UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
GUIA TECNICA DE INTERVENCION EN PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA EN EL SERVICIO
DE UCI
Integrantes:
-
-KAROLINE LAYME INTUSCA
-MADELY QUINTANA SERNA
-WHASHINGTON LLANTOY CCAYCCYA
-VALERIE FRANCIIZ MEZA VENTO
-KATHERINE VILLODAS BARTOLOME
PREECLAMPSIA EN
PACIENTES EN CUIDADOS
INTENSIVOS
LA PREECLAMPSIA ES UNA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA PROPIA DEL EMBARAZO QUE SE
PRESENTA DESPUÉS DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN
Y SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (≥140/90 MMHG) Y
PROTEINURIA (≥300 MG/24 HORAS) O DAÑO A
ÓRGANOS BLANCO (RIÑONES, HÍGADO, CEREBRO,
SISTEMA HEMATOLÓGICO) EN UNA MUJER
PREVIAMENTE NORMOTENSA. PUEDE EVOLUCIONAR A
COMPLICACIONES GRAVES COMO ECLAMPSIA,
SÍNDROME DE HELLP O DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA.
• Los principales mecanismos y factores involucrados son:
ETIOLOGIA • Alteración en la implementación placentaria: la preeclampsia comienza con una
DE LA
implementación anormal de la placenta, que genera un perfusión insuficiente e
isquemia placentaria. Esto provoca que la placenta libere sustancias que dañan el
PREECAMPSI
endotelio vascular materno.
• Difusión endotelial: la placenta isquémica libera factores solubles que causan daño en
A las células endoteliales, generando inflamación, vasoconstricción y aumento de la
permeabilidad vascular, lo que explica la hipertensión y el daño multiorgánico.
• Factores genéticos: existe un componente hereditario importante; los estudios en
gemelos sugieren que entre el 22% y 47% de los casos pueden tener un factor genético.
• Respuesta inmune anormal: se plantea que puede ver un rechazo inmunológico a la
placenta, con una respuesta inflamatoria exacerbada que contribuye a la enfermedad.
• Desequilibrio en sustancias vasoactivas: Hay un desbalance entre vasodilatadores
(prostaciclina, oxido nítrico) y vasoconstrictores lo que favorece la hipertensión.
• Factores maternos predisponentes:
• Primer embarazo o cambio de pareja
• Antecedentes personales o familiares de preeclampsia.
• Edad avanzada.
• Obesidad y diabetes
• Hipertensión cronica o enfermedad renal previa.
• Embarazos multiples o por técnica reproducción asistida
FISIOPATOLOGIA
La preeclampsia se origina por una inadecuada remodelación de las
arterias espirales uterinas durante el primer trimestre, lo que lleva a
hipoperfusión placentaria. Como respuesta, la placenta libera
sustancias antiangiogénicas (sFlt-1, endoglina soluble) que provocan
disfunción endotelial generalizada. Esto resulta en vasoconstricción,
hipertensión, aumento de la permeabilidad capilar (edema),
activación del sistema de coagulación y disfunción de órganos
Un importante factor predisponente, es una respuesta materna
anormal durante el periodo de placentación, pero no es la causa de
la PE. Por lo tanto, la placentación anormal es una enfermedad
independiente, producida por los genes fetales (paternos) que
generan en la madre una respuesta inflamatoria exagerada, que
probablemente por una susceptibilidad particular del endotelio
generada por factores de riesgo pre gestacionales como diabetes,
hipertensión o enfermedades relacionadas con el endotelio
desencadena el llamado síndrome materno de esta enfermedad. Esto
modifica el tono y la permeabilidad vascular siendo la causa de la
hipertensión y la proteinuria
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
• La preeclampsia es la complicación
materna que causa mayor
morbilidad y mortalidad materna y
perinatal en el INMP; y en el país
representa la segunda causa de
muerte materna, lo que se puede
ver reflejado en los siguientes
gráficos.
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Factores de riesgo moderado:
• Primer embarazo.
