FRACTURAS
Alumna: ATOCHE ZÁRATE NOVA SARAHÍ
Med. HECTOR ARROYO.
Rotación en Cirugía General
DEFINICIÓN
Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución
de continuidad de un hueso.
Luxación.
Desplazamiento local y permanente de los extremos
óseos de una articulación, que origina perdida de
contacto entre los mismos.
Esguince.
Distensión o rotura completa/incompleta de un
ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III.
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
AFECTACION DE PARTES BLANDAS
PATRÓN DE INTERRUPCIÓN
SU ESTABILIDAD
ETIOLOGÍA
• La susceptibilidad de un FRACTURAS HABITUALES
hueso para fracturarse
• Su módulo de elasticidad
• Sus propiedades
FRACTURAS PATOLOGICAS
anisométricas
• Capacidad de energía FRACTURAS POR STRESS
FRACTURA HABITUAL
• El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es
capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad.
• Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente
proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
FRACTURA PATOLÓGICA
• CAUSA LOCAL:
• CARCINOMA METASTÁSICO: suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½
proximal del húmero.
• CAUSA GENERALIZADA:
• OSTEOPOROSIS SENIL: afecta cuerpos vertebrales, dorsales y lumbares, así como cadera y fémur.
• ENFERMEDAD LOCAL:
• TUMORES BENIGNOS: Encondroma.
• TUMORES MALIGNOS: CA Metastásico.
• INFECCIONES: Osteomielitis.
• CONGENITAS: Osteogénesis imperfecta.
• ADQUIRIDAS:
OTROS: quiste oseo, displasia fibrosa, granuloma eosinófio, infección ósea (Osteomielitis)
FRACTURA POR STRÉSS
• Debido a stress repetitivo sobre la zona de fatiga o de marcha.
• CAUSAS:
• ATLETAS: pubis y tibia-
• BAILARINAS DE BALLET: tibia tercio medio.
• TOSEDOR CRONICO: costillas
• GOLFISTA: costilla
• CARGADOR DE PESO – FISICOCULTURISTAS: primeras costillas.
• CORREDOR DE LARGA DISTANCIA: peroné diatal, tibia.
• FRACTURA DE MARCHA: metatarsianos.
• PARACAIDISTA: peroné proximal.
• TRABAJADOR DE PALA: apófisis espinosas cervicodorsales.
LOCALIZACIÓN
EPIFISARIAS
DIAFISARIAS
METAFISARIAS
LOCALIZACIÓN
• EPIFISARIAS:
Si afectan a la
superficie articular, se • DIAFISARIAS:
denominan fracturas Pueden afectar a los
articulares y, si aquella tercios superior,
no se ve afectada por medio o inferior. • METAFISARIAS:
el trazo de fractura, se Pueden afectar a las
denominan metáfisis superior o
extraarticulares. inferior del hueso.
MECANÍSMO DE PRODUCCIÓN
FRACTURAS POR MECANÍSMO DIRECTO
Son las producidas en el lugar del impacto de
la fuerza responsable.
FRACTURAS POR MECANÍSMO INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del
traumatismo.
FRACTURAS POR MECANÍSMO
INDIRECTO
• FRACTURAS POR COMPRESION: • FRACTURAS POR FLEXIÓN:
Se produce un aplastamiento, pues La fuerza actúa en dirección
cede primero el sistema trabecular perpendicular al eje mayor del hueso y
vertical paralelo, aproximándose el en uno de sus extremos, estando el
sistema horizontal. otro fijo.
Fractura en ala de mariposa.
FRACTURAS POR MECANÍSMO
INDIRECTO
• FRACTURAS POR TRACCIÓN: • FRACTURAS POR TORSIÓN:
Se produce por el resultado de la Es la deformación de un objeto como
acción de dos fuerzas de la misma resultado de una fuerza que le imprime
dirección y sentido opuesto. Son los un movimiento de rotación sobre su
arrancamientos y avulsiones. eje, estando un extremo fijo.
FRACTURAS POR MECANÍSMO
INDIRECTO
• Por Cizallamiento:
• El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto,
originándose una fractura de trazo horizontal.
