REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “ROMULO GALLEGOS”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD-MEDICINA
CLINICA OBSTETRICA III

Embarazo
ectópico
FACILITADORA: BACHILLER:

DRA: leída Andrés Moreno CI 27.238.606

San Juan de los Morros, Venezuela

Embarazo ectópico

Se define embarazo ectópico (EE) como aquel que ocurre fuera de

la cavidad uterina (endometrial).
Es una de las causas más frecuentes e importantes de emergencia
ginecológica, y aún, desafortunadamente, de morbimortalidad
materna. Según cifras anglosajonas, su incidencia es 1-2% del total
de embarazos.
 Epidemiologi
a
• . La incidencia a aumentado con la edad: 15 a 19 años
(2.8), 20 a 24 años (4,4), 25 a 29 años (7,4), 35 a 39
años (9,9

• Mortalidad es de 3,5 veces mayor en las mujeres mayores

de 35 años que en las menores de 25 años.

• Primera causa de mortalidad materna relacionada con el

embarazo en el primer trimestre
 Factores de
riesgo
Factores en la Factores del
madre embrión
1. Embarazo ectópico previo 1. Transmigración: se va de una trompa o otra
2. Cirugía tubarica previa 30 2. Aceleración del desarrollo: 3 o 4 días hay
3. Tabaquismo altera la motilidad del musculo liso blastocisto y por lo tanto implantación.
4. Enfermedad inflamatoria pélvica
5. Enfermedad de transmisión sexual (Clamidia
Trachomais)
6. Salpingitis (Clamidia, Gonococo)
7. Edad: Mayor o igual a 40 años aumenta 3 veces
mas el riesgo por cambios hormonales,
alterando el peristaltismo.
8. Técnicas de reproducción asistida (mala
implantación externa)
9. Anticonceptivos: DIU de cobre. 16.4
10. Endometriosis
 Localización de implantación
• Ampolla 55%
• Istmo 20%
Forma Tubarica • Infundíbulo 15%
95% • Fimbrias 15%
• Esp. intersticial 2 -4%

• Ovárica 0,15%
• Cuello uterino 0,15%
Forma no tubaricas
• Cavidad peritoneal 1,4%
30%
• Embarazo intralegamentario
0,1%
Embarazo ectópico tubarico

El embrión anida en las trompas de

Falopio produce inflamación y
obstrucción tubarica
Embarazo ectópico ismico

La implantación tiene lugar en

el istmo al final de la trompa
de Falopio
Embarazo ectópico ovárico

El embrión se implanta en el ovario

y puede confundirse con un quiste
 Embarazo ectópico cervical

La implantación tiene lugar en

el cérvix o cuello uterino
representando actualmente el
0,1% del total de los
embarazos ectópicos
Embarazo ectópico abdominal

se produce cuando el blastocisto se implanta en un sitio

diferente al endometrio de la cavidad uterina y esa
implantación ocurre sobre la superficie peritoneal o las
vísceras abdominales
Embarazo ectópico intramural

Este se localiza en el
miometrio la capa
muscular interna del útero
es muy raro esos casos
Embarazo ectópico
heterotopico

Se produce un embarazo
normal y otro extrauterino al
mismo tiempo

es una rara gestación múltiple en donde un embarazo

intrauterino coexiste con uno ectópico. La incidencia
de embarazo heterotópico es de 1 en cada 10 000 a 50
000 embarazos espontáneos
 Manifestaciones clínicas
La clínica del EE puede ser muy variable, desde mujeres
asintomáticas hasta cuadros graves con shock
hipovolémico por embarazo ectópico roto y hemoperitoneo
masivo secundario

Triada clásica (45%)

1. Amenorrea
2. Dolor abdominal (continuo,
sordo ) En cualquier mujer en edad reproductiva con dolor
3. Sangrado transvaginal abdominal y/o sangrado transvaginal que tenga:

1. embrazo pero sin confirmar que sea intrauterino

2. posible embrazo, amenorrea de 4 semanas previo a
sangrado vaginal actual.
3. Inestabilidad hemodinámica + abdomen agudo que no
se explica por otra causa.
 Manifestaciones clínicas