• Edad <18 años >40años
• Intervalo intergenésico > 10 años
• IMC >35 kg/m2 en la primera
consulta
• Embarazo múltiple
• Antecedentes múltiples de
preeclampsia
Factores de alto riesgo:
• Trastorno hipertensivo en
embarazo anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como
lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolipídico.
• Diabetes tipo 1 ó 2.
• Hipertensión crónica
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas principales son:
• Elevación de la PAsistólica ≥30 mmHg, o de la
diastólica ≥15 mmHg, con respecto a las
presiones basales encontradas en su control
Prenatal.
• Edema de miembros inferiores (por encima del
1/3 inferior), de mano, de cara, o generalizado.
• Incremento súbito de peso.
• Náuseas, vómitos, epigastralgia, o dolor en
hipocondrio derecho.
• Oliguria.
• Cefalea intensa.
• Convulsiones (eclampsia).
• Disnea (edema pulmonar).
DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA)
• Exceso del volumen de líquido R/C Preeclampsia
severa E/P Alteración de la presión arterial,
edema, oliguria.
• Perfusión ineficaz de tejido periférico R/C
Hipertensión E/P Tiempo de recarga capilar >3
segundos y disminución de los pulsos periféricos.
• Riesgo de Alteración De la diada materno fetal
R/C compromiso del transporte de O2 por
preeclampsia severa (>182/105mmHg) y edema
en extremidades inferiores
EXÁMENES AUXILIARES.
• Proteínas y creatinina en orina.
• Urea, creatinina y ácido úrico en sangre: pruebas
utilizadas para evaluar la función renal y el posible daño
orgánico causado por la preeclampsia.
• Alanina aminotransferasa (ALT) y
aspartato aminotransferasa (AST) en sangre: valores altos
de estas enzimas hepáticas pueden indicar que se ha
producido daño hepático.
• Hemograma.
• Tiempo de tromboplastina parcial (TTP, aTTP): la
preeclampsia puede alargar los tiempos de coagulación.
• Anticuerpos antifosfolípidos: el síndrome antifosfolípido es
una alteración autoinmune asociada a preeclampsia y a
otras complicaciones como abortos de repetición.
COMPLICACIONES
La preeclampsia, una
Complicaciones para la madre:
complicación del •Daño a órganos: La preeclampsia puede afectar
embarazo caracterizada
riñones, hígado, cerebro y otros órganos, causando
por presión arterial alta
insuficiencia renal, daño hepático, accidentes
y daño a órganos, puede
cerebrovasculares y problemas de visión.
llevar a diversas •Eclampsia: Es la aparición de convulsiones o coma en
complicaciones graves
una mujer con preeclampsia, representando una
tanto para la madre
emergencia médica.
como para el •Desprendimiento de placenta: La preeclampsia
bebé. Estas pueden
aumenta el riesgo de que la placenta se separe
incluir daño renal,
prematuramente del útero, lo cual puede ser peligroso
hepático y cerebral, así
para el bebé y la madre.
como problemas de •Problemas de coagulación: La preeclampsia puede
coagulación sanguínea y,
interferir con la coagulación sanguínea, aumentando el
en casos graves,
riesgo de sangrado excesivo.
eclampsia •Edema pulmonar: Acumulación de líquido en los
(convulsiones) o incluso
pulmones, dificultando la respiración.
la muerte. •Síndrome de HELLP: Un síndrome grave que incluye
hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), enzimas
hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas.
•Muerte materna: En casos severos y no tratados, la
COMPLICACIONES
Complicaciones para el bebé:
Es importante buscar •Restricción del crecimiento fetal:
atención médica La preeclampsia puede afectar el suministro de sangre a
inmediata si se la placenta, lo que puede restringir el crecimiento del bebé
sospecha de dentro del útero.
preeclampsia, ya que •Parto prematuro:
un diagnóstico y La preeclampsia puede llevar a un parto prematuro, antes
tratamiento oportunos de las 37 semanas de gestación, lo que puede causar
pueden prevenir o problemas de salud en el bebé.
minimizar estas •Bajo peso al nacer:
complicaciones Los bebés de madres con preeclampsia tienen mayor
riesgo de nacer con bajo peso.
•Muerte fetal:
En casos severos, la preeclampsia puede llevar a la
pérdida del embarazo.
