Diarreas

DEFINICIÓN
• Diarrea es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de
evacuaciones diarias, disminución en
la consistencia de las heces o ambos.
• Aumento en el peso de las
evacuaciones a más de 200 gr. al día.
 Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie

cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes
recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.. Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)
Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos
fisiopatológicos que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales no
se absorben, con frecuencia estos
solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe adecuadamente.
Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.
• Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el
ayuno
Diarreas
DIARREA SECRETORA.

• Se debe a que hay un aumento de la

secreción intestinal de líquidos y
electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.
Diarreas
DIARREA SECRETORA.
 Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.

 En ellas esta alterado el equilibrio

entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.
 FISIOPATOLOGÍA
Diarrea Secretora
•Estímulo secretor al enterocito (secretagogo)
1.Luminal (enterotoxina)
2.Local
3.Sistémica
 AMPc intracelular del enterocito
•Abertura de canales de cloro
•Secreción de H20 hacia el lumen
•Inhibición de la absorción
•Estímulo a las células enterocromafines
•Secreción de sustancias neuroendocrinas
 Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.
- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc
• FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.
 FISIOPATOLOGÍA
• Otra causa es la ingesta de sustancias no absorbibles y
osmóticamente activas (por ej.: lactosa, fructosa, sorbitol, laxantes) que
retienen fluido dentro de la luz intestinal, reduciendo con ello la
absorción de agua, se denomina Diarrea Osmótica
• Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).

• Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

• Disminuye la osmolaridad intraluminal.

• Esta desaparece con el ayuno o al evitar la ingesta de la sustancia que

la provoca. Esta circunstancia se ha utilizado en clínica para diferenciar
la diarrea osmótica de la secretora.
Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por
exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o
infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS .
• Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.
• Adenoma velloso
Diarreas
Diarrea Aguda
• Se trata de un proceso inflamatorio de la
mucosa intestinal, es muy común y debe
manejarlo el médico de primer contacto.

• Se pueden involucrar varios de los

mecanismos fisiopatológicos.
Diarreas
Diarrea aguda.
1. Alimentos y bebidas, alcohólicas,
alimentos en descomposición,
trasgresiones dietéticas.
2. Infecciones por bacterias,
protozoarios y virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes químicos.
Diarreas
Diarrea aguda.
o Bacterias: Vibrio colera, Shigella,
Salmonela, Esterptococo, Escherichia
coli, Campliobacter jejuni, etc.
o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,
Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.
 Diarreas
Diarrea aguda.
 El cuadro clínico depende de la causa
de la enfermedad, va desde unas
cuantas evacuaciones sueltas que se
autolimitan, hasta la diarrea muy grave,
con deshidratación desequilibrio
electrolítico, choque, insuficiencia
orgánica múltiple y muerte.
 Diarreas
Diarrea aguda.
Entre los síntomas que usualmente
acompañan a este cuadro se incluyen;
 Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor
y tenesmo rectales.
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre.
 Dolores de tipo espasmódico.
Diarreas
Diagnóstico.
En la diarrea aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la
presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es importante
conocer la posibilidad de epidemias y
se debe de investigar el antecedente
de algún alimento, medicamento o
sustancia, potencialmente dañina.
Diarreas
Diagnóstico.
 En algunos casos, (la minoría) pueden estar
indicados estudios complementarios, los
coprocultivos pueden ser útiles.
 En los cuadros febriles, la biometría
hemática es muy importante, lo mismo que
la determinación de electrolitos séricos si
hay diarrea profusa y signos de
deshidratación.
 Las reacciones febriles no tienen ninguna
utilidad.
Diarreas
Diagnóstico.
 En casos, muy graves, sobre todo si
hay gran dolor en el abdomen o
signos de irritación peritoneal, puede
ser necesario realizar estudios
radiológicos simples de abdomen y
tórax.
Diarreas
TRATAMIENTO (1).
La gran mayoría de los cuadros
diarreicos se limitan espontáneamente,
entre las medidas generales que se
deben realizar tenemos:
 Suprimir la vía oral, mientras haya
nauseas y vómitos.
 Antieméticos, analgésicos y
antiespasmódicos.
Diarreas
TRATAMIENTO (2).

Medicamentos antidiarreicos
(Loperamida, bismuto, difenoxilato), de
uso limitado, solo en el adulto.
 Reposición de volumen por vía oral en

cuanto sea posible, líquidos y

electrolitos.
Diarreas
TRATAMIENTO (3).

