DERRAME PLEURAL

ACUMULACIÓN ANORMAL DE LÍQUIDO

DENTRO DEL ESPACIO PLEURAL POR
ENCIMA DE LO NORMAL
 ANATOMIA

PLEURA MEMBRANA SEROSA QUE CUBRE EL

PARENQUIMA PULMONAR, MEDIASTINO,
DIAFRAGMA Y PARRILLA COSTAL
 DIVISIÓN:
- PLEURA PARIETAL
- PLEURA VISCERAL

ESPACIO PLEURAL
10 – 20 CC LÍQUIDO PLEURAL
PLEURA PARIETAL:

TIENE SENSIBILIDAD
PRODUCE LÍQUIDO 50 CC/H.
PLEURA VISCERAL

NO TIENE SENSIBILIDAD
ABSORBE 200 CC/HR.
LINFATICOS PULMONARES
ABSORBEN 20 CC/HR.
FISIOPATOLOGIA

- AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
- DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
 AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN:

- AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD:
TBC, NEOPLASIA, NEUMONÍA, TEP

- AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAVASCULAR:

INSUFICIENCIA CARDIACA,
-Disminución de la Presión del Espacio
Pleural ( Atelectasia)

- Disminución de Presión Oncótica del

Plasma ( Hipoalbuminemia)

- Aumento de Líquido en Cavidad

Peritoneal (Ascitis, Dialisis ).
 DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN

- OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO

(NEOPLASIAS, FIBROSIS)

- ELEVACIÓN DE PRESIÓN VENOSA SISTEMICA

(SINDROME VENA CAVA SUPERIOR
INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA)
 LOCALIZACION

- UNILATERAL
- BILATERAL
- ENQUISTADO
- INTERLOBULAR (INTRACISURAL)
- SUBPULMONAR
 CLINICA

SINTOMAS SE DEBEN A:

- INFLAMACIÓN DE LA PLEURA

- INTERFERENCIA EN EL INTERCAMBIO
GASEOSO
SINTOMAS

TOS SECA
DOLOR TORÁCICO
DISNEA
 SIGNOS

- ABOMBAMIENTO HEMITÓRAX AFECTADO

- DISMINUCIÓN DE EXPANSIBILIDAD
- ESPACIOS INTERCOSTALES ENSANCHADOS
- MATIDEZ
- MATIDEZ CAMBIANTE O SIGNO DE KORANYI
- CIANOSIS
DIAGNOSTICO

- CLINICA
- RADIOLOGÍA
- TORACOCENTESIS
 RX TORAX (CURVA DE DAMOISEAU,
DESPLAZAMIENTO MEDIASTINO,
OPACIDAD , BORRAMIENTO SENO
COSTOFRENICO)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 TORACOCENTESIS
 ANALISIS DE LIQUIDO PLEURAL
(MACROSCOPICO, CITOQUIMICO)
 ECOGRAFIA TORACICA
 TOMOGRAFIA TORACICA
ESTUDIO LÍQUIDO PLEURAL

- SEGÚN ASPECTO MACROSCOPICO

- SEGÚN CITOQUÍMICO
 SEGÚN ASPECTO

- SEROSO: ICC, IRC, HIPOPROTEINEMIA

- SEROFIBRINOSO: TBC, NEUMONÍA,

COLAGENOSIS

- HEMORRAGICO: CA, INFARTO PULMONAR

TBC, TRAUMA

- PURULENTO: TBC, EMPIEMA

CITOQUIMICO

- TRASUDADO
- EXUDADO
 PARAMETROS

TRASUDADO EXUDADO
- DENSIDAD - 1016 + 1016
- PH 7.5 7.3
- GLUCOSA 70% - 60%
- PROTEÍNA - 3 GR. + 3 GR.
- LEUCOCITOS - 1000 + 1000
 CELULARIDAD

