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INGRESA
@MultiMedic Academia
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INFECCIÓN POR VIH
• Estudiante del 5° año de medicina humana, quinto superior.
• Miembro de IFMSA – UPAO, SCOME.
• 2 años de experiencia en docencia de pregrado.
• CEO y ponente de la Academia Universitaria MultiMedic.
• Contribuidor en uDocz.
• Creador de contenido en:
@ rcarrillo.medicina RCarrillo - Medicina
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CONTENIDO
1. Introducción.
2. Epidemiologia en el Perú, La Libertad y Trujillo.
3. Definiciones por CDC y OMS.
4. Virología.
5. Transmisión del VIH.
6. Fisiopatología y evolución de la infección.
7. Diagnóstico de laboratorio.
8. Manifestaciones clínicas en el VIH.
9. Tratamiento del VIH.
5.1 Prevención.
5.2 Profilaxis usadas más frecuentes.
5.3 TARGA, esquemas y efectos adversos.
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INTRODUCCIÓN AL VIH
5 de junio de 1981, el
Morbility and Mortality
Weekly Report del CDC
describe los primeros
casos de neumonia por
Pneumocytis carinii en 5
hombres homosexuales
en Los Angeles
California USA.
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INTRODUCCIÓN AL VIH
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EPIDEMOLOGÍA
N° DE CASOS DE INFECCIÓN POR VIH
EN EL 2018
PORCENTAJE DE CASOS DE
INFECCIÓN POR VIH
NOTIFICADOS POR
DEPARTAMENTOS, 2000 - 2019
Fuente: Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención
y Control de Enfermedades
-Ministerio de Salud del
Perú, 2019
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EPIDEMOLOGÍA
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EPIDEMOLOGÍA
CASOS DE INFECCIÓN POR VIH y SIDA NOTIFICADOS EN PÉRU, SEGÚN
AÑO EL SEXO, 2000-2018
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HOSPITAL IV
VIRGEN DE LA PUERTA
MEDICINA I - INFECTOLOGÍA II
DEFINICIÓN DEL VIH
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
DEFINICIÓN
SEGÚN LA CDC
Según la definición actual, las personas infectadas por el VIH se clasifican con base
en las condiciones clínicas relacionadas con la infección por el virus y con el recuento
de linfocitos T CD4+
Criterios para el diagnóstico de VIH del Centro para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC), 1993.
MAYORES DE 6 AÑOS
SIDA
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DEFINICIÓN
Según la definición actual, las personas infectadas por el VIH se
clasifican con base en las condiciones clínicas relacionadas con la
infección por el virus y con el recuento de linfocitos T CD4+
SIDA
(CATEGORIA C)
SIDA
(ETAPA 3)
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DEFINICIÓN
SEGÚN LA OMS
Según la definición actual, las personas infectadas por el VIH se clasifican con base
en las condiciones clínicas relacionadas con la infección por el virus y con el recuento
de linfocitos T CD4+
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VIROLOGÍA
RETROVIRUS EN HUMANOS
VIH HTLV 1 y 2
(Virus de la inmunodeficiencia humana) (Virus con tropismo para linfocito T)
Asociado a leucemias (oncogénico).
VIH - 2 VIH - 1 PREDOMINANTE EN EL CONTINENTE AFRICANO (50% mundial)
SUBTIPOS GRUPOS
• Grupo A
• Grupo H
•
•
Grupo M
Grupo N
SUBTIPOS A, B, C, D, F ,G, H, I, J.
• Grupo O
• Grupo P PREDOMINANTE EN PERÚ Y EL CONTINENTE AMERICANO
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VIROLOGÍA
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LOS SUBTIPOS DE VIH-1 Y SUS FORMAS
RECOMBINANTES
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VIROLOGÍA
ESTRUCTURA
DEL VIH
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VIROLOGÍA
NUEVES GENES QUE EXPRESAN A 15 PROTEÍNAS
Este gen no tiene VIH-2
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VIROLOGÍA
NUEVES GENES QUE EXPRESAN A 15 PROTEÍNAS
PR (p10) = Proteasa.
IN (p32) = Integrasa.