• Fracturas vertebrales.
AFECTACIÓN DE PARTES
BLANDAS
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
PATRÓN DE INTERRUPCIÓN
FRACTURAS INCOMPLETAS
FRACTURAS COMPLETAS
FRACTURAS INCOMPLETAS
FRACTURAS INCOMPLETAS
FRACTURAS COMPLETAS
ESTABILIDAD
ESTABLES
• Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la
reducción, son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de
45°
INESTABLES
• Son las que tienen a desplazarse tras la reducción. Son fracturas
con un trazo oblicuo mayor de 45°, excepto las de trazo espiroideo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LAS FRACTURAS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
ANAMNESI EXPLORACIÓN FÍSICA
S
¿Cómo? DOLOR A LA PALPACIÓN
¿Cuándo? DEFORMIDAD
¿Dónde? EDEMA
¿Cuánto duele? EQUIMOSIS
¿Hora? HEMATOMA
¿Altura? HERIDA
¿Tratamiento inicial? LIMITACIÓN FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO - RADIOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO - TOMOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO - RESONANCIA
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
• Objetivos del tratamiento:
REDUCCIÓN DE FRACTURAS
MANTENIMIENTO DE LA
REDUCCIÓN
PROCEDIMIENTOS NO
QUIRÚRGICOS
YESOS Y FERULAS
TRACCIÓN CONTINUA
YESOS Y FERULAS
TRACCIÓN CONTINUA
• Dependiendo de la forma en la que se
transmita el peso del hueso, se conocen
varios tipo de tracciones:
Tracción por simple gravedad. Se aplica en
los traumatismo del miembro superior a
través de un cabestrillo.
Tracción cutánea ó blanda. Se aplica al
segmento afectado un vendaje adherente, y
se le aplica el peso sobre la venda. Es poco
agresivo, proporcionando poca
inmovilización, puede ocasionar lesiones
cutáneas.
TRACCIÓN CONTINUA
Tracción transesquelética o dura,
proporciona una tracción directa
sobre el huso a través de una aguja
de Kirschner o clavos de Steinmann
transfixiante. Es un método muy
agresivo, aunque origina una
inmovilización muy estable.
FIJACIÓN QUIRÚRGICA
INDICACIONES DE LA FIJACIÓN
QUIRÚRGICA
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
FIJACIÓN QUIRÚRGICA.
MODALIDAD DE FIJACIÓN
ESTÁTICAS
DINÁMICAS
MIXTAS
ESTÁTICAS
Sin utilizar las fuerzas ejercidas
fisiológicamente sobre el
segmento afectado.
• PLACAS
• CLAVOS
• TORNILLOS
DINÁMICAS
Diseño y posición del implante, las fuerzas
fisiológicas ejercidas sobre el fragmento
óseo en el que asienta la fractura en fuerzas
de compresión interfragmentaria.
• El tirante o banda de tensión.
• Las placas antideslizantes.
• El tornillo-placa deslizante.
• El enclavado intramedular no bloqueado o
con bloqueo dinámico.
FERULIZACIÓN INTRAMEDULAR
• Consiste en la colocación de uno o varios
clavos intramedulares, de longitud algo
inferior a la del hueso afectado sin
fijarlos en ningún punto a la cortical del
mismo.
• Controlan sólo parcialmente la movilidad
del foco, controlan la angulación y el
desplazamiento, pero las rotaciones y el
deslizamiento sólo son controlados en
determinadas condiciones
FIJACIÓN EN PUENTE
• cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples
fragmentos, lo más apropiado es alinear los extremos
del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin
actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.
• Hay tres tipos de fijación puente:
• Dos internas(el clavo intramedular bloqueado o acerrojado y
la placa 20 puente).
• Una externa (el fijador externo).
RECONSTRUCCIÓN PROTÉSICA –
ARTROPLASTÍA
• Esta modalidad se da cuando hay fracturas de cadera, rodilla o de
humero y se necesita reconstruir una articulación.
