irradiación previa Lesión central
Ca de mama en varones Ca ductal o lobulillar in
Fallo de terapia conservadora situ
Ca intraductal difuso Ca lobulillar invasivo
Ca de mama inflamatorio Ca de mama oculto
2 tumores separados ipsilaterales Seguimiento no
adecuado
Calcificaciones difusas
Imposibilidad de obtener márgenes
libres
Radioterapia no disponible
 Tumores no invasivos
TRATAMIENTO
(ca lobulillar in situ)
 Biopsia-escisión +
radioterapia / observación
 Mastectomía total
 Sin disección axilar

 Carcinoma intraductal
 Mastectomía total (grandes y
multicéntricos)
 Escisión
 Escisión + radioterapia
 Tumores invasivos

TRATAMIENTO
Mastectomía radical modificada (I,
II)
 Cirugía limitada + radioterapia
 TI sin ganglios axilares palpables

 Enfermedad de Paget
 Mastectomía total
 No
masa palpable o visible por
mamografía
 Mastectomía radical modificada
 Masa palpable
 Metástasis axilares (0-5%)
 Metástasis axilares
deTRATAMIENTO
un ca de mama
oculto

Mastectomía radical
modificada

Carcinoma de mama
en el varón
Mastectomía radical tipo
Halsted
 Rápida afectación de músculos,
piel o pezón


.CIRUGIA
COMPLICACIONES.
Intraoperatoria:
Lesión vascular, nerviosa.
Posoperatoria :
• Linforragia.
• Hemorragia.
• Infección.
• Colección linfohemática luego de
retirados los drenajes.
• Necrosis de colgajos si quedaron
muy gruesos o tensos.
 RECONSTRUCCIÓN DE LA MAMA Y DE LA PARED
TORÁCICA
Los objetivos de la cirugía reconstructiva después de una mastectomía por
cáncer de mama son cerrar la herida y reconstruir la mama, lo que se efectúa de
manera inmediata o tardía

La reconstrucción mamaria después de la

mastectomía profiláctica o después de la
mastectomía para cáncer de mama inicial
puede realizarse al mismo tiempo que la
mastectomía
En pacientes con cáncer de mama
avanzado, la reconstrucción se
pospone hasta después de
completar la radioterapia
complementaria a fin de asegurar el
control local y regional de la
enfermedad.
 TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
PARA EL CÁNCER DE MAMA
La radioterapia se usa para todos los estadios del cáncer de mama, y
depende de que la paciente se someta a BCT o mastectomía