RNAasa H (p51) = Transcriptasa inversa.
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VIROLOGÍA
CICLO DE
REPLICACIÓN
DEL VIH
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TRANSMISIÓN
PORCENTAJE DEL MÉTODO DE TRANSMISIÓN DEL VIH EN EL PERÚ (1990-2018)
Fuente: Centro Nacional
de Epidemiología,
Prevención y Control de
Enfermedades -Ministerio
de Salud del Perú, 2019
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TRANSMISIÓN
1) TRANSMISIÓN SEXUAL FACTORES PREDISPONENTES:
Homosexual/Bisexual. Las infecciones sexuales causadas
Coito pene-ano receptivo (Más efectivo, y por algunos microorganismos,
como:
común). • Treponema pallidum,
Coito pene-ano insertivo. Haemophilus ducreyi y el virus
Heterosexual. del herpes simple 2, Chlamydia
Coito pene-ano receptivo. trachomatis, Neisseria
Coito pene-vagina receptivo. gonorrhoeae y Trichomonas
vaginalis.
Coito pene-vagina insertivo.
CARACTERISTICAS:
• La transmisión de VIH varón-mujer suele ser mas eficiente que de mujer-varón.
• Es probable que el riesgo de contraer VIH por coito pene-ano sea más alto que el implicado en el
coito pene-vagina, porque sólo una delgada y frágil mucosa rectal separa el semen depositado de las
células potencialmente vulnerables situadas en la mucosa
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TRANSMISIÓN
2) TRANSMISIÓN VERTICAL.
1. Durante el parto. (Mayor riesgo, 2/3 niños)
2. Transplacentario.
3. Durante la lactancia.
Mayor transmisión durante el periodo perinatal (22 semanas de gestación hasta
aproximadamente 4 semanas después del parto).
Es muy poco probable que ocurra transmisión maternofetal si el nivel de viremia
plasmática de la madre es <1 000 copias de RNA de VIH/ mL de sangre, y
extremadamente improbable si el nivel es indetectable (<50 copias/mL).
3) TRANSMISIÓN PARENTERAL
1. Uso de drogas inyectadas
2. Punción por aguja en profesionales sanitarios (ocupacional).
3. Transfusión sanguínea.
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TRANSMISIÓN
N° DE CASOS DE NIÑOS CON VIH CUYA VÍA DE TRANSMISIÓN FUE
MATERNOINFANTIL EN EL PERÚ, 2000-2018.
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RCarrillo - Medicina
FISIOPATOLOGÍA
TRANSMISIÓN SEXUAL
(COITO PENE-ANO
RECEPTIVO)
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FISIOPATOLOGÍA
TRANSMISIÓN
SEXUAL
(COITO PENE-ANO
RECEPTIVO)
• Linfocito T CD4+
• Células dentríticas.
CELULAS DIANA: • Monocitos.
• Linfocitos B
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RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
EVOLUCIÓN
EVOLUCION TIPICA
DE INDIVIDUOS
INFECTADOS CON
VIH, SIN
TRATAMIENTO.
REPRESENTADO POR EL
RECUENTO DE LT CD4+ Y LA
CARGA VIRAL.
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DIAGNÓSTICO
METODOS DIRECTOS:
• Cultivo viral.
• Detección de ácido nucleicos
• Detección del antígeno p24
METODOS INDIRECTOS o PRUEBAS SEROLÓGICAS:
• Pruebas de screening: ELISA.
