Programa de prevención y control
de infecciones asociadas a la
atención de salud
EUMARIA CAROLINA ALARCÓN V.
ENFERMERA PCI - HGGB
¿Porque PCI?
Antes de 1983
Frecuentes
> 10%
egresos
BUEN
IIH IMPACTO
EPIDEMIOLOGICO
INDICADOR DE
CALIDAD
Graves
Costosas 5-6 %
letalidad
1983
• Ante el evidente problema en que se han transformado las IIH,
el ministerio de salud crea una comisión integrada por
diferentes profesionales de la salud que generó un
instrumento de evaluación para conocer las condiciones
existentes en los hospitales, obteniendo un diagnostico de
situación que permitiera acreditar el nivel de seguridad que se
ofrecía a los pacientes:
• “NORMAS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS-1983”
1983
• Comités de IIH
• Vigilancia pasiva
• Normas básicas para manejo de ambiente, organización y
técnicas y procedimientos para prevenir infecciones
intrahospitalarias.
• Lavado clínico de manos es considerado el procedimiento mas
importante en la prevención de las IIH
• Enfermeras de control de infecciones en 12 hospitales con
formación básica y tareas poco definidas
1986
• Proyecto 3 años PNUD y OPS en V, VI Y RM
• Desarrolla la capacidad de diagnostico local y toma de
decisiones.
• Vigilancia activa por enfermera IIH
• Se inician programas de medidas de prevención y control
adecuados a la situación particular de cada establecimiento
• Se inician las bases para un sistema de acreditación de los
programas locales
• Estas actividades se difunden al resto del país a contar de
1989
1993
• MANUAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS (IIH) Y NORMAS DEL PROGRAMA
NACIONAL DE IIH .
• Principios orientadores de los programas locales:
• Normas destinadas a la organización para el control de las IIH:
normativa clínica, capacitación y supervisión para la integración
de los diferentes servicios clínicos y de apoyo.
• Normas para la vigilancia epidemiológica: Incluye Vigilancia activa
por indicadores.
• Enfermera de IIH es la responsable de las notificaciones.
• Énfasis en las normativas locales
1998
• Se publica: SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARAS
• Vigilancia activa y selectiva por indicadores.
• Enfermera IIH busca y notifica según criterios epidemiológicos en
pacientes según resultados de laboratorio, procedimientos
invasivos y registros en ficha clínica.
• Se incluyen complementos:
• Estudios de mortalidad
• Sensibilidad a los antimicrobianos
• Evaluacion del sistema de vigilancia (prevalencia anual)
• Evaluacion externa del sistema de vigilancia (acreditación)
SICARS
• 2008
• Se inician pruebas de proyecto SICARS:
• Información de vigilancia epidemiológica pasa de ser trimestral a
mensual.
• A través de digitación de datos locales a software ministerial en
internet.
• 2012
• Se hace efectivo uso de plataforma.
• Registro por enfermera
• Validación por medico del PCI
• Autorización de la información por director del hospital.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Ordinario C13/171; 18 enero 2013
• Se incluye vigilancia de infecciones respiratorias virales agudas
en lactantes hospitalizados, e infecciones del SNC asociadas a
válvulas derivativas de LCR.
• Ajustes en criterios diagnósticos de caso, en vigilancia de IHO,
ITU e ITS/CVC, y en el registro de letalidad en brotes epidémicos.
Circular C13/06; 09 diciembre 2016
• Actualización de definiciones y criterios de notificación de
infecciones asociadas a la atención de salud para la vigilancia
epidemiológica.
NORMA TECNICA 124
• Norma técnica de los Programas
de Prevención y Control de
IAAS, aprobada en exento n°
350 del 24 de octubre 2011
• Deja sin efecto normas
anteriores del Programa
Nacional de IIH
• Evolución desde los comités de
IIH a equipos estables a cargo
del Programa de Control de
Infecciones en su institución
Norma Técnica 124 sobre programas de
prevención y control de las IAAS (2011)
1. Ámbito organización
2. Ámbito Directrices Técnicas
3. Ámbito Recursos Humanos
4. Ámbito Vigilancia de IAAS y supervisión en cumplimiento de
prácticas
5. Ámbito Microbiología
6. Ámbito Aspectos del ambiente físico
7. Ámbito Monitorización y evaluación de PCI
8. Ámbito Vínculos con salud pública y otros sectores
“Evaluación de