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Miocardiopatias 24

Las miocardiopatías son un grupo de enfermedades del músculo cardíaco que afectan su función mecánica y eléctrica, clasificándose en dilatada, hipertrófica y restrictiva. La miocardiopatía dilatada es la más común y se caracteriza por la dilatación del ventrículo, mientras que la hipertrófica se define por la hipertrofia del ventrículo izquierdo. El diagnóstico y tratamiento incluyen métodos como ecocardiogramas, medicamentos y, en casos severos, intervenciones quirúrgicas.

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Miocardiopatias 24

Las miocardiopatías son un grupo de enfermedades del músculo cardíaco que afectan su función mecánica y eléctrica, clasificándose en dilatada, hipertrófica y restrictiva. La miocardiopatía dilatada es la más común y se caracteriza por la dilatación del ventrículo, mientras que la hipertrófica se define por la hipertrofia del ventrículo izquierdo. El diagnóstico y tratamiento incluyen métodos como ecocardiogramas, medicamentos y, en casos severos, intervenciones quirúrgicas.

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MIOCARDIOPATÍAS

OBJETIVOS
 DEFINIRÁ LAS MIOCARDIOPATÍAS
 EXPLICARÁ SU FISIOPATOLOGÍA
 ENUMERARÁ
Causas
Cuadro clínico
Métodos diagnósticos
Tratamiento
MIOCARDIOPATÍAS

ES UN CONJUNTO DE ENFERMEDADES DEL MÚSCULO


CARDÍACO QUE CAUSAN DISFUNCIÓN MECÁNICA Y/O
ELÉCTRICA DE ESTE
MIOCARDIOPATÍAS

 DILATADA

 HIPERTRÓFICA

 RESTRICTIVA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA

SE CARACTERIZA POR DILATACIÓN E


HIPERTROFIA LEVE DE LA CAVIDAD
VENTRICULAR QUE OCASIONA DETERIORO DE
LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL Y DISFUNCIÓN
ELÉCTRICA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA

ES LA FORMA MÁS COMÚN DE


MIOCARDIOPATÍA
90%
MIOCARDIOPATÍA DILATADA

EDAD DE PRESENTACIÓN
30-60 AÑOS
Miocardiopatía dilatada

Se define como la presencia de dilatación y disfunción


sistólica del ventrículo izquierdo o biventricular en
ausencia de enfermedad arterial coronaria o
condiciones de carga anormales (hipertensión o
valvulopatía) como para provocar remodelación y que
puede deberse a diversas causas adquiridas y/o
genéticas
MIOCARDIOPATÍA DILATADA

 PRIMARIA O IDIOPÁTICA

 SECUNDARIA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
FAMILIAR EN EL 25%-48% DE LOS CASOS CON MÁS DE 30
GENES IMPLICADOS
 Autosómica dominante
 Autosómica recesiva
 Síndromes ligados al cromosoma X
MIOCARDIOPATÍA
 DILATADA
 HIPERTRÓFICA
 DILATADA E HIPERTRÓFICA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
 ALCOHOL
 DOXORRUBICINA
 COCAÍNA
 MERCURIO
 ACROMEGALIA
 CUSHING
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
 HIPERTIROIDISMO
 HIPOTIROIDISMO
 FEOCROMOCITOMA
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
 CHAGAS
 VIRAL
MIOCARDIOPATÍA DILATADA

 AMILOIDOSIS

 SARCOIDOSIS

 PERIPARTO
RELACIÓN ENTRE LONGITUD Y
TENSIÓN MÚSCULO CARDÍACO
LESIÓN MIOCITO

↓Contractilidad

↓Fracción de eyección

↑Presión diastólica final Dilatación ventricular ↓Gasto cardíaco

T/µm

INSUFICIENCIA
FATIGA
CARDÍACA IZQUIERDA Y DERECHA Insuficiencia mitral
DEBILIDAD
y de la tricúspide

SOPLO
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Manifestaciones clínicas
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
 ARRITMIAS
 MUERTE SÚBITA
 TROMBOEMBOLISMO
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
COMPLICACIONES
 TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN

 ARRITMIAS
Supraventriculares
Ventriculares

 TROMBOEMBOLISMO
INSUFICIENCIA CARDÍACA

ES UN SÍNDROME CLÍNICO COMPLEJO QUE RESULTA DE


CUALQUIER
DETERIORO ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL LLENADO
VENTRICULAR O LA EYECCIÓN DE LA SANGRE
CRITERIOS DE FRAMIGHAM
MENORES MAYOR O MENOR
MAYORES
 Pérdida de peso >
 Disnea paroxística  Edema bilateral en 4.5 Kg en 5 días en
nocturna u ortopnea miembros inferiores respuesta al
 Ingurgitación yugular  Tos nocturna tratamiento
 Estertores  Disnea de esfuerzo
 Cardiomegalia  Hepatomegalia
 Edema agudo de pulmón  Derrame pleural
 Galope con S₃  Disminución de la
 Reflejo hepatoyugular capacidad vital a 1/3 de la
máxima registrada
 Incremento de la presión
 Taquicardia > 120 lat/min
venosa > 16 cm H₂O
CRITERIOS DE FRAMIGHAM

 LOS CRITERIOS MENORES SOLO SON ACEPTABLES SI NO


EXISTEN OTRAS CONDICIÓN MÉDICA QUE LOS EXPLIQUEN

 SE HACE DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CON


2 CRITERIOS MAYORES O 1 MAYOR Y 2 MENORES
CRITERIOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN

CATEGORIA CRITERIO PUNTOS


HISTORIA DISNEA
Al apresurarse en una colina 1
Al caminar a un ritmo normal 1
¿Se detiene para respirar cuando camina a ritmo normal? 2
¿Se detiene para respirar después de 100 metros en terreno plano? 2
EXAMEN FÍSICO FRECUENCIA CARDÍACA
91-110 latidos por minuto 1
> 110 latidos por minuto 2
PRESIÓN VENOSA YUGULAR > 6 mm de H₂O
Sola 1
Más hepatomegalia o edema 2
ESTERTORES CREPITANTES
En la base 1
Más allá de la base 2
CRITERIOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE
SALUD Y NUTRICIÓN

CATEGORIA CRITERIO PUNTOS


RADIOGRAFÍA DE Redistribución de flujo sanguíneo 1
TÓRAX
Edema pulmonar intersticial 2
Edema intersticial más derrame pleural 3

Liquido en alveolos más derrame pleural 3

Se hace diagnóstico de insuficiencia cardíaca con un puntaje ≥ 3


MIOCARDIOPATÍA DILATADA

 BIOMETRÍA HEMÁTICA
 GLUCOSA, UREA, CREATININA
 ELECTROCARDIOGRAMA
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 ECOCARDIOGRAMA
Diámetro de VI al final de la diástole > 58 mm en hombres y > 52
mm en mujeres
 BIOMARCADORES
 ESTUDIOS GENÉTICOS
 BIOPSIA ENDOCÁRDICA
ESTADIO C
NYHA I-IV

IECA O ARA2 CON


BETABLOQUEADO
R
SGLT2

SÍNTOMAS
SOBRECARGA NYHA II-IV
PERSISTENTES
VOLUMEN DC > 30 ml/min Y
NYHA II-IV AFROAMERICANOS K < 5.0 mEq/L
NYHA III-IV

AGREGAR AGREGAR
AGREGAR
DIURÉTICOS ANTAGONISTAS
HIDRALACINA- DE LA
DE ASA NITRATOS ALDOSTERONA
Resincronización
FEVI ≤ 35%

RITMO SINUSAL

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

QRS ≥ 150 mseg

CLASE FUNCIONAL II-IV


Cardioversor-desfibrilador implantable
 SE RECOMIENDA PARA REDUCIR EL
RIESGO DE MUERTE SÚBITA Y LA
MORTALIDAD EN PACIENTES CON IC
SINTOMÁTICA (NYHA CLASE II-III)
 CON UNA FEVI ≤35% A PESAR DE ≥3
MESES DE TRATAMIENTO MÉDICO
OPTIMO SIEMPRE QUE SE ESPERE QUE
SOBREVIVAN SUSTANCIALMENTE MÁS
DE UN AÑO CON BUEN ESTADO
FUNCIONAL Y TENGAN:
 Enfermedad isquémica del corazón (a
menos que hayan tenido un infarto de
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Y RESTRICTIVA
OBJETIVOS
 DEFINIRÁ LAS MIOCARDIOPATÍAS
 EXPLICARÁ SU FISIOPATOLOGÍA
 ENUMERARÁ
Causas
Cuadro clínico
Métodos diagnósticos
Tratamiento
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Se define por la presencia de hipertrofia ventricular
izquierda inexplicable, que ocurre en ausencia de
factores identificables que puedan explicar el
aumento del grosor de la pared ventricular izquierda,
incluida la sobrecarga de presión y los trastornos
infiltrativos o de almacenamiento
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

SE CARACTERIZA POR UNA HIPERTROFIA


DE LA PARED DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO (≥ 15 mm) QUE PUEDE O NO
ASOCIARSE A OBSTRUCCIÓN DEL
INFUNDÍBULO DURANTE LA SÍSTOLE Y
QUE CAUSA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
CON FUNCIÓN SISTÓLICA NORMAL
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
OBSTRUCCIÓN DEL
INFUNDÍBULO
Clasificación anatómica
 SEPTAL
Tabique interventricular
 CONCÉNTRICA
Tabique y resto de las paredes
 APICAL
Punta del corazón
 MEDIOVENTRICULAR
Músculos papilares
OBSTRUCCIÓN DINÁMICA DEL
FLUJO DE SALIDA DEL
HIPERTROFIA MIOCARDIO VENTRÍCULO IZQUIERDO

Miofibras desorganizadas Hipertrofia ventricular izquierda ↑Presión sistólica Insuficiencia mitral Imposibilidad
↑Gasto cardíaco
Con esfuerzo

DISNEA
SOPLO
SÍNCOPE
Arritmias ventriculares Disfunción diastólica Aumento consumo de O₂

MUERTE SÚBITA SÍNCOPE DISNEA ANGOR


Métodos para su diagnóstico
 Electrocardiograma

 Ecocardiograma

 TAC

 Resonancia magnética
T negativas de alto voltaje
Hipertrofia ventricular izquierda
Q en DII,DIII, aVF
TRATAMIENTO
 BETABLOQUEADORES
Atenolol 50-100 mg al día
Propranolol 80-160 mg al día
Tartrato de metoprolol 100-450 mg al día/dividido 2-3 tomas
Nodolol 40 mg al día, máximo 240 mg al día

 CALCIOANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDINICOS
Verapamilo 240-480 mg al día dividido en 2-3 tomas
Diltiazem 120-360 mg al `día

 ANTIARRITMICO
Disopiramida < 50 Kg 200 mg dos veces al día/ > 50 Kg 300 mg dos veces por día
TRATAMIENTO

 MIOMECTOMÍA

 ABLACIÓN SEPTAL CON ALCOHOL

 TRASPLANTE
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA

SE CARACTERIZA POR UNA RIGIDEZ


ANORMAL DE LOS VENTRÍCULOS CON
DETERIORO DE LA FUNCIÓN
DIASTÓLICA Y CONSERVACIÓN DE LA
FUNCIÓN SISTÓLICA
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
 NO INFILTRATIVA
Idiopática
Esclerodermia

 INFILTRATIVA
Amiloidosis
Sarcoidosis
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
 ENFERMEDAD POR ALMACENAMIENTO
Hemocromatosis
Enfermedad por almacenamiento por glucógeno

 ENFERMEDAD ENDOMIOCÁRDICA
Fibrosis Endomiocárdica
Síndrome hipereosinofílico
Metástasis
Radiaciones
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
Clasificación anatómica
 SIMÉTRICA
Ambos ventrículos

 ASIMÉTRICA
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
RIGIDEZ DEL MIOCARDIO

↑Presión ventricular diastólica ↓Volumen diastólico final

Congestión venosa y/o ↓Gasto cardíaco


venocapilar

INSUFICIENCIA CARDÍACA FATIGA


DERECHA-IZQUIERDA DEBILIDAD
MIOCARDIOPATÍAS
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis

 Radiografía de tórax

 Electrocardiograma: trastornos de conducción, cambios segmento ST, arritmias


auriculares y ventriculares

 Ecocardiograma: disfunción diastólica, miocardio engrosado o hipertrofia


concéntrica, crecimiento auricular

 RM : tamaño de los ventrículos y podría detectar grado de fibrosis


endomiocardica

 Tomografía
MIOCARDIOPATÍAS
DIAGNÓSTICO
 CATETERISMO
Miocardiopatía restrictiva PDFVI > 5 mm que la PDFVD
Pericarditis constrictiva PDFVI=PDFVD
MIOCARDIOPATÍAS
DIAGNÓSTICO

 ESTUDIO GENÉTICO
 BIOPSIA
TRATAMIENTO
 DIURÉTICOS

 INHIBIDORES SGLT2

 ESPECIFICO DE ETIOLOGÍA

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