• Pruebas de confirmación: Western Blot o prueba de inmunotransferencia
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RCarrillo - Medicina
FISIOPATOLOGÍA
EVOLUCION TIPICA
DE INDIVIDUOS
INFECTADOS CON
VIH, SIN
TRATAMIENTO
REPRESENTADO POR LOS
ANTIGENOS Y
ANTICUERPOS DEL VIH
Antígeno p24 refleja la
replicación viral
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DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA DE VIH
1) ELISA
2) WESTERN BLOT
INFECCIÓN POR VIH =
ELISA +, ELISA + y WB +
> O igual de 2: p24, gp 41 y gp120/160
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DIAGNÓSTICO
GOLD STANDARD
(WESTERN BLOT)
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RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
DIAGNÓSTICO
VIGILANCIA POR EL LABORATORIO A PACIENTES CON VIH
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SINDROME RETROVIRAL AGUDO
50 – 70% de pacientes
MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
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RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
LATENCIA
Aproximadamente 10 años de latencia
Algunas personas, las denominadas sin progresión a largo plazo, muestran un escaso o nulo descenso del
numero de linfocitos T CD4+ durante un periodo prolongado. Estos pacientes por lo general tienen
concentraciones extremadamente bajas de RNA de VIH con un subgrupo que muestra concentraciones de RNA
de VIH en <50 copias/mL, lo que se conoce como individuos de élite sin progresión.
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RCarrillo - Medicina
MORTALIDAD EN LA INFECCIÓN POR VIH
Las enfermedades relacionadas al sida constituyen la causa principal
de muerte en los pacientes con infección por VIH, constituyen <50% de
las muertes.
Las enfermedades graves que no definen al sida, las hepatopatias y las
enfermedades cardiovasculares son causantes cada una de 10 a 15%
de las muertes en pacientes con infección por VIH.
Un buen tratamiento en un paciente con VIH consiste en conseguir
un buen control de la replicación del virus mediante el tratamiento
antirretroviral e instituir la profilaxia primaria y secundaria a
infecciones según este indicado.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
Agrupa a muchas enfermedades, síndromes y neoplasias.
A. ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
B. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
C. ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO.
D. ENFERMEDADES RENALES.
E. ENFERMEDADES GENITOURINARIAS.
F. EFNERMEDADES ENDOCRINAS.
G. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS.
H. ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS.
I. SÍNDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCIÓN INMUNITARIA (IRIS).
J. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
K. ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS.
L. ENFERMEDADES OFTALMOLÓGICAS.
M. ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS.
N. SÍNDROME CONSUNTIVO.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
RELACION ENTRE EL RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4+ Y LA APARICION DE ENFERMEDADES, NEOPLASIA E INFECCIONES EN EL VIH
Representacion grafica mediante casillas de la mediana (línea
situada dentro de cada casilla), primer cuartil (zona inferior
de la casilla), tercer cuartil (parte superior de la casilla) y
media (asterisco) del recuento de linfocitos CD4+ en el
momento de aparicion de la enfermedad oportunista.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
A. ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
Senos maxilares con mayor frecuencia afectados.
SINUSITIS
Agentes etiológicos: H. influenzae, Streptococcus pneumoniae y Familia Mucorales (Murcomicosis).
Agentes etiológicos:
BRONQUITIS AGUDA Virus de la influenza.
Adenovirus.
Mycoplasma pneumoniae
Agentes etiológicos:
Pneumocytis jiroveci (Factor de riesgo es un recuento de LT CD4+ <200 cél/ ul)
NEUMONÍA H. influenzae
Streptococcus pneumoniae (Factor de riesgo es un recuento de LT CD4+ <300 cél/ ul)
Agentes etiológicos:
TUBERCULOSIS Mycobacterium tuberculosis hominis (Factor de riesgo es un recuento de LT CD4+ <326 cél/ ul)
Diseminación miliar o extrapulmonar en 30 a 40% de pacientes con infección pulmonar.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
A. ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
Agentes etiológicos:
Criptococcus neoformans (90% de pacientes desarrolla infección al SNC)
Coccidioides immitis. (Factor de riesgo es un recuento de LT CD4+ <250 cél/ ul)
MICOSIS PULMONAR
Aspergillus fumigatus. (Se disemina solo si el paciente tiene neutropenia o tto con
glucocorticoides).
Histoplasma capsulatum. (Su forma diseminada es la más frecuente)
Linfática (más frecuente en niños)
NEUMONIA INTERSTICIAL IDIOPÁTICA
Inespecífica (más frecuente en adultos)
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
B. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
• Cardiopatía isquémica asociada a VIH
Complicaciones: Infarto agudo de miocardio
Factor de riesgo: linfocitos T CD4+ <500 celulas/μL
• Insuficiencia cardiaca asociada a VIH o miocardiopatía dilatada
asociada a VIH.