 Cuando la deshidratación es grave hay que

reponer los líquidos por vía endovenosa,
controlando los electrolitos y con el paciente
internado.

 Si tenemos el antecedente de un cuadro

infeccioso, conocimiento de epidemia o un
cuadro febril severo, se pueden iniciar
antimicrobianos de manera empírica, con
medicamentos de amplio espectro y de
preferencia poco tóxicos, por ejemplo
quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar según cultivo.
Diarrea crónica

DEFINICIÓN

Como su nombre lo indica, se trata

de un cuadro de evolución larga,
mayor de 30 días, que a veces se
prolonga por meses e inclusive por
varios años.
 Enfoque diagnóstico
Factores epidemiológicos
•Antecedente de un viaje reciente, procedencia urbana o rural,
profesión u ocupación habitual (trabajadores en guarderías, en
mataderos, cuidadores en centros de día)

•Preferencias sexuales: homosexuales masculinos presentan riesgo

enfermedades infecciosas que pueden ser causa de diarrea crónica
(proctitis asociada a gonorrea, chlamidia, sífilis y amebiasis).

•Relaciones promiscuas constituyen un factor de riesgo de sida que

puede ser causa de diarrea crónica
 Enfoque diagnóstico
• Ingesta de alcohol puede causar diarrea
por múltiples mecanismos

• Consumo habitual de fármacos

• Uso ilícito de drogas (la cocaína es un

factor de riesgo de colitis isquémica)
 Enfoque diagnóstico
Relación de la diarrea con la ingesta el ayuno y el sueño
•Relación con la ingesta de algunos alimentos (lácticos, frutas,
alimentos dietéticos “sin azúcar”) que pueden ser causa de
diarrea osmótica

•Aparición de diarrea tras la ingesta de alimentos potencialmente

alergénicos junto con la aparición de otros síntomas de alergia
permiten diagnosticar una alergia alimentaria.

•Diarrea que cede con el ayuno sugiere un origen puramente

osmótico.
 Enfoque diagnóstico
Antecedentes patológicos

•Cirugía gastrointestinal previa

•Radioterapia: enteritis actínica

•Enfermedades endocrino-metabólicas: EJ DBT,

hipotiroidismo.
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
La diarrea crónica tiene múltiples causas entre
las más importantes tenemos:
♣ Síndrome de absorción intestinal deficiente.
♣ Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis
ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad
de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis
microscópica.
♣ Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.

♣ Síndrome de Intestino Corto (antecedentes

de resecciones intestinales).
♣ Antecedentes de gastrectomia.
♣ Antecedentes de pancreatectomia
♣ Tumores de colon, cáncer, adenoma velloso.
♣ Diarrea posvagotomía
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.

♣ Síndrome de Intestino Irritable.

♣ Toma de medicamentos
♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
♣ Tumores productores de hormonas (VIP.
Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma
Insuficiencia supra-renal.
♣ Infiltración de la mucosa, por amiloidosis,
linfomas intestinales, esclerosis sistémica.
♣ Alergia a alimentos, entre otros.
Diarrea crónica
En los cuadros de diarrea
crónica, el estudio y el
manejo de los pacientes
corresponde al especialista,
ya que su diagnóstico es
difícil y el tratamiento aun
mas.
Diarrea crónica
Síndrome de absorción intestinal
deficiente.
Se presenta como un defecto de la
absorción de los nutrientes, en
especial de las grasas, lo que
condiciona diarrea y esteatorrea, en
este síndrome se encuentra varias
causas de las mencionadas.
Diarrea crónica
Absorción deficiente:
• Por defecto de la absorción, de
origen pancreático y biliar:
• Pancreatitis crónica
• Cáncer del páncreas
• Fibrosis quistica del páncreas
Diarrea crónica
Absorción deficiente:
• Por alteración anatómica o funcional del
intestino.
• Intestino corto
• Derivación ileoyeyunal.
• Esprue
• Enfermedad celiaca
• Enfermedad de Whiple.
• Entre otras muchas.
Diarrea crónica
Cuadro clínico.

1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientería)

2. Edemas por hipoproteínemia
3. Perdida de peso y debilidad general
4. Deshidratación
5. Tetania, osteomalacia.
6. Anemia.
7. Hipovitaminosis
 DIARREA CRONICA
FUNCIONAL
• Ante un paciente con diarrea acuosa con
características funcionales, con o sin dolor abdominal,
debería descartarse la presencia de colitis
microscópica, diarrea inducida por malabsorción de
ácidos biliares, intolerancia a la lactosa y algunas
formas de enfermedad celiaca, antes de catalogar al
paciente como portador de una enfermedad funcional
de intestino.

