PARO CARDIO RESPIRATORIO
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
BÁSICA Y AVANZADA
RCP
Dra. Maraí Xochitl Gutiérrez Galván
CONTENIDO
1. Conceptos 4. Paro Cardiaco
Generales del Paro a. Soporte vital básico
Cardiorespiratorio b. Soporte Vital
en adultos Avanzado
i. Ritmos Desfibrilables
a. Definición
ii. Ritmos No
b. Fisiopatología Desfibrilables
c. Causas Principales
d. Factores Pronósticos 5. Factores que
contribuyen al Paro
2. Cadena cardiaco
supervivencia a. Las “H” y Las “T”
6. Cuando detener la
3. Concepto CAB RCP
OBJETIVOS
Conocer que es, para que sirve y como
brindar adecuadamente reanimación
cardiopulmonar básica RCP.
Metas de la reanimación cardiopulmonar.
Conocer la secuencia de pasos para brindar
primeros auxilios en una víctima paro
cardiorespiratorio.
Integrar los conceptos de activación médica
emergencia y reanimación cardiopulmonar.
La realización
correcta de RCP
CONCEPTOS
aumenta las
GENERALES
probabilidades de
que laIMPORTANTE!!!
víctima de
unMenos
parodel
cardiaco
40% de los adultos
sobreviva.
recibe RCP iniciada por
personas sin experiencia
médica
Menos del 12% se utiliza un
DEA antes de la llegada del
SEM.
Hernández M., Conde JM, Cañedo J. Paro cardiorrespiratorio. Factores pronósticos. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter
SOBREVIDA
INMEDIATA
• RCP + DEA 23%
• Sólo RCP 14% • 44 - 60%
IO IO
EXTRAHOSPITALAR INTRAHOSPITALAR
PARO PARO
Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002;
Hernández M., Conde JM, Cañedo J. Paro cardiorrespiratorio. Factores pronósticos. Rev Asoc Mex 288:
Med 3035-3038
Crit y Ter
IMPORTANCIA DEL TIEMPO
RCP básica (4min) Y Avanzada (8min)
Supervivencia 43%
De 4-5min la básica y hasta 16min la
avanzada
Exito 10%
Coma-Canella I., García-Castrillo L., Ruano M., Loma-Osorio A., Malpartida de Torres F., Rodríguez García L. Guías
de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en resucitación cardiopulmonar. Rev Esp Cardiol. 1999
Paro cardiaco
PARADA
CARDIORESPIRATORIA
• Cese brusco e inesperado de la
respiración y circulación espontáneas,
de forma potencialmente reversible.
• Después de 5 minutos que el cerebro se queda sin
oxígeno existe daño irreversible.
5
min.
Nodal P., López J., De La Llera G. Paro cardiorrespiratorio (PCR). Etiología. Diagnóstico. Tratamiento. Rev Cubana Cir 2006
Hernández M., Conde JM, Cañedo J. Paro cardiorrespiratorio. Factores pronósticos. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 1999
FLUJO SANGUÍNEO CE-
REBRAL
60
60
mL/min/100 g de tejido cerebral
40 UMBRAL
25APARECEN
20 18
20 SINTOMAS FALLO 10
ELECRICO UMBRAL
0 FALLO
MEMBRANA
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002;
isiopatología
Peña JE. Fisiopatología En Reanimación Cardio-Cerebro Pulmonar. REV. COL. ANEST. 1996
Fases fisiológicas del Paro
cardiaco
Weisfeldt
Fase • 3-4 min
eléctrica
Fase
Circulato • 4-8 min
ria
Fase • 8-10
metabóli
ca min
Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002;
Paro
Respiratorio
rincipales causas
• Atragantamient
o
Enfermeda
Descargas
des
eléctricas
Cardiacas
Fuertes
Ahogamien
golpes en
to
Estas víctimas tórax
morirán si no
Hemorragia
reciben ayuda
Intoxicacion
s
es
rápidamente.
Importantes
Hernández M., Conde JM, Cañedo J. Paro cardiorrespiratorio. Factores pronósticos. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter
ctores Pronósticos
Profundidad de
Presión compresiones
diastólica mínimas de
mínima 5cm
10 – 30% del
40mmHg flujo
sanguíneo
normal al
corazón
RCP
efectiv 30 – 40% del
a flujo
sanguíneo
normal al
cerebro
FISIOPATOLOGÍA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO. FISIOLOGÍA DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. Rev Chil Anest 2012;
Velocidad de
complicaciones
de 100-120 x
min
FISIOPATOLOGÍA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO. FISIOLOGÍA DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. Rev Chil Anest 2012;
ctores Pronósticos
Rapidez con
Estado de Duración de Diagnóstico de
que se inicie la
salud previo maniobras ingreso
RCP
Presión de
perfusión
Nivel de CO2
coronaria
Hallazgo ECG exhalado Uso de
durante el
inicial durante la RCP medicamentos
masaje
(ETCO2) cardiaco
(PPC)
Grado de Hallazgos
Electroencefalogr
Glucemia recuperación neurológicos
ama
neurológica TAC
Potenciales
evocados
Hernández M., Conde JM, Cañedo J. Paro cardiorrespiratorio. Factores pronósticos. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter
ctores Pronósticos
Hernández M., Conde JM, Cañedo J. Paro cardiorrespiratorio. Factores pronósticos. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter
Reanimación
cardio-pulmonar
CONCEPTOS
Reanimación cardiopulmonar:
Es el conjunto de maniobras empleadas para
revertir el paro cardiorespiratorio (compresiones
torácicas y ventilación asistida) con el objetivo
fundamental de recuperar la circulación espontánea.
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
CADENA DE
SUPERVIVENCIA Paro Intrahospitalario
Reconocimiento Reanimación
y prevención Cardiopulmonar Cuidados
tempranos de Alta calidad Postreanimac
ión
Activación Uso precoz
de la Recuperación
desfibrilad
respuesta a
emergencias
or
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Paro Extrahospitalario
Activación
de la Uso precoz Cuidados
respuesta a desfibrilad Postreanimac
emergencias or ión
Reanimación
Cardiopulmonar Soporte vital Recuperación
de Alta calidad avanzado
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
SECUENCIA
C CIRCULACIÓN
A VÍA AÉREA
B RESPIRACIÓN
DESFIBRILACI
D ÓNGuías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Soporte Vital básico
Adultos
Compruebe si hay respuesta en la
víctima
- Golpear
suavemente los
hombros
- ¿se encuentra
bien?
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Soporte Vital Básico
Adultos
l paciente NO responde
Pida
ayuda
active SEM
y
prepárese
C-A-B
para
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Soporte Vital Básico
Adulto El paciente NO responde: C–A-
C (Circulation)
El paciente NO responde
y no respira normalmente
.....por lo cual, se deben iniciar
inmediatamente compresiones torácicas de 5
cms a ritmo de 100-120/minuto seguidas de
dos ventilaciones de 1 segundo con ambú.
Secuencia compresiones /
ventilaciones = 30/2 e
ininterrumpidamente por 5 ciclos o 2
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
El paciente NO responde: C – A
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Soporte Vital Básico Adulto
El paciente NO responde: C – A -
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
paciente NO responde: C-A-B A (airway) = vía aérea
Apertura de la via aérea
maniobra frente-
mentón
descartar cuerpos
extraños extraíbles
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
El paciente NO responde: C-
Apertura de la
vía aérea
MANIOBRA DE
TRACCION
MANDIBULAR
sin extensión del
cuello, en pacientes
traumáticos
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
El paciente NO responde: C-A-B
B (Breathing = Ventilación)
Tras las 30
compresiones
torácicas
2 ventilaciones de 1
seg y rápidamente
volver a las
compresiones
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RECOMENDACIONES
COMPRESIONES 100-120 / minuto
PROFUNDIDAD 5 a 6 cm
Dejar expandir tórax entre
EXPANSIÓN
compresión
INTERRUPCIÓN Menos de 5 segundos
Sólo compresión si no es
VENTILACIÓN experto
RELACIÓN
COMPRESIÓN/VENTILACI
30X2X5= 2 minutos
ÓN
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RECONOCIMIENTO
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RCP avanzado
PARO SIN PULSO
• Algoritmo de SVB
• Administración de O2
• Conectar el
monitor/desfibrilador
VERIFICA
R RITMO
FV/TV ASISTOLI
A / AESP
NO
DESFIBRILABLE
DESFIBRILABLE
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
RITMO SINUSAL
P: positiva en
Ondas P
DII, DIII y aVF, Fc entre 60 y
preceden
y negativas 100 lpm
complejo QRS
en aVR
FV
Actividad ventricular totalmente
desorganizada a ineficaz sin
morfología precisa en el ECG
TV
Complejos QRS
anchos de
IGUAL
morfología con
frecuencia
ventricular
regular entre
130-200 lpm
ALGORITMO PARA
RITMOS
DESFIBRILABLES
FV/TV
FV/TV
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
ALGORITMO PARA
RITMOS NO
DESFIBRILABLES
ASISTOLIA/AESP
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
ASISTOLIA/AESP
Considerar manejo
de la vía aérea,
capnografía
Adrenalina cada 3-
5 min.
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Presione fuerte (al menos 5cm) y rápido
(100-120/min) y permita descompresión
RCP de Calidad
torácica
Minimice las interrupciones entre las
compresiones
Evite la ventilación excesiva
Cambie de reanimador cada 2min o si está
fatigado
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
• La secuencia de RCP del adulto puede
utilizarse con seguridad en niños que no
responden y no respiran con normalidad.
• La profundidad de las compresiones
torácicas en niños debería ser de al
menos un tercio del diámetro torácico
anteroposterior (para lactantes esto es 4
cm, para niños 5 cm).
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Sin manejo avanzado de la vía aérea
RCP de Calidad
(intubación)
• Relación 30:2
Onda capnografía
• Si EtCO2 <10mmHg, mejorar la calidad de
la RCP
Presión arterial Invasiva
• Disminución de la PAD <20mmHg, mejorar
calidad de RCP
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
FATORES QUE
CONTRIBUYEN AL
CUADRO
LAS “H” LAS “T”
• Hipovolemia • Toxinas
• Hipoxia • Taponamiento
• Hidrogeniones • Neumotórax a Tensión
(acidosis) • Trombosis
• Hipocaliemia/ • Coronario
Hipercaliemia • Pulmonar
• Hioglucemia • Traumatismos
• Hipotermia
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
ESFIBRILADORES
MONOFASICO
BIFASIC
O
DEA
Amanda Claudia Barco Lima, B. C. (2018). Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular. Revista de Ciencias Médicas de Cienfuegos, 940-950.
Amanda Claudia Barco Lima, B. C. (2018). Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular. Revista de Ciencias Médicas de Cienfuegos, 940-950.
CUANDO DETENER LA
RCP???
Cuando se comprueba la indicación errónea de RCP, por falso
diagnóstico de PCR.
Cuando se comprueba la presencia de actividad cardíaca
eléctrica intrínseca acompañada de presencia de pulso.
Cuando transcurren más de 15 min de RCP y persiste la
ausencia de actividad eléctrica cardíaca (asistolia).
• Esto supone que no se debe abandonar la RCP mientras el paciente presente actividad
eléctrica cardíaca, es decir, FV.
Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin esperanza
de ayuda o colaboración inmediata.
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
RECUPERACION DE
CIRCULACION
ESPONTÁNEA (RCE)
Pulso y tensión Arterial
Aumento brusco del EtCO2 (normal
>40mmHg)
Ondas de presión intra-arterial espontáneas
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Cuidados porstparo
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
1. Bolo IV: aprox. 1 - 2 litros
de SSF o RL.
Mantener entre 32 y 2. Adrenalina: 0.1-0.5
36 °C mcg/kg/min (en adulto de
70 kg: 7-35 mcg/min)
3. Dopamina: 5-10
mcg/kg/min
4. Noradrenalina: 0.1-0.5
mcg/kg/min (en adulto de
70
Guías de la AMERICAN HEART kg: 7-35 del
ASSOCIATION mcg/min)
2020 PARA RCP Y ACE
ropronostico multimodal después dde la
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Recuperación
Evaluación y tratamiento de rehabilitación
multimodales para trastornos físicos, neurológicos,
cardiopulmonares y cognitivos antes del alta
hospitalaria.
Planificación del alta integral y multidisciplinaria
que incluya recomendaciones de tratamiento
médico y de rehabilitación y las expectativas de
regreso a la actividad / trabajo
Evaluación estructurada de la ansiedad, la depresión,
el estrés postraumático y la fatiga de los
sobrevivientes de paro cardíaco y sus cuidadores.
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
MANEJO AVANZADO DE
Intubación endotraqueal o dispositivo
supraglótico.
LA VIA AEREA
Onda de capnografía o capnometría para
confirmar correcta colocación de TET.
Con dispositivo avanzado para vía aérea
ventilar una vez cada 6 s (10 veces/min) con
compresiones continuas.
Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
