Sífilis

Gestacional y Congénita
Lineamientos y Protocolo de
Vigilancia en Salud Publica

John Jairo Calderín Santiago

Bacteriólogo – Coord. De Laboratorio Clínico
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Situación Epidemiológica Actual
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2020 estimo que 7,1 millones de adultos entre 15 y 49 años
contrajeron sífilis, adicional que un 50%- 80% de los casos no se trata, se trata tarde o se trata con el
antibiótico incorrecto.
Colombia realiza vigilancia epidemiológica de sífilis enfocados en dos estrategias, la sífilis gestacional con
código Sivigila 740 y sífilis congénita con código Sivigila 750. en cuanto a Sífilis gestacional las prevalencias
más altas se encontraron en Arauca, Buenaventura, Chocó, Quindío y Norte de Santander.
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Situación Epidemiológica Actual
En cuanto a la sífilis congénita, el país registró una incidencia de 2.4 casos por cada 1,000 nacidos vivos más
mortinatos, superando la meta nacional de reducir la incidencia a 0.5 casos. Las incidencias más altas se
encontraron en Casanare, Arauca y Norte de Santander.
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Definición
La sífilis es una enfermedad bacteriana producida por la espiroqueta
Treponema pallidum; es una enfermedad de curso crónico y afectación
sistémica, que atraviesa por diferentes etapas caracterizadas por
manifestaciones específicas.
Es una Infección de Transmisión Sexual (ITS), que también puede
Treponema pallidum
transmitirse por vía perinatal (Madre a hijo) lo que constituye un importante
problema de salud pública en todo el mundo, que afecta la calidad de vida y
se acompaña de importantes niveles de morbilidad y mortalidad.
Se desarrolla en cuatro etapas: primaria, secundaria, latente y terciaria.

Sífilis Chancro Sifilítico

Latente
Sífilis Sífilis
Primaria Secundaria

Sífilis
Terciaria
Clavo Sifilítico
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Etapas de la Enfermedad
La mayoría de las personas con sífilis no tienen conocimiento de la infección, pudiendo transmitirla a sus
contactos sexuales. Esto ocurre debido a la ausencia o escasez de sintomatología, dependiendo ésta de la etapa de
la infección.

Estadío Primario

Sífilis Temprana Estadío Secundario

Estadío Latente Temprano

Estadío Latente Tardío

Sífilis Tardía Estadío Latente de duración desconocida

Estadío Terciario
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Sífilis Primaria
Se caracteriza por una erosión o exulceración en el lugar de inoculación (pene,
vulva, vagina, cuello uterino, ano, boca). Se denomina “Chancro Sifilítico” y es
generalmente único, indoloro, con base endurecida y fondo limpio, siendo rico en
treponemas.

Generalmente se acompaña de linfadenopatía local o regional. El período de

incubación tiene una duración entre 10 y 90 días (media de tres semanas).

El Chancro, desaparece a las

pocas semanas, aun en
ausencia de tratamiento.

Su presencia en el pene es
muy evidente lo que hace
que los hombres acudan
inmediatamente al medico,
lo que no ocurre en las
mujeres porque este puede
aparecer en el endocérvix.
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Sífilis Secundaria Roséola Sifilítica

Este periodo inicia entre seis semanas y seis meses luego de aparecer el chancro.
Se caracteriza por presentar manifestaciones cutáneas y cutáneo-mucosas.

Las manifestaciones cutáneas son:

 Eritematosas (roséola sifilítica)
 Papulosas (sifílides papulosas)
Sifílides Papulosas
 Pigmentarias (sifílides nigricans y leuco pigmentarias).

Las manifestaciones mucosas (sifílides mucosas) se localizan en:

 Boca
 Laringe
 Faringe
 mucosa anogenital

Manifestaciones Generales Leucopigmentarias

 Fiebre
 Cefalea
 Artralgias
 Hepato-Esplenomegalia
 Compromiso SNC
 Problemas Auditivos
 Problemas Oftálmicos Sifílides Mucosa Sifílides Nigricans
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Sífilis Latente
Estadío Características

 La persona se encuentra sintomática. (La respuesta inmunológica ha

controlado la infección lo suficiente como para eliminar los síntomas,
pero no ha erradicado al Treponema pallidum completamente.)
Latente Temprana  La enfermedad se pone en evidencia por la positividad de las pruebas
de laboratorio.
 Este periodo transcurre en el primer año desde que se adquiere la
infección.

Ausencia de síntomas o signos. Se puede evidenciar que la persona

Latente Tardía
contrajo la infección hace más de un año.

Latente de Duración Ausencia de síntomas o signos. No es posible conocer el momento en

Desconocida que se contrajo la infección.