1. Descartar enfermedad celiaca

 DIARREA CRONICA
FUNCIONAL
2) Excluir la colitis microscópica (colágena o linfocítica).

• Afecta a pacientes de cualquier edad pero más frecuente en

pacientes de más de 50 años. Muy poco frecuente.

• Colonoscopia total con toma de biopsias escalonadas de la mucosa

macroscópicamente normal permite establecer el diagnóstico.

• La respuesta al tratamiento y el pronóstico a largo plazo son

excelentes, permaneciendo la mayoría sin síntomas luego del
tratamiento.
 DIARREA CRONICA
FUNCIONAL
3. Evaluar una posible malabsorción idiopatica de ácidos biliares

• Mediante la prueba de retención abdominal de 75Se-

homotaurocolato(SeHCAT).

• La diarrea mejora con la administraciónde colestiramina.

• La respuesta es tan espectacular, que se considera una prueba

terapéutica que puede ser una alternativa para el diagnóstico.
 DIARREA CRONICA
FUNCIONAL
4. Excluir malabsorción de azúcares

• Muy frecuente

• Puede encontrase asociada y agravar los síntomas de otras

enfermedades como la colitis colágena, enfermedad celiaca o SII.

• Mediante la prueba del aliento de hidrógeno.

DIARREA ORGANICA
 DIARREA ORGANICA
Diarrea inflamatoria
•Heces líquidas o semilíquidas, escasas
en volumen, con moco, sangre y pus.
•Urgencia por la defecación, tenesmo y
dolor en hipogastrio.
• No es infrecuente la fiebre y el examen
de las heces puede mostrar leucocitos
abundantes.
 DIARREA ORGANICA
Malabsorción/ Maldigestión

•Heces voluminosas, líquidas o pastosas y brillantes,

generalmente acompañadas de dolor cólico
periumbilical y pérdida ponderal progresiva.

•Con frecuencia el enfermo se queja de flatulencia,

borborigmos y ruidos hidroaéreos, así como
deposiciones "explosivas”.
 DIARREA ORGANICA
• Plantearse la posibilidad de esteatorrea de origen pancreático o
enfermedad que lesiona la mucosa intestinal.

• En el primer caso, el diagnóstico puede confirmarse TC

abdominal o la resonancia del páncreas que mostra hallazgos
característicos de una pancreatitis crónica y pruebas dirigidas a
explorar la función exocrina del páncreas.

• Segundo caso endoscopia con biopsias de la 2ª-3ª porción

duodenal para excluir cualquier enteropatía .
 DIARREA ORGANICA
Diarrea acuosa
•Diarrea profusa, con volúmenes fecales superiores a un litro diario,
asociados a hipopotasemia, deshidratación y acidosis metabólica, debe
sospecharse de un tumor neuroendocrino.

•Los más frecuentes son el vipoma, carcinoma medular del tiroides,

gastrinoma, tumor carcinoide y feocromocitoma.

•Menosfrecuentes son el somatostatinoma, ganglioneuroma y el

ganglioneuroblastoma.
 DIARREA ORGANICA
Diarrea inducida por fármacos
 DIARREA ORGANICA
Diarrea ficticia

•15% presenta abuso de laxante.

•Afecta, fundamentalmente, a mujeres con alteraciones
psiquiátricas
•Existe disociación entre la gravedad de los síntomas
clínicos y el estado emocional, con una falta de
preocupación casi completa por los mismos.
• Frecuencia de las deposiciones elevada y pueden
aparecer de modo nocturno.
•Peso de deposiciones elevado más de 1 litro en 24
horas.
 DIARREA ORGANICA
Diarrea crónica en la diabetes mellitus

•Prevalencia del 20%

•Crónica y se produce en pacientes con una historia larga de DBT
IR.
•Importante con 20 a 50 deposiciones al día, acuosas,
voluminosas, en ocasiones acompañadas de tenesmo.
•Con frecuencia es nocturna y se acompaña de incontinencia
(sobre todo en ancianos).
•Los brotes de diarrea son episódicos alternando con
deposiciones normales o incluso estreñimiento.
 DIARREA ORGANICA
Diabetes Mellitus