FLUJOGRAMA 1.
VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Exceso de volumen de liquido:
Elevación de la presión arterial a sobre carga de volumen.
Edema generalizado o localizado especialmente en extremidades inferiores.
Oliguria, reflejando retención de liquido y posibles compromisos renales.
Aumento de peso rápido y no justificado por ingesta alimentaria.
Disnea o dificultad respiratoria en caso de sobrecarga severa con edema
pulmonar.
V Alteración en el equilibrio hidroelectrolítico, que puede manifestarse con signos
A neurológicos o cardiovasculares.
L
O Perfusión tisular ineficaz (sistémica)
R Alteración de los signos vitales
A Cianosis o palidez generalizada de la piel mucosa por falta de oxigeno
C
I Disnea o dificultad respiratoria
O Fatiga debilidad
N Confusión o alteración del estado mental reflejo de hipoperfusión cerebral.
Edema generalizado
Dolor o malestar en áreas específicas por isquemia tisular
Riesgo de Alteración De la diada materno fetal
Hipertensión arterial severa (presión arterial sistólica >160 mmHg o diastólica >110
mmHg).
Cefalea intensa y persistente, que no cede con analgésicos comunes.
Alteraciones visuales, como visión borrosa, fotopsias, fotofobia o pérdida temporal
de la visión.
Hiperreflexia con o sin clonus (reflejos exagerados).
Dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico, relacionado con isquemia
hepática.
Náuseas y vómitos persistentes.
Confusión o alteración del estado mental.
Edema generalizado, especialmente en cara y manos.
Oliguria (disminución en la producción de orina).
Presencia de convulsiones tónico-clónicas generalizadas
INTERVENCION INTERDEPENDIENTE
Exceso de volumen de liquido:
D Monitoreo riguroso del balance hídrico
I Control y valoración de signos vitales
A Evaluación y manejo del edema:
G Administración de medicación
N Educación al paciente y familia
O Perfusión tisular ineficaz
S Valoración clínica continua
T Monitoreo hemodinámico
I Indicadores de laboratorio
C Colaboración interdisciplinaria
O Aplicación práctica.
Riesgo de Alteración De la diada materno fetal
O Seguimiento de parámetros maternos:.
R Evaluación periódica del vínculo materno-fetal:
A Educación prenatal integral:
C Manejo interdisciplinario de comorbilidades o factores de riesgo
I Soporte psicosocial:
O Control de la salud materna y fetal desde el ingreso hasta el parto
N
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Exceso del volumen de Perfusión ineficaz de tejido Riesgo de Alteración De la
líquido R/C Preeclampsia periférico R/C Hipertensión E/P diada materno fetal R/C
severa E/P Alteración de la Tiempo de recarga capilar >3 compromiso del transporte
presión arterial, edema, segundos y disminución de los de O2 por preeclampsia
oliguria. pulsos periféricos.
FLUJOGRAMA 2 severa (>182/105mmHg) y
edema en extremidades
inferiores
Perfusión ineficaz de tejido periférico R/C Hipertensión E/P Tiempo de recarga capilar
>3 segundos y disminución de los pulsos periféricos.
P
L
A
N
E RESULTADO ESPERADO (NOC) : INDICADORES EVALUATIVOS
A
C DOMINIO: II Salud Fisiológica
I
O CLASE: Cardiopulmonar
N
ESCALA: (1) Desviación grave del rango normal, 82) Desviación sustancial del
rango normal, (3) Desviación moderada del rango normal, (4) Desviación leve
del rango normal , (5) Sin desviación del rango normal
040102) Presión arterial diastólica
(040151) Relleno capilar
(040137) Saturación de oxígeno
040740) Presión arterial media
(040101) Presión arterial sistólica
INTERVENCIONES (NIC)
E CAMPO: Fisiológico: Básico
J
E CLASE: Control de la perfusión tisular
C
U ETIQUETA DE INTERVENCION:
C
I (4066) Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
Ó
N
ACTIVIDADES
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej.,
comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y
temperatura).
Evaluar los edemas y los pulsos periféricos.
Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de
la sangre.
Controlar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas.
Observar el grado de molestias o dolor.
En la paciente con preeclampsia se recomienda monitoreo continuo de signos
vitales.
Se recomienda al hospitalizar a la paciente con embarazo y preeclampsia con
datos de severidad e iniciar el tratamiento antihipertensivo: Nifedipina en
cápsulas de acción corta y/o - Hidralazina parenteral (IV) y/o – Labetalol (IV)
en caso de contar con él.
Todas las mujeres durante el embarazo, el parto, cesárea y posparto con
preeclampsia con datos de severidad se sugiere reciban sulfato de magnesio
como profilaxis de eclampsia
E
V
A El paciente mantendrá 10/5
L
U
=2 Desviación
A sustancial del rango normal.
Revaluación Continuar con
C NO Paciente aumentara 20/5 =4 SI el cuidado
I
Ó
Desviación
N Leve del rango normal
Exceso del volumen de líquido R/C Preeclampsia severa E/P Alteración de la presión
arterial, edema, oliguria.
P
L
A RESULTADO ESPERADO (NOC) : INDICADORES EVALUATIVOS
N
E
A DOMINIO: Salud percibida
C CLASE: Sintomatología
I ETIQUETA DE RESULTADO: Severidad de hipertensión
O
N ESCALA:1. grave, 2. sustancial, 3. Moderado, 4. Leve, 5. Comprometido
Cefalea (00132)
Nauseas (00134)
Aumento de la presión arterial sistólica (00267)
Aumento de la presión arterial diastólica (00069)
Deterioro de la percepción sensorial (00122)
Crisis convulsivas (00213)
INTERVENCIONES (NIC)
E
J CAMPO: Fisiologico complejo
E
C
CLASE: Control de la perfusión tisular
U ETIQUETA DE INTERVENCION:
C Manejo de hipovolemia
I
Ó
N
ACTIVIDADES
Monitorizar signos vitales
Monitorizar edema periférico
Administrar infusiones intravenosas despacio para evitar un
aumento rápido de la precarga
Elevar la cabecera de la cama para mejorar la ventilación.
Monitorizar edemas periféricos
Restringir la ingesta de sodio.
Control estricto de ingresos y egresos
Control de PA cada 4 h
Medición de frecuencia respiratoria y cardíaca
E Registro de cambios
V
A
L El paciente disminuirá la
U
A severidad de la hipertensión Continuar con
Revaluación SI
C NO de (3) moderado a (4) leve el cuidado
I en el lapso de su estancia
Ó
N hospitalaria.
Riesgo de Alteración De la diada materno fetal R/C compromiso del transporte de
O2 por preeclampsia severa (>182/105mmHg) y edema en extremidades inferiores
P
L
A RESULTADO ESPERADO (NOC) : INDICADORES EVALUATIVOS
N
E
A DOMINIO: Salud percibida
C CLASE: Sintomatología
I ETIQUETA DE RESULTADO: Severidad de hipertensión
O
N ESCALA: 1. grave 2. sustancial, 3. moderado, 4. leve,5. comprometido.
Riesgo de desequilibrio del volumen del líquido (00179)
Presión arterial (00267)
Edema (00026)
Cefalea (00132)
INTERVENCIONES (NIC)
E
J CAMPO: Fisiologico complejo
E CLASE: Control de la perfusión tisular
C
U
ETIQUETA DE INTERVENCION:
C Manejo de hipovolemia
I
Ó
N
ACTIVIDADES
Canalización de dos vías periféricas
Comenzar tratamiento y administración de medicamento
(sulfato de magnesio)
Restricción de sodio en la dieta.
Controlar signos vitales cada 15 minutos.
Instalar una sonda Foley y monitorizar diuresis.
Monitorizar signos vitales fetales.
Enseñar a la paciente el riesgo fetal asociado a la
preeclampsia.
E
V El paciente mejorara su
A estado de salud de (2)
L Revaluación Continuar con
NO moderado a (4) leve en el SI el cuidado
U
A lapso de 8 horas, logrando
C controlar los signos vitales.
I
Ó
N
GRACIASSS