La sífilis latente, o etapa oculta, es una fase de la infección donde

no hay síntomas visibles, pero la bacteria sigue presente en el
cuerpo. Esta fase puede durar años.
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Sífilis Terciaria
Este período ocurre en aproximadamente el 30% de las infecciones no tratadas, después de un largo período de
latencia, pudiendo surgir entre 2 a 40 años después del inicio de la infección.

Se manifiesta con la afectación de diferentes órganos y/o parénquimas:

 Manifestaciones Cutáneas: las lesiones cutáneas de la sífilis son

tubérculos y gomas sifilíticos.

 Manifestaciones Osteoarticulares: periostitis, osteítis gomosa o

esclerosante, artritis, sinovitis y nódulos articulares.

 Manifestaciones Cardiovasculares: aortitis sifilítica, aneurisma

y estenosis de las coronarias.

 Manifestaciones Neurológicas: meningitis, gomas del SNC o

médula, parálisis general progresiva, y demencia.

La Neurosífilis es una complicación grave de la sífilis que afecta al sistema

nervioso central, incluyendo el cerebro y la médula espinal. Los síntomas
incluyen: dificultad para pensar y concentrarse, perdida de la memoria,
cambios de personalidad, convulsiones, cefalea y dificultad para hablar.
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Características del Evento
Aspecto Características

Agente Infeccioso Espiroqueta Treponema pallidum

Exposición sexual: corresponde a cerca del 90 % de las infecciones. La contagiosidad

va disminuyendo hacia el segundo año de la infección.
Modo de Transmisión
Prenatal/vertical: se adquiere por vía hematógeno-transplacentaria o durante el
parto por el contacto sanguíneo o con lesiones de los genitales de la madre.

Reservorio Los seres humanos.

Periodo de De 10 a 90 días, por lo común tres semanas

Incubación

Es transmisible mientras las lesiones mucocutáneas presentes estén húmedas en la

sífilis primaria y secundaria. (Es mas frecuente durante el primer año)
Periodo de
Transmisibilidad La transmisión materno-fetal es más probable durante la fase temprana de la
enfermedad de la madre, pero puede producirse durante todo el período de latencia.
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Sífilis Gestacional
Definiciones Operativas de Casos

Caso Probable

Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis
(como por ejemplo: úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con una prueba treponémica
rápida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su estadio clínico durante la
presente gestación. En todos los casos se debe solicitar prueba no treponema (VDRL, RPR) y esta debe ser
reportada en diluciones.

Caso Confirmado

Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis
(como por ejemplo úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con prueba treponémica rápida
positiva acompañada de una prueba no treponémica reactiva (VDRL, RPR) a cualquier dilución, que no ha
recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación* o que tiene una reinfección no tratada**.
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Sífilis Gestacional
Definiciones Operativas de Casos

Reinfección

Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:

Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de haber recibido tratamiento adecuado para
sífilis de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico, la aparición
de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL,
RPR) de cuatro veces o de dos diluciones con respecto a la prueba no treponémica inicial.

Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de sífilis primaria o secundaria que recibió
tratamiento adecuado y 6 meses después los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4
veces o dos diluciones, o con sífilis latente (temprana, tardía o de duración desconocida) y en quien 12 meses
después los títulos de la prueba no treponémica no descienda cuatro veces o dos diluciones.
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Sífilis Congénita
Definiciones Operativas de Casos
Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:

 Fruto de la gestación (mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o con
tratamiento inadecuado para prevenir la sífilis congénita, sin importar el resultado de la prueba no
treponémica (VDRL, RPR) del neonato. Se considera tratamiento adecuado para prevenir la sífilis
congénita haber recibido al menos una dosis de Penicilina benzatínica de 2´400.000 UI intramuscular (IM)
aplicada 30 o más días antes del momento del parto.

 Todo fruto de la gestación con prueba no treponémica (VDRL, RPR) con títulos cuatro veces mayores que
los títulos de la madre al momento del parto, lo que equivale a dos diluciones por encima del título
materno.

 Todo fruto de la gestación con demostración de Treponema pallidum por campo oscuro,
inmunofluorescencia u otra coloración o procedimiento específico en lesiones secreciones, placenta,
cordón umbilical o en material de autopsia.

