PRINCIPIOS
BASICOS DE
FARMACOLOGIA
CLINICA EN
GERIATRIA
FARMACOLOGIA y
TERAPEUTICA EN EL
ANCIANO
PROBLEMATICA GENERAL:
Alto consumo de fármacos
Comportamiento Fk y Fd
diferencial
Mayor riesgo de toxicidad
Alta incidencia de RAMs
Alta tasa de mal cumplimiento
VARIACIONES FISIOLOGICAS EN
EL PROCESIO DE
ENVEJECIMIENTO
< % DE AGUA CORPORAL
< NIVEL DE PROTEINAS
> DEPOSITO DE GRASA
< MASA MUSCULAR
VARIACIONES A NIVEL DE
LA DISTRIBUCION
MENOR Vd FARM.
HIDROSOLUBLES
RIESGO CONCENTRACIONES TOXICAS
Ejemplos
Digoxina
Aminoglucósidos
Aminofilina
VARIACIONES A NIVEL DE
LA DISTRIBUCION
MAYOR Vd DE FARMACOS
LIPOSOLUBLES
RIESGO DE ACUMULACION
EJEMPLOS
sicofármacos
antiepilépticos
lidocaína
VARIACIONES A NIVEL DE
LA DISTRIBUCION
LA MENOR CONCENTRACION DE
ALBUMINA EN EL SUERO IMPLICA QUE
LA FRACCION LIBRE DEL FARMACO, QUE
ES LA FARMACOLOGICAMENTE ACTIVA
SEA MAYOR
MAYOR RIESGO DE TOXICIDAD
EJEMPLOS:
WARFARINA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
VARIACIONES EN EL
METABOLISMO HEPATICO
MENOS MASA HEPATICA
MENOR FLUJO SANGUINEO
HEPATICO
MENOR CAPACIDAD DE OXIDACION
MICROSOMAL
MENOR CAPACIDAD DE INDUCCION
ENZIMATICA
VARIACIONES EN EL
METABOLISMO HEPATICO
REACCIONES DE TIPO I
OXIDOREDUCCION, HIDRÓLISIS
MEDIADO POR EL SISTEMA OXIDATIVO
MICROSOMAL DEL CITOCROMO P450
ACTIVIDAD DISMINUYE CON LA EDAD
Ej: DIAZEPAM, IMIPRAMINA,
TEOFILINA, TOLBUTAMIDA
VARIACIONES EN EL
METABOLISMO HEPATICO
REACCIONES DE TIPO II
ACETILACION, GLUCORONIZACION,
SULFATACION
MEDIADO POR LA ENZIMA
GLUCORONIL TRANSFERASA
NO SE MODIFICA
SIGNIFICATIVAMENTE CON LA EDAD
Ej: LORAZEPAM, DESIPRAMINA,
PRAZOCINA, WARFARINA
CUANTIFICACION DEL
METABOLISMO HEPATICO
No existen predictores cuantitativos
de la magnitud de la afectación del
metabolismo hepático
Si la albúmina sérica y la protrombina
están alterados: el metabolismo de
fármacos estará comprometido
VARIACIONES FISIOLOGICAS
EN LA FUNCION RENAL
< MASA RENAL
< TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR
VARIACIONES A NIVEL DE LA
EXCRECION
< MASA RENAL
< FLUJO SANGUíNEO RENAL
< FILTRACION GLOMERULAR
EXCRECION RENAL DISMINUYE
CONFORME AVANZA LA EDAD 10%
POR CADA DECADA A PARTIR DE
LOS 40 a.
CALCULO DE LA MAGNITUD
DEL FUNCIONAMIENTO
RENAL
ANCIANO MENOR MASA MUSCULAR =
MENOR PRODUCCION DE CREATININA
ENDOGENA
A PESAR DE DETERIORO DE TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR LA
CREATINEMIA NO SE INCREMENTA
SIGNIFICATIVAMENTE
FUNCION RENAL SE EVALUA CON LA
DEPURACION DE CREATININA
CALCULO DE LA DEPURACION
DE CREATININA
Dc=(140–Edad)x peso xK/creat
x72
Varones K=1
Mujeres k= 0.85
Fórmula de Cokroft & Gault
VARIACIONES EN LA
FARMACODINAMIA
> SENSIBILIDAD A:
SICOFARMACOS
HIPOTENSORES
ANTICOAGULANTES
< SENSIBILIDAD A:
BETABLOQUEADORES
ISOPRENALINA
Estados patológicos que
alteran la farmacocinética
Deshidratación
Desnutrición - hipoalbuminemia
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
CONCLUSIONES
las alteraciones fisiológicas en el
organismo del anciano, determinan
cambios en el comportamiento
farmacocinético y farmacodinámico de
muchos medicamentos, que obliga a
individualizar la dosis de los mismos,
en general a reducir a la mitad las
dosis estandares para adultos, por el
riesgo de toxicidad y/o falla
terapéutica
POLIFARMACIA
ANCIANOS GRUPO DE ALTO
CONSUMO DE MEDICAMENTOS
FACTORES IMPLICADOS
PLURIPATOLOGIA
ATENCION MEDICA MULTIPLE
AUTOMEDICACION
FALTA DE EVALUACION PERIODICA
Riesgos de la Polifarmacia
Mayor potencial de RAMs
Mayor potencial de
interacciones
Mayor riesgo de mal
cumplimiento
Altos costos
RAMs FRECUENTES EN
ANCIANOS
Deterioro cognitivo ->Sicofármacos
Ortostatismo -> AntiHTA
Hipokalemia -> Diuréticos
Hemorragia digst -> AINES
Insuf. Renal -> AINES
Sangrado -> Warfarina
Hipoglicemia -> Antidiabéticos
RAMs FRECUENTES EN
ANCIANOS
Temblor -> Cinarizina
Tos -> Captopril
Confusión -> Levodopa
Agitación paradójica -> Diazepam
Hipotensión -> Nifedipino
Síncope -> Nitritos
Hipertensión -> Vasoconstrictores
Retención urinaria -> Tricíclicos
ALTAS TASAS DE MAL
CUMPLIMIENTO
Aprox. 50 % mal-cumplimiento
Impacto negativo sanitario y económico
Factores:
Edad extrema
Enf. Crónicas
Pobre relación médico-paciente
Medicamentos de margen terapéutico
estrecho
Aspectos culturales
Bases para una prescripción
racional en geriatria
Precisar el Dx
Evaluar real necesidad de Fármaco(s)
Valorar beneficio/riesgo y costes
Evaluar historial farmacológico previo
Elegir fármacos eficaces y seguros
Individualizar régimen posológico
Bases para una prescripción
racional en geriatria
Evitar Polifarmacia
Escribir receta en forma clara y simplificada
Informar adecuadamente al paciente y
familia
Evitar que se acumulen los medicamentos
En casos especiales: monitoreo sérico
Revisar en forma peridoca necesidad de
medicación
Considerar alternativas no farmacológicas
reflexiones finales
Los medicamentos en los
ancianos son sólo una de
las diversas formas de
intervención terapéutica.
Su utilización no solo
implica beneficios sino la
posibilidad de riesgos
potenciales.
