Insuficiencia Renal
Aguda
Atención integral de
enfermería al
paciente con
Insuficiencia Renal
aguda y métodos de
suplencia de la
función renal
Definición de Insuficiencia Renal
Se produce cuando los riñones no tienen la
capacidad de mantener su funcionamiento
correcto regulando la filtración y eliminación
de desechos metabólicos.
Se acumulan en el organismo alterando
funciones endocrinas, el equilibrio de líquidos,
electrolitos y acido base.
Se produce un descenso en la tasa de filtrado
glomerular (TFG)
Valores del Clearence de creatinina en
sangre: Normal 90 a 120 mL/min/1.73 m 2 .
Definición de Insuficiencia Renal Aguda
Deterioro abrupto y potencialmente reversible de
la función renal, que da lugar a la retención de
urea y productos nitrogenados y disregulación del
volumen extracelular y de electrolitos.
Los síntomas pueden incluir anorexia, náuseas y
vómitos, si el cuadro no se trata, pueden
producirse convulsiones y coma.
Se desarrollan rápidamente alteraciones de los
líquidos, los electrolitos y el equilibrio ácido-
básico.
Tratamiento se dirige a la causa, pero también
incluye la compensación de líquidos y electrolitos,
y a veces la diálisis.
¿Qué son los desechos metabólicos?
Urea: producto final del metabolismo de las proteínas.
● Valores normales: 12-54 mg/dl
Las causas de aumento son:
Disminución del volumen plasmático (deshidratación o
hemorragia), catabolismo proteico excesivo (diabetes,
tirotoxicosis, infecciones, hiperfunción adrenocortical),
disminución de la capacidad de concentración del riñón
(nefropatías, toxicidad).
Creatinina: se usa para diagnosticar la insuficiencia renal,
el nivel de creatinina tiende a aumentar más tarde, por lo
que aumentos de creatinina indican cronicidad de la
alteración.
● Valores normales: adultos: mujeres, 0,5-1,1mg/dl y
varones, 0,6-1,2mg/dl. Valores críticos posibles: >
4mg/dl.
Etiología de la Lesión Renal
Las causas de la lesión renal
aguda (véase tabla Principales
causas de lesión renal aguda ) se
pueden clasificar en
● Pre renal
● Renal
● Pos renales
Se propuso unificar la definición basándose en
dos de las múltiples funciones del riñón: la
producción de orina y la excreción de
productos residuales del metabolismo
nitrogenado, por ser de fácil determinación y
rutinaria en las UCI.
En un segundo consenso se propuso el
acrónimo de "RIFLE" , cuenta con tres niveles
de disfunción renal aguda según en los
cambios en los niveles plasmáticos de
creatinina o ritmo urinario.
Risk "riesgo", Injury "lesión" y Failure "fallo".
Las dos últimas letras Lost "pérdida completa
de la función renal por cuatro semanas" y End
"refiriéndose a la enfermedad renal terminal".
La TFG con niveles por debajo de 60 mL/min/1.73 m 2 durante 3
o más meses son un signo de enfermedad renal crónica. Una
TFG por debajo de 15 ml/min/1.73 m 2 es un signo de
insuficiencia renal y requiere atención médica urgente (ver
cuadro).
Manifestaciones de la Insuficiencia
Renal Aguda
● IRA anúrica: < 50 ml de orina en 24 hs
● IRA oliguria: < 400 ml de orina en 24 hs
● IRA oligoanúrica: < 100 cm3 de orina en 24
hs.
● IRA con diuresis conservada o no oligúrica.
● IRA con aumento de valores séricos de
creatinina y urea.
Etimológicamente hablando hay tres categorías de IRA: la
pre renal en la cual los riñones se encuentran preservados
(70% de los casos) la renal que afecta al parénquima renal
(25% de los casos) y la posrenal u obstructiva presentando
anuria súbita (5% del total de casos).
Terapias de Soporte Renal
● Equilibrio de líquidos (control de peso diario)
● Control y registro estricto de ingresos y egresos (Balance hídrico).
● Restricciones hídricas.
● Dieta hiposódica e hipoproteica.
● Reposo.
● Monitorización electrocardiográfica (detectar arritmias por
desequilibrio de potasio).
● Técnicas de depuración extrarrenal (diálisis).
Unos minutos y seguimos…….
Insuficiencia Renal Crónica
Suele asociarse a nefropatías que van lesionando el
riñón.
Disminuye la TFG y la eliminación de productos de
desechos en valores inadecuados desencadenando
glomerulonefritis, pielonefritis, poliquistosis y HTA.
Los primeros síntomas son poliuria y nicturia debido a la
diuresis osmótica, esto provoca incapacidad para
mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos, lo que
da lugar a la uremia provocando efectos adversos en
diferentes sistemas.
Como esta patología es lenta e irreversible el organismo
del paciente se adapta lo cual hace que pueda tolerar
altas concentraciones elevadas de urea y creatinina.