- NEUTROFILOS: PROCESO INFLAMATORIO AGUDO

- LINFOCITOS: PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO

- EOSINÓFILOS + 10%: QUISTE HIDATÍDICO

HEMOTÓRAX

- BASOFILOS + 10%: LEUCEMIA

- PLASMOCITOS: MIELOMA MULTIPLO

 INDICADORES SELECTIVOS

- LACTATO – 5 NMOL/DL PARANEUMONICO

+ 5 NMOL/DL EMPIEMA

- ADA + 44 U/LITRO TBC

+ 80 U/LITRO EMPIEMA LINFOMA

- ACIDO HIALURONICO 1 MG/ML MESOTELIOMA

 TRATAMIENTO

- DE LA CAUSA BASICA
- QUIRÚRGICO
- FISIOTERAPIA REHABILITADORA
NEUMOTORAX
 NEUMOTORA
X

Aire libre dentro de

P r ia
la cavidad pleural,

es
nc e

e
d
lo que provoca
colapso pulmonar
del lado afecto.

y
produce la
perdida de
volumen
pulmonar
ETIOPATOGENIA
EL AIRE INGRESA AL ESPACIO
PLEURAL :

 DEL PARENQUIMA PULMONAR

 ARBOL TRAQUEO BRONQUIAL
 ESOFAGO
 ORGANOS INTRA ABDOMINALES
 DEL EXTERIOR ATRAVEZ DE LA PARED
TORACICA.
 IATROGENICO
PRODUCIDA POR:
 BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
 PUNCION TRANSTORACICA
 COLOCACION DE CATETER SUBCLAVIO
 VENTILACION MECANICA
 Es aquel que aparece punción transtorácica de
como complicación de masa pulmonar Biopsia
un procedimiento pleural
Nos
diagnóstico o referimos
infiltración intercostal en
terapéutica realizado fractura costal ; colocación
a

de cateter central; biopsia

ór

en el tórax.
transbronquial endoscopica
ot

co
x um

ni
gé
Ne

tro
ia
 Neumotór
Usa para
ax diagnostico de
se
diagnostic enfermedades
C o nsi
n
o de pleura t ee
s
la
debido a los medios de Inyección de aire en el interior de
diagnóstico radiológico con En la la cavidad pleural para obtener el
que contamos actualida diagnóstico diferencial de
(TAC, resonancia magnética) d tumoraciones pleurales,
y este tipo de exploración ha mediastínicas o diafragmáticas.
quedado ampliamente
superada.
Neumotóra
x Formaba parte de los
terapéutic métodos de colapsoterapia
o para el tratamiento de las
cavernas tuberculosas.
Est
e
tipo

de terapéutica se halla
en la actualidad
remplazado por otros
procedimientos.
 Neumotórax
traumático
Cerrad
Abiert
a
a Fractur
Es a de
un costilla

trauma
penetrante, y la que lesionar la pleura
lesión esta en la visceral o bien la
pared torácica , hiperpresión alveolar
que lesiona la secundaria a la
hoja parietal y compresión brusca
visceral y el torácica puede dar
parénquima lugar a la ruptura de los
pulmonar alveolos y a la salida de
aire perivascula
Ej.
NEUMOTORAX
TRAUMATICO
PUEDE SER:

 ABIERTO:
COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR.

 CERRADO:
POR BIOPSIA PLEURAL, BIOPSIA
TRANSBRONQUIAL,
TORACOCENTESIS.
NEUMOTORAX A
TENSION

 ES EMERGENCIA QUIRURGICA
 ES MUY GRAVE
 EXISTE VALVULA UNIDIRECCIONAL O SEA
EL AIRE ENTRA PERO NO SALE DEL
ESPACIO PLEURAL.
 EXISTE COLAPSO TOTAL DE PULMON
 DESVIACION MEDIASTINO A LADO SANO.
CLINICA