 Todo recién nacido hijo de gestante con diagnóstico de sífilis en el embarazo actual, con una o varias
manifestaciones sugestivas de sífilis congénita al examen físico con exámenes paraclínicos sugestivos de
sífilis congénita
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Sífilis Congénita
Manifestaciones Sugestivas
Clínica sugestiva: Bajo peso, prematurez, pénfigo palmo-plantar,
rash, hepatoesplenomegalia, rágades, rinorrea muco-sanguinolenta,
hidrops-fetalis.
Cuadro hemático: Presencia de anemia, reacción leucemoide
(leucocitos>35.000 x mm3), trombocitopenia (<150.000 plaquetas x
mm3) siempre que no esté asociado a trastorno hipertensivo
gestacional.

Radiografía de huesos largos: Que evidencie periostitis, bandas metafisiarias u osteocondritis.

Líquido cefalorraquídeo (LCR): Con VDRL reactivo en cualquier dilución o aumento de las proteínas (>150
mg/dl en el recién nacido a término o >170 mg/dl en el recién nacido pretérmino) o conteo de células >25 x
mm3 en LCR a expensas de linfocitos (meningitis aséptica) sin otra causa que lo explique.

Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia directa:

Aspartato aminotransferasa - AST (valor de referencia 20.54 U/L ± 13.92 U/L),
Alanina aminotransferasa - ALT (valor de referencia 7.95 U/L ± 4.4 U/L),
bilirrubina directa o conjugada > 20% del total de la bilirrubina total.

Uroanálisis: con proteinuria, hematuria, cilindruria.

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Sífilis
Pruebas Diagnostico
FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)

Microhemaglutinación (MHA-TP)

Treponémicas
TPPA (Treponema pallidum Particle Agglutination)

Pruebas ELISA o EIA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

No Treponémicas

RPR (Rapid Plasma Reagin)

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Sífilis
Pruebas Diagnostico

Prueba Rápida Treponémica

Prueba rápida OnSite Sífilis Ab Combo

Es un inmunoensayo de cromatográfica de flujo
lateral para detección cualitativa de anticuerpos
(IgG, IgM e IgA) contra el Treponema pallidum
(Tp) en suero, plasma humano y sangre total. Para
el tamizaje y como ayuda diagnóstica para la
detección de infección por Tp.

Cualquier muestra que de resultado reactivo con la prueba

Resultado Negativo rápida OnSite Syphilis Ab Combo se debe confirmar con
métodos alternativos y según clínica del paciente.

Resultado Positivo

Resultado No Valido
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Sífilis
Pruebas Diagnostico

Prueba NO Treponémica

Serología VDRL
Las reaginas presentes en individuos infectados se detectan en el
suero por la reacción con un antígeno cardiolipinico purificado y
estabilizado que se unirá al antígeno si está presente,
produciendo una floculación visible en el microscopio. No se
necesita inactivar la muestra.
DILUCION REPORTE
CUALITATIVO CUANTITATIVO
Mx 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32

NO REACTIVO NR -- -- -- -- -- NO REACTIVO

Reactivo R NR NR NR NR NR REACTIVO 1 DILS

Reactivo R R NR NR NR NR REACTIVO 2 DILS

Reactivo R R R NR NR NR REACTIVO 4 DILS

Reactivo R R R R NR NR REACTIVO 8 DILS

Reactivo R R R R R NR REACTIVO 16 DILS

Reactivo R R R R R R REACTIVO 32 DILS

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Sífilis
Pruebas Diagnostico
De acuerdo a las recomendaciones de la Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención
integral de la sífilis gestacional y congénita, el tamizaje de ATENCIÓN PRENATAL debe iniciar con prueba
rápida (treponémica) y si el resultado es Positivo, se deben realizar las pruebas no treponémicas (VDRL o
RPR) y reportar sus diluciones.

Resultados e Interpretación de Pruebas Serológicas

Resultado Interpretación
No treponémica(-) Se puede excluir la infección.
Treponémica (-) Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas después de 15-21 días
Es una infección sifilítica.
No treponémica (+)
La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida.
Treponémica (+)
Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serológica, sin embargo, se
debe hacer un seguimiento cuantitativo con prueba no treponémica.
No treponémica(-)
Es una reacción treponémica específica (99,5%-100%)
Treponémica (+)
Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al Treponema y no infección activa

No treponémica (+) Es una reacción cardiolipínica no específica que se puede deber a otras patologías, incluyendo la gestación.
Treponémica (-) Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional.
Confirmar con otras pruebas treponémicas (TPPA, TPHA, Pruebas rápidas.)
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Sífilis GPC/2014 – Res. 3280 / 2018
Orientación a la Acción
En toda gestante que acude a control prenatal, se recomienda realizar una historia clínica completa, haciendo
énfasis en antecedentes relacionados con infecciones de transmisión sexual (ITS) (lesiones compatibles,
factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento previo de la paciente y sus contactos sexuales).

Identificar factores riesgo como:

 Antecedente de otras infecciones de transmisión sexual

 Contacto sexual con mas de una pareja

 Contacto sexual con personas que hayan padecido ITS, incluido VIH/SIDA

 Ausencia de control prenatal o control tardío (después de la Sem12)

 Consumo de drogas psicoactivas o alcohol.

 En gestante adolescente (menor de 19 años), debe tenerse en cuenta el bajo nivel

educativo y nivel socio-económico.

 Antecedente de sífilis, fase de la enfermedad, momento de la gestación en que fue tratada,

el medicamento aplicado, seguimiento serológico y tratamiento de la pareja sexual.
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Sífilis
Orientación a la Acción
Se debe realizar el tamizaje para sífilis en el sitio de atención con prueba rápida como parte de la atención por
control prenatal.

 En mujeres gestantes con prueba treponémica rápida inicial NEGATIVA se deberá repetir en cada trimestre de
la gestación y en el momento del trabajo de parto, post-aborto, así como en la primera consulta en caso de
parto domiciliario.

 Si la prueba rápida es POSITIVA se debe continuar inmediatamente con la realización de las pruebas no
treponémicas y reportar sus diluciones. S
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Sífilis
Tratamiento
En mujeres sin antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina, se recomienda el uso de penicilina
benzatínica 2´400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba rápida
treponémica y continuar con el manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante.

Se recomienda que el tratamiento de la sífilis gestacional se administre dependiendo del estadio de la sífilis
en la que se encuentre la gestante.

 Sífilis Temprana (≤) 1 ano de infección, incluye la sífilis primaria, secundaria y latente temprana):
administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única.

 Sífilis tardía (sífilis latente (>) 1 ano de duración desde la infección):

Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.

 Sífilis de duración desconocida:

Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
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Sífilis
Tratamiento
En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o antecedente de reacciones
alérgicas sistémicas tipo I:

 Edema angioneurótico,
 Urticaria generalizada,
 Choque anafiláctico
 Dificultad respiratoria

Se deberá utilizar penicilina benzatínica, previa desensibilización. (la IPS / ESE debe tener EBS/RCP)

Esquema de desensibilización: Con una solución de penicilina V potásica, suspensión oral de 250 mg por 5 cc,
equivalente a 400.000 Unidades; es decir, 80.000 Unidades por centímetro cúbico. Se deben aplicar 14 dosis, una
dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45 minutos, para una dosis acumulada de un millón
doscientas noventa y seis mil setecientas unidades (1´296.700 unidades).

Caso de Reinfección: En la mujer con sífilis Contactos: se recomienda administrar el tratamiento para
gestacional con diagnóstico de reinfección se sífilis de duración desconocida, es decir 2´400.000 UI de
recomienda repetir el tratamiento con esquema penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas. En
de penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM, una caso de alergia a la penicilina, se recomienda administrar
dosis cada semana hasta completar 3 dosis. doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días.
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Sífilis
Recién Nacido
Para el diagnóstico del recién nacido es indispensable conocer la historia clínica del control prenatal

 En todo recién nacido que cumpla los criterios de caso de sífilis congénita se recomienda realizar
seguimiento clínico y serológico (prueba no treponémica -VDRL, RPR-) cada 3 meses hasta el año de edad
(3, 6, 9 y 12 meses), para verificar el descenso de los títulos en dos (2) diluciones, hasta la negativización o
hasta tener títulos persistentemente bajos en al menos dos mediciones separadas utilizando la misma
técnica (VDRL, RPR).

 En todo recién nacido que cumpla con la definición de caso de sífilis congénita, se recomienda el uso de
penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en dos dosis, cada una de 50.000 UI cada 12 horas por 7
días y luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al 10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 horas) de 50.000
UI/Kg cada una.

 En todo recién nacido expuesto que no cumpla con los criterios de caso de sífilis congénita y cuya madre
haya sido tratada adecuadamente; se recomienda aplicar una sola dosis de penicilina benzatínica 50.000
UI/Kg/IM como profilaxis para infección por sífilis
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Sífilis
Vigilancia Epidemiológica
Los casos de sífilis gestacional y congénita deben reportarse semanalmente en las fichas únicas de notificación
individual, y de datos complementarios, a partir del caso confirmado por laboratorio, y por nexo epidemiológico
evento 750 y 740 respectivamente, de conformidad con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el
subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública.

El médico tratante debe diligenciar la historia clínica

y la ficha epidemiológica completa, especificando los
antecedentes maternos, las fechas y resultados de
laboratorio (Pruebas no treponémicas y pruebas
treponémicas), las fechas de aplicación de
tratamiento, el tratamiento de los contactos
Gracias