Cuadro clínico de ICC.
Se asemeja histológicamente a una miocarditis.
• Miocarditis chagásica.
• Miocarditis toxoplasmica.
Factor de riesgo: linfocitos T CD4+ <100 celulas/μL.
Asociado a toxoplasmosis cerebral (Pedir TAC cerebral).
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
C. ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (BOCA)
CANDIASIS BUCAL O MUGUET O ALGONDOCILLO ULCERAS AFTOSAS
• Se asocia a un recuento < 300 cél/ul.
• Tiene aspecto de exudado blanco, situado
sobre una mucosa eritematosa en el dorso
de la lengua y la porción de la orofaringe.
LEUCOPLASIA VELLOSA
• Se asocia a un recuento < 300 cél/ul.
• Tiene aspecto de lesión blanca
filamentosa generalmente situada en los
bordes laterales de la lengua. Ubicadas regularmente en pared
• Se asocia con el VEB. superior de cavidad oral y
posterior de orofaringe
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
C. ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (ESÓFAGO)
ESOFAGITIS POR CANDIDA ESOFAGITIS POR VHS - 1
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA ESOFAGITIS POR CMV
• Se asocia a un recuento < 300 cél/ul. • El esófago presenta numerosas • El esófago presenta una
• El esófago tiene aspecto de exudado blanco,
situado sobre una mucosa eritematosa. ulceras pequeñas ulceras grandes con presencia
• El paciente refiere odinofagia y dolor de sangre.
retroesternal.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
C. ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
GASTROENTEROCOLITIS Clínica:
• Dolor abdominal tipo cólico.
BACTERIAS:
• Fiebre.
Salmonella typhimurium.
• Malestar general.
Salmonella thypi.
• Nauseas y vómitos.
Shigella dysenteriae.
• Diarrea aguda o crónica.
Campylobacter jejuni.
• Hiporexia.
Clostridium difficile.
• Malabsorción intestinal (Pérdida
Mycobacterium avium intracellulare.
HONGOS: de peso)
Coccidioides immitis.
PROTOZOOS: DIAGNÓSTICO:
Isospora beli. • Coprocultivo.
Cryptosporidium parvum. • Hemocultivo.
Enterocytozoon bieneusi. • Estudio de antígenos en heces.
VIRUS: • Estudio coproparasitológico.
Citomegalovirus (CMV) • Biopsia.
VIH (Enteropatía por VIH) • Endoscopia.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
D. ENFERMEDADES DEL RENALES
NEFROPATIA POR VIH
ESCLEROSIS SEGMENTARIA
• Se asocia a un recuento < 200 cél/ul.
• Dx: Biopsia renal (Glomeruloesclerosis
focal y segmentaria).
CLINICA:
• Síndrome nefrótico (proteinuria).
• Insuficiencia renal crónica.
TRATAMIENTO:
• Prednisona 1mg/kg (Max: 80 mg)
• IECA (Enalapril): Antiproteinuricos.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
E. ENFERMEDADES GENITALES
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CLINICA:
• Prurito vaginal.
• Dispareunia.
• Disuria.
• Exantema morbiliforme en región vulvar.
• Exudado blanquecino en cavidad vaginal.
• Eritema vaginal.
DIAGNÓSTICO:
• Examen microcopico:
• Muestra: Exudado blanquecino.
• Objetivo: Encontrar pseudohifas.
TRATAMIENTO: Fluconazol.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
F. ENFERMEDADES ENDOCRINAS
LIPODISTROFIA POR TARGA
Relacionado con los inhibidores de proteasas.
Síndrome caracterizado por:
• Redistribución de grasa corporal.
• Obesidad central.
• Delgadez periférica.
• Presencia de grasa cervicodorsal (cuello de bisonte).
• Ginecomastia.
• Hipertrigliceridemia.
• Hipercolesterolemia.
• Lipoproteinemia.
• Hiperinsulinemia.
• Hiperglicemia.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH CONFIRMADA, OMS 2007
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH CONFIRMADA, OMS 2007
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH CONFIRMADA, OMS 2007
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
INFECCIONES OPORTUNISTAS EN EL ESTADIO III O SIDA, CDC.