Embarazo ectópico no complicado: • Embarazo ectópico complicado: Rotura o

Atraso estallido brusco de la trompa grávida con
menstrual, metrorragia o spotting de cuantía hemoperitoneo. Se presenta con la triada clásica compuesta
variable asociado a síntomas de embarazo en por amenorrea, dolor hipogástrico y tumor anexial. El dolor
una paciente hemodinámicamente estable y sin tipo cólico abdominal y/o pélvico es unilateral o difuso,
signos de irritación peritoneal. y de intensidad variable. A esto se agregan signos de
irritación peritoneal, anemia progresiva y signos de
shock hipovolémico.
Diagnosti
co
1. Confirmar embarazo
HCG B. detectable

Orina: - 25mUl/ml. (95%)

Plasma: - 5mUl/ml (100%)

Valor de discriminación: Kadar

EcoTV: - 1.500 – 2.000 mUl/ml

EcoAbd: - 6.500 Ul/ml
2. Evaluar estabilidad hemodinámica.3Evaluar ubicación de embarazo
Signos vitales: Ecografía transvaginal: (S 73-93%)
• Examen físico:
Especuloscopia: confirmar que sangrado vienes del útero y • Confirmar o descartar embarazo
avaluar cuantía. Dolor a la palpación abdominal • Complicado o no: Liquido libre en fondo de
• Eco Fast: saco pélvico y/o cavidad intraperitoneal.
Hemorragia intraperitoneal en mujer en edad reproductiva
es EE hasta que se demuestre lo contrario.
• Laboratorio: Liquido libre en fondo de
Hemograma, pruebas de coagulación, pruebas hepáticas y saco de Douglas se
de función renal. observa en el 40- 83% de
los casos.
Biopsia: diagnostico histológico.
El liquido libre y los
Signo de Arias Stella.
coágulos pueden estar
traduciendo un aborto
Procedimientos Qx: tubárico
laparoscopia, laparotomía,
 Tratamiento
Debe velar por preservar la
vida y la fertilidad futura
Precoz, Adecuado a la ubicación, Proporcional a la gravedad del EE

Expectante: • Paciente asintomática

• Hemodinamicamente estable
• Embarazo ectópico tubarico
• Paciente dispuesta y capaz de volver a control
3 DESENLASES:
• Embarazo normotopico descartado con certeza
RESUELVE ESP. • Hemodinámicamente estable
ABORTO Medico: • B-hCG baja o estable ( menor 5,000 mUl/ml)
ROMPE • LCF (-) en Eco TV

• Inestabilidad hemodinamica
• Rotura del EE
• Contraindicación al tratamiento medico
• Falla al tratamiento medico
Quirúrgico:
• Intención de contracepción permanente
Dosis: Metotrexat
50mg/m2 o 1mg/kg IM
o
• Bloqueo metebolico de Ac. Fólico. CON ALTERACION EN LA
PRODUCCION DE LAS CADENAS DNA, CON ALTERACION EN
LA REPLICACION CELULAR. Soco gestacional y embrión.
• No afecta reserva ovárica
• Éxito 82-95%
• Lab previo: hemograma, perfil renal y hepático.

Contraindicaciones:

• Embarazo normotopico descartado con certeza • Inestabilidad hemodinámica

• Hemodinámicamente estable • Embarazo intrauterino o heterotopico
• B-hCG baja o estable ( menor 5,000 mUl/ml) • Signos o síntomas de EE complicado
• LCF (-) en Eco TV • Alteraciones en niveles de laboratorio (renal,
hepático)
son estomatitis, conjuntivitis y disfunción hepática • Inmunodeficiencia, TB, ulcera péptica
• Hipersensibilidad al MTX
• Amamantamiento.
 tratamiento quirúrgico

La laparotomía generalmente se reserva

para aquellos embarazos ectópicos que
han provocado una rotura y una
hemorragia interna grave o en casos en
los que hay abundante tejido cicatrial del
abdomen y de la pelvis
 Conservador: Salpingostomia

• Deseo de embarazo a futuro

• Embarazo tubarico pequeño no complicado
• No hay rotura de trompa uterina
• Trompa contralateral ausente o dañada

Radical: Salpingectomia

• Paridad cumplida
• Trompa contralateral sana
SALPINGECTOMIA • Daño tubarico irreparable: rotura,
hemorragia activa con compromiso
Esta indicada hemodinámico
• Inestabilidad hipovolemica
• Lesión extensa de la trompa
• EE Recurrente en la misma trompa
•Paridad satisfecha (Esterilización)

Es el tratamiento mas efectivo desde el punto de vista de

eliminación del trofoblasto
Muchas Gracias