Existen tres etapas de nefropatía crónica:
1. Reserva renal reducida.
2. Insuficiencia renal.
3. Nefropatía terminal.
Manifestaciones clínicas según sistemas
● Cardiovascular: HTA, ICC, EAP y pericarditis.
● Dermatológico: prurito intenso, piel seca y escamosa,
equimosis, cabello seco y uñas quebradizas.
● Gastrointestinal: anorexia, náuseas, vómitos, aliento con olor
amoniaco.
● Neurológico: alteración de conciencia, convulsiones.
● Musculoesquelético: espasmos musculares y fracturas óseas.
● Metabolismo del agua: en fase poliúrica y oligúrica
(terminal)aparecen edemas.
● Metabolismo de iones: acidosis metabólica, alteraciones del
metabolismo del calcio y del fósforo.
Fundamentos y principios básicos de las terapias de
soporte renal
El fundamento de la diálisis consiste en
la separación de dos soluciones de
composición diferente mediante una
membrana semipermeable, permitiendo
que la concentración de las moléculas
que pueden atravesar la membrana se
equilibre a ambos lados de ésta (dado
que las moléculas se encuentran en
constante movimiento), ese
desplazamiento de moléculas se realiza
por difusión.
Complicaciones asociadas a la hemodiálisis
● Infecciones, trombosis, isquemia distal del miembro.
● Hipotensión, hipertensión, arritmias cardiacas.
● Síndrome de desequilibrio, demencia por diálisis.
● Hepatitis B y C, infección del acceso vascular, déficit de vitaminas y aminoácidos.
● Anemia.
● Alteraciones ventilación/perfusión, hipoventilación.
● Acidosis metabólica, alcalosis metabólica, hipopotasemia.
● Calambres musculares, náuseas, vómitos, reacciones febriles.
Cuidados de enfermería
Manipulación de circuitos y catéteres de forma aséptica.
Garantizar la correcta fijación del circuito para evitar accidentes por desconexión.
Colocar y /o controlar que el extremo arterial del hemofiltro esté por encima del venoso.
La bolsa colectora debe encontrarse por debajo 40 cm por debajo del hemofiltro.
Los objetivos es la eliminación de las "toxinas urémicas" y la corrección de las
alteraciones metabólicas y electrolíticas, y el exceso del agua corporal,
condiciones que amenazan la vida de los pacientes.
Se hace circular la sangre del paciente sobre una membrana de diálisis, esta
membrana semipermeable permite el paso de ciertas sustancias, mientras que
otras quedan retenidas.
Si el punto de corte de la membrana es bajo, se afirma que es dializador o filtro
de diálisis "de bajo flujo" y solo las moléculas pequeñas, como la urea y
creatinina, pueden atravesar libremente.
Si el punto de corte de la membrana es alto, la membrana es de "alto flujo" con
elevada permeabilidad al agua, y permite que moléculas de mayores
dimensiones como globulinas puedan atravesar.
Los dializadores de alto flujo es su mayoría poseen una estructura porosa que
aumenta la capacidad de absorción, atrapando en estos poros las moléculas de
mayores dimensiones como las citoquinas.
Funciones del Riñón
Funciones exocrinas
● Regulación del equilibrio ácido-base
● Regulación del volumen hídrico y electrolítico
● Regulación de productos de desecho metabólico
Funciones endocrinas
● Síntesis de eritropoyetina
● Vitamina D3
● Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del riñón. La función excretora y la
reguladora se consiguen con la formación y eliminación de una orina de composición
adecuada a la situación y necesidades del organismo. Tras la formación de un ultrafiltrado del
plasma en el glomérulo, éste circulará por las diferentes porciones del túbulo donde se
modificarán su composición definitiva, que se eliminara a través de la vía excretora al exterior.
Regulación Renal del Estado
Ácido-Base
El riñón tiene un papel fundamental en el equilibrio ácido-
base.
Las alteraciones del pH del líquido extracelular condicionan
disfunciones en todos los procesos biológicos y producen
una alteración del pH intracelular, modificando los sistemas
enzimáticos responsables del metabolismo celular.
El riñón es capaz de eliminar muchos hidrogeniones
producto de las actividades metabólicas.
La eliminación de H+ está asociada a la reabsorción de
NaHCO3 sin que el pH se modifique demasiado. Parte de
los hidrogeniones son reabsorbidos en forma de
bicarbonatos no alternándose el pH de la sangre ya que
este HCO3Na no suelta H+.
El sistema de tampón más importante del organismo en el líquido extracelular
es el bicarbonato (ácido carbónico, bicarbonato sódico, hidrogenocarbonato
de sodio,4carbonato ácido de sodio o bicarbonato de soda)
En las células tubulares con la ayuda del CO2 se forma ácido carbónico
(CO3H2) que se disocia del anión CO3H- y H+. De esta manera el riñón
colabora con el mantenimiento del equilibrio ácido-base.
Respuesta Fisiológica del Ácido-Base
Regulación estrecha de pH
1. Regulación de ácidos débiles / bases conjugadas (Sistemas Buffer)
2. Excreción = Input
Nos vemos la próxima clase…..