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Objetivo: Reducir la replicación viral al mínimo
posible, el mayor tiempo posible
Los esquemas de tratamiento antirretroviral para pacientes nuevos están basados en la combinación de dos
medicamentos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR), más un tercer
medicamento que puede ser:
• Inhibidor no nucleósido de la INTR.
• Inhibidor de la proteasa (p10).
• Inhibidor de Integrasa (p32).
• Zidovudina (AZT o ZDV).
• Lamivudina (3TC).
INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA (INTR) • Tenefovir (TDF).
• Emtricitabina (FTC).
• Abacavir (ABC).
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
EFECTOS ADVERSOS SEGÚN EL TIEMPO
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA (INTR)
EFECTOS ADVERSOS SEGÚN EL FÁRMACO
• Zidovudina (AZT): Anemia megaloblastica, acidosis láctica, Esteatosis hepática, pigmentación ungueal e
hiperglicemia.
• Lamivudina (3TC): Reactivación de HBV.
Se debe vigilar
• Tenefovir (TDF): Reactivación de HBV, nefrotoxicidad y osteomalacia. estrechamente el perfil
renal
• Emtricitabina (FTC): Hepatotoxicidad. Se debe vigilar
estrechamente el perfil
• Abacavir (ABC): Reacción alérgica en pacientes hepático
con HLA I – B5 701 y en promedio aparece a los
nueve días de la exposición al medicamento y se caracteriza por la presencia de
fiebre, exantema, náuseas, vómitos, mialgias, diarreas, dolor abdominal
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
EFECTOS ADVERSOS
INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS
DE LA TRANSCRIPTASA
REVERSA (INTR)
Zidovudina (AZT)
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
EFECTOS ADVERSOS SEGÚN EL FÁRMACO
INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS DE LA Exantema , disforia,
TRANSCRIPTASA REVERSA (INTR) • Efavirenz(EFV) hepatoxicidad, somnolencia,
depresión, teratógeno
• Nevirapina (NVP)
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
• Ritonavir (RTV) Nauseas, dolor abdominal e
hiperglucemia
• Lopinavir (LPV) Hiperglucemia
Dislipidemias
• Darunavir (DRV) Lipodistrofia
• Atazanavir
(ATV)
Insomnio, cefaleas, reacción
INHIBIDORES DE LA INTEGRASA • Dolutegravir (DTG) alérgica y hepatotoxicidad.
• Raltegravir (RAL)
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL – COMBINACIONES RECOMENDADAS
INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS
DE LA TRANSCRIPTASA
REVERSA (INTR) EFAVIRENZ • PRIMER ESQUEMA DE ELECCIÓN
• Combinación utilizada en las embarazadas
y las que amamantan, incluso durante el
primer trimestre del embarazo y en las
TENOFOVIR + mujeres de edad fecunda.
EMTRICITABINA o
LAMIVUDINA
+ Atazanavir • Evitar IBP cuando se consuma este fármaco.
• Alto costo.
Raltegravir • Emplear solo cuando no sea posible
utilizar IP ó NN
Lopinavir • Hiperlipidemia, riesgo cardiovascular
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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
CONTROL POST TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
• Luego del inicio del TARGA, el paciente será evaluado por el
médico trimestralmente durante el primer año, y cada seis
meses a partir del segundo año.
• Monitoreo de la carga viral: La carga viral es el marcador
principal de la efectividad del tratamiento. Una vez iniciado
el tratamiento antirretroviral, se controla la carga viral cada
seis meses durante el primer año de tratamiento.
Posteriormente, se continuará con una medición de carga
viral cada 12 meses.
@ rcarrillo.medicina RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA RCarrillo - Medicina
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA “La medida mas efectiva para reducir el riesgo de
Abstinencia
infección por VIH es usar preservativo en los
sexual.
jovenes actuales”
Diagnostico precoz y tratamento efectivo de las
infecciones por transmisión sexual
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PREVENCIÓN
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN EN LA
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL VIH
Indicar profilaxis solo
si:
• El accidente
ocupacional es severo.
• El caso fuente tiene
factores de riesgo para
VIH.
• El accidente
ocupacional ocurrió en
un servicio donde se
atienden pacientes con
infección por VIH.
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PREVENCIÓN
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN EN LA EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL AL VIH
La exposición no
ocupacional incluye:
• Casos de violencia
sexual.
• Exposición sexual de
alto riesgo (sexo sin
condón, sexo con
trabajadores/as
sexuales).
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PREVENCIÓN
VACUNAS PREVENTIVAS PARA ADULTOS CON VIH
DIFTERIA Y TETANO.
HEPATITIS B.
INFLUENZA.
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PREVENCIÓN
PROFILAXIS CON TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL (TMP/SMX)
Prevenir el desarrollo de neumonía por Pneumocystis jirovecii, Toxoplasmosis y diarrea por coccidias.
INDICACIONES
Pnumocysitis: En todos los pacientes en estadío clínico 3 y 4 de la oms o 3
de la cdc con cd4 <200 células/mm3.
Toxoplasmosis: Anticuerpos IgG contra toxoplasma y recuento
de linfocitos T CD4+ <100 celulas/μL
• La dosis para profilaxis con TMP/SMX es 01 tableta de 160/800 mg vía oral (VO), diaria.
• Si el paciente es alérgico a TMP/SMX se debe administrar dapsona 100 mg VO cada 24 horas.
• Se debe descontinuar la terapia preventiva con TMP/SMX cuando, luego de iniciado TARV, el
recuento de linfocitos CD4 sea mayor de 200 células/pL en dos controles consecutivos.
@ rcarrillo.medicina RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA RCarrillo - Medicina
PREVENCIÓN
TERAPIA PREVENTIVA PARA TUBERCULOSIS
LT CD4+ <200 cél/uL = Mayor riesgo a infecciones complejo mycobacterium. (PROFILAXIS)
LT CD4+ <50 cél/uL = Infecciones por complejo mycobacterium.
@ rcarrillo.medicina RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
RCarrillo - Medicina
PREVENCIÓN
TERAPIA PREVENTIVA PARA COMPLEJO DE MYCOBACTERIUM AVIUM
Recuento de linfocitos T CD4+ <50 celulas/μL
Azitromicina, 1 200 mg una vez por semana VO o 600 mg dos
veces por semana VO o Claritromicina, 500 mg c/12 h VO
TERAPIA PREVENTIVA PARA VARICILA-ZOSTER
Aciclovir 800 mg VO 5 × dia por cinco a siete
dias
O Valaciclovir 1 g VO c/8 h por cinco a siete
dias
TERAPIA PREVENTIVA PARA HERPES SIMPLE
Valaciclovir 500 mg c/12 h VO o Aciclovir, 400 mg c/12 h VO
TERAPIA PREVENTIVA PARA CITOMEGALOVIRUS
Valganciclovir, 900 mg VO c/12 h o Cidofovir, 5 mg/kg c/15 días IV + Probenecid
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PREVENCIÓN
TERAPIA PREVENTIVA PARA HONGOS OPORTUNISTAS
Candida albicans Fluconazol, 100 a 200 mg/dia VO
Cryptococcus neoformans Fluconazol, 200 mg/dia VO
Histoplasma capsulatum Itraconazol, 200 mg c/12 h VO
Coccidioides immitis Fluconazol, 400 mg/dia VO
Penicillium marneffei Itraconazol, 200 mg c/12 h VO
O Talaromyces marneffei
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PREVENCIÓN
TERAPIA PREVENTIVA PARA BACTERIAS
Vacuna conjugada contra
Streptococcus pneumoniae neumococo, 0.5 mL IV en una dosis
seguida en 8 semanas.
Ciprofloxacina, 500 mg c/12 h VO por
Salmonella sp 6 meses o más
Doxiciclina, 200 mg/día VO
o
Bartonella Azitromicina, 1 200 mg una vez por
semana VO
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“La medida mas efectiva para reducir el riesgo de
infección por VIH es usar preservativo”
GRACIAS
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