 DISNEA SUBITA INTENSA POSTERIOR A

TRAUMA O PROCEDIMIENTO.
 TAQUIPNEA
 TAQUICARDIA
 CIANOSIS
 DIAFORESIS
 HIPOTENSION ARTERIAL SEVERA
 Neumotórax
espontaneo
Qu
e
Primario
o aparece en ausencia de cualquiera de Secundari
idiopátic los factores etiológicos anteriormente o
mencionados. Tien
o
qu e
e lugar
de forma espontánea, pero
aparecería sin con una base lesional
patología previa pulmonar previamente

.
conocida
Es conocida En
frecuen este
te grup
o
en edades tempranas, La edad no es tan
entre los 20 y 40 años de definido, pero podemos
edad, con claro predominio asegurar que es más
en el sexo masculino frecuente en Px por
pulmonares a partir conocida (enfisema
encima de 50 años en la
de lesiones periféricas panacinar difuso, mayor parte de los casos.
(osteosarcoma, tuberculosis, asma
O en
coriocarcinoma, tumor metástasis bronquial o fibrosis
de Wilms, etc.) e

En
intersticial difusa),

Px
co o
incluso de una propia lesiones desconocidas

pa gí
n
lo
neoplasia (histiocitos X)

t
broncopulmonar.
a
CLINICA

 DOLOR PLEURAL SUBITO ( EN 90%)

 DISNEA SUBITA (EN 98%)
 TAQUIPNEA ( + 40 X’)
 ASIMETRIA TORACICA
 AUSENCIA DE VIBRACIONES VOCALES.
 HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO
 TOS SECA
ALTERACIONES
FUNCIONALES
DEPENDEN DE:

 MAGNITUD DEL NEUMOTORAX

 ATELECTASIA DEL PARENQUIMA
PULMONAR-

PRODUCE:
 HIPOXIA
 HIPERCAPNIA
MESOTELIOMA

 LOS TUMORES DE PLEURA SON RAROS PERO

EXISTE UN TIPO DE TUMOR EN PACIENTES QUE
SE EXPONEN AL ASBESTO EN FORMA
CONTINUA Y PROLONGADA.

ES EL MESOTELIOMA
 MESOTELIOMA

 TUMOR MALIGNO DE LA PLEURA

SU ORIGEN EN LA PLEURA PARIETAL O VISCERAL

(MAS FRECUENTE).

NO TIENE TRATAMIENTO CURATIVO

 CLASIFICACION
 DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO
BIOLOGICO:

1. MESOTELIOMA BENIGNO
2. MESOTELIOMA MALIGNO
 CLASIFICACION
 SEGÚN HISTOPATOLOGIA:

1. EPITELIAL
2. FIBROSO
3. MIXTO
 CLASIFICACION
 SEGÚN SU EXTENSION:

1.- LOCALIZADO

2.- DIFUSO
 MESOTELIOMA BENIGNO

TUMOR UNICO EN LA CAVIDAD

PLEURAL PROVENIENTE DE PLEURA
PARIETAL O VISCERAL (MAS
FRECUENTE) QUE TIENE TRATAMIENTO
QUIRURGICO PALIATIVO
 INCIDENCIA
 INDIFERENTE CON RELACION AL SEXO.

 MAS FRECUENTE EN MAYORES DE 40

AÑOS.

 PUEDE PRESENTARSE EN MENORES DE 12

AÑOS.
 CLINICA
A.- SINTOMAS RELACIONADOS AL TUMOR
SON SUBCLINICOS.

B.- TUMORES GRANDES CAUSAN:

DISNEA, DOLOR TORACICO.

C.- SIGNOS EXTRATORACICOS:

HIPOCRATISMO DIGITAL
 PATOLOGIA
 TUMOR FIBROSO NODULAR BIEN ENCAPSULADO
DE COLOR AMARILLO CLARO CON PEDICULO.

 HISTOPATOLOGIO: EPITELIAL
RADIOLOGIA
+ MASA UNIFORME DE 2 A 15 CM DE DIAMETRO.
LOCALIZADO EN TERCIO MEDIO E INFERIOR.

+ SIGNO DE REFLEXION PLEURAL EN 90%.

+ CALCIFICACION SOLO EN 10%.

+ RADIOSCOPIA:
MASA QUE CAMBIA DE POSICION.

+ DERRAME PLEURAL RARO

 TRATAMIENTO
RESECCION QUIRURGIA.

+ METASTASIS LOCAL
+ METASTASIS A DISTANCIA
+ RECIDIVA POST QUIRURGICA RARA PERO
PUEDE PRESENTARSE.
 MESOTELIOMA MALIGNO
SE DENOMINA MESOTELIOMA DIFUSO:

SE ENCUENTRA RELACIONADA CON EL TAMAÑO DE LA FIBRA

DE ASBESTO:

CUANTO MENOR EL TAMAÑO DE LA FIBRA MAYOR LA

PROBABILIDAD DE ALCANZAR LA PLEURA VISCERAL Y
DESARROLLAR EL TUMOR .
 FACTORES DE RIESGO
+ TRABAJO EN FABRICACION DE ARTEFACTOS QUE USEN
ASBESTO: (CAJAS DE AGUA, TEJAS, BALATAS,
REVESTIMIENTO DE SISTEMAS DE CONDUCTORES DE
CALOR.)

+ TRABAJO EN MINA DE ASBESTO

+ VIVIR EN CERCANIAS DE MINAS DE ASBESTO.

 INCIDENCIA
-- MAYOR EN HOMBRES QUE MUJERES 5:1.

-- MAS EN PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS, PERO PUEDE

PRESENTARSE EN JOVENES.

-- EXPOSICION A FIBRA PEQUEÑA DE ASBESTO AUMENTA LA

INCIDENCIA.

-- TIEMPO QUE TARDA EN APARECER LA ENFERMEDAD ES DE

15-30 AÑOS DESPUES DE LA EXPOSICION AL ASBESTO
CLINICA

** DOLOR TORACICO SORDO PERSISTENTE

(TIPO PLEURITICO).
** TOS SECA
** DISNEA
** SIGNOS DE DERRAME PLEURAL
** HIPOCRATISMO DIGITAL
** PERDIDA DE PESO
** FIEBRE
** MALESTAR GENERAL.
 PATOLOGIA
++ NODULOS DE COLOR BLANCO PERLADO A
GRIS PLOMO.
++ ENCARCELAMIENTO PULMONAR POR
COALESCENCIA DE LOS NODULOS QUE
FORMAN UN CAPARAZON
++ LIQUIDO PLEURAL HEMATICO.
++ INVACION DE TUMOR A:
PERICARDIO, MIOCARDIO, PARED
COSTAL, GANGLIOS HILIARES O
TRAQUEOBRONQUIALES
 HISTOPATOLOGIA
++ TUBULO PAPILAR SEMEJANTE AL
ADENOCARCINOMA.

++ SARCOMATOSO SEMEJANTE AL
FIBROSARCOMA.

++ POLIGONAL INDIFERENCIADO.

++ MIXTO
 RADIOLOGIA
++CONDENSACION LOBULADA EN PARED TORACICA.

++ENGROSAMIENTO PLEURAL ENCIMA DE LIMITE DE

DERRAME PLEURAL.

++FIBROSIS INTERSTICIAL EN 10%

++IMAGEN DE DERRAME PLEURAL

++PLACAS PLEURALES EN HEMITORAX

CONTRALATERAL EN 20-25 %.

++AUSENCIA DE ALTERACION DE VOLUMEN DE

HEMITORAX COMPROMETIDO.
 DIAGNOSTICO

+ LIQUIDO PLEURAL SANGUINOLENTO

+ LIQUIDO PLEURAL MUCINOSO O GELATINOSO.

+ CELULAS NEOPLASICAS EN LIQUIDO

PAP 5
 TRATAMIENTO
NO EXISTE TRATAMIENTO:
 QUIRURGICO
 RADIOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA

SOLO SE REALIZA TRATAMIENTO PALIATIVO.

OBITO A DOS AÑOS COMO MAXIMO.