ARTROPLASTÍA
• La Artroplastia consiste en
retirar LAS SUPERFICIES
ARTICULARES ENFERMAS,
formadas por hueso y cartílago
a fin de sustituirlas por otros
materiales, productos
elaborados a base de metal y
plástico (cromo, cobalto y
titanio, polietilenos de alta
densidad).
TIPOS DE ARTROPLASTÍA
CEMENTADAS
NO CEMENTADAS
HIBRIDA
ARTROPLASTÍA CEMENTADA
• Dirigida a pacientes de edad avanzada que se fracturan con
OSTEOPOROSIS MARCADA, con ARTROSIS, O AR NEOPLASIA
OSTEOARTICULAR.
• Consiste en una copa que reemplazo el acetábulo viejo de la cadera.
• El inserto encaja dentro del acetábulo. Por lo regular, es de plastico.
• Una esfera metálica que corresponde a la cabeza y vástago de metal
que se va adherido al hueso para agregarle estabilidad a la
articulación.
ARTROPLASTÍA NO CEMENTADA
• Dirigida a pacientes adultos – jóvenes con buena densidad ósea; que
padecen una fractura o enfermedad reumática, etc.
• Una copa que reemplaza el acetábulo, la copa normalmente esta
hecha de metal estabilizada con tornillos.
• El inserto encaja dentro, por lo regular, es de plástico, pero algunos
cirujanos ahora están ensayando con otros materiales como cerámica
y metal, esto le permite a la cadera moverse fácilmente.
• Una esfera de metal o cerámica que reemplazará la cabeza del fémur.
• Un vástago de metal que va adherido al hueso para darle estabilidad a
la articulación.
ARTROPLASTÍA HIBRIDA
• Dirigida a pacientes adultos mayores.
• Una copa que reemplaza el acetábulo viejo de la cadera, la copa
normalmente esta hecha de metal estabilizada con tornillos.
• El inserto encaja dentro, por lo regular, es de plástico, pero algunos
cirujanos ahora están ensayando con otros materiales como cerámica
y metal, esto le permite a la cadera moverse fácilmente.
• Una esfera de metal o cerámica que reemplazará la cabeza del fémur.
• Un vástago de metal que va adherido al hueso para darle estabilidad a
la articulación.
ARTROPLASTÍA DE RODILLA
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
ARTROPLASTÍA
DE CODO
La articulación del codo esta
compuesta de dos huesos:
• El Húmero.
• Cúbito
La articulación del codo es
artificial tiene dos vástagos
hechos de metal de alta calidad,
una bisagra de metal y plástico
une a los vástagos y permite que
la articulación se flexione.
ARTROPLASTÍA DE TOBILLO
• Es la cirugía para reponer las partes dañadas de los tres huesos que
componen la articulación del tobillo, con partes de una articulación
artificial.
• El cirujano desconecta la tibia y el hueso menor de la pierna (peroné)
del hueso principal del tobillo (astrágalo). Se retiran las superficies
dañadas de los huesos y se fija la articulación artificial.
COMPLICACIONES DE LA
FRACTURAS
• INICIALES
COMPLICACIONES DE LA
FRACTURAS
COMPLICACIONES DE LA
FRACTURAS
• PRECOCES
COMPLICACIONES DE LA
FRACTURAS
• TARDIAS:
PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
• La reparación de la fractura
tiene unas características
especiales, es un proceso de
restauración que se completa
sin formación de cicatriz.
• A diferencia de lo que ocurre
en otros tejidos como la piel, al
finalizar el proceso de
reparación sólo queda hueso
maduro en lugar de la fractura.
FASES DE LA REPARACIÓN DE
LAS FRACTURAS
• 1 FASE: Fase de reparación (inflamación- hematoma) 1 - 3 días
FASES DE LA REPARACIÓN DE
LAS FRACTURAS
• 2 FASE: Formación de callo primitivo (blando - fibrocartílago) 3 semanas
FASES DE LA REPARACIÓN DE
LAS FRACTURAS
• 3 FASE: Formación de callo definitivo (duro) 2-4 meses
FASES DE LA REPARACIÓN DE
LAS FRACTURAS
• 4 FASE: Remodelación (ley de Wolf): años