• En la mayoría se observa neuropatía periférica y

neuropatía autonómica,

• Causa multifactorial
Tratamiento empírico de la diarrea
crónica
El tratamiento de la diarrea crónica debe ser etiológico siempre
que sea posible.
Se utiliza un tratamiento empírico en tres situaciones:

1)Tratamiento inicial o temporal hasta obtener el diagnóstico;

2)Cuando las distintas pruebas diagnósticas no permiten realizar
un diagnóstico definitivo; y
3)Cuando se consigue obtener un diagnóstico preciso, pero no
existe tratamiento específico o éste no resulta efectivo .
Diarrea crónica
Diagnostico
• Cuadro clínico.
• Transito intestinal.
• Estudio coprológico completo.
• Biopsia del intestino (por endoscopia,
cápsula o cirugía).
• Química con glucosa, urea, creatínina etc.
• Biometría hemática completa.
• Pruebas especificas según el diagnostico
probable.
CONSTIPACIÓN
 Constipación
• Consiste en la eliminación de heces
mediante deposiciones escasas, difíciles
de expulsar o demasiado infrecuentes.

• La evacuación del intestino se produce

menos de tres veces por semana y puede
resultar un momento difícil y hasta
doloroso.
 Sectores de la población más propensos a
padecer este trastorno.
• Mujeres
- Durante el embarazo.
- Luego del alumbramiento.
- Debido a la falta de ejercicio.
- Por factores psicológicos.
• Ancianos

- Baja cantidad de fibras en la dieta.

- Vida sedentaria.

•
 CONSTIPACIÓN
• Deterioro del llenado rectal.

• Deterioro del vaciamiento rectal.

 Constipación
Deterioro del llenado Rectal
1.Disfunción debido a Enf. G.I. Intrínsica
Estrechamiento del lumen:
• Tumores
• Enf. Inflamatoria Intestinal
• Crown
• Colitis Ulcerativa
• Amebiasis
• Diverticulitis
• Megacolon
 Constipación
Deterioro del llenado Rectal
2) Disfunción Secundaria a desordenes Sistémicos

• Embarazo
• Hipotiroidismo
• Hiperparatiroidismo
• HipoKalemia
• Diabetes
• Intoxicación con Plomo
 Constipación
Deterioro del llenado Rectal
3) Disfunción Secundaria a Drogas.
• Opiaceos
• Agentes bloqueadores ganglionares
• Anticolinérgicos
• Antiácidos
• Antidepresivos.
• Hematínicos
• Diuréticos
 Constipación
Deterioro del Vaciamiento
1)
Rectal
Disturbios segmentarios en el reflejo de defecar:
Enfermedades anorectales : Ulcera anal
Fisura anal
Fístula anal
Proctitis
Hemorroide
Enf. Neurológica
• Inactividad Física
• Debilidad muscular abdominal
 Constipación
Deterioro del Vaciamiento
Rectal
2) Disturbios suprasegmentarios en el reflejo de defecar:

• Pobre entrenamiento de ir al baño.

• Hábitos alimenticios.
• Abuso de laxantes.
• Desórdenes psiquiátricos.
 Constipación. Prevención
• Aumentar la ingesta de Fibras
La fibra ayuda a la formación de masa fecal de
consistencia suave. Se encuentra en muchos vegetales,
frutas y granos. La incorporación de fibra a la dieta debe
ser en forma paulatina, de manera que el organismo se
acostumbre de a poco a ella.
Limitar aquellas comidas que contienen poco o nada de
fibra como por ejemplo helados, queso, carne, snacks y
pizza y las comidas que ya vienen preparadas y freezadas.
Constipación. Prevención
 Constipación. Prevención
• Incrementar la ingesta de agua y otros
líquidos
El líquido ayuda a mantener la materia fecal
suave y de fácil tránsito intestinal. Por ello, es
importante la ingesta de líquidos suficientes.
Es recomendable no ingerir líquidos que
contengan cafeína o alcohol. Tanto la cafeína
como el alcohol tienden al secar el sistema.
 Constipación. Prevención
• Realizar Ejercicio
El ejercicio regular ayuda al aparato
digestivo a mantenerse activo y saludable.
Con 20 o 30 minutos diarios de caminata
es suficiente.
• Darse el tiempo necesario para realizar el
movimiento evacuatorio.
A veces, nos sentimos tan apurados que
no le prestamos atención a las
necesidades de nuestro cuerpo. No
ignorar la urgencia del reflejo evacuatorio.
MUCHAS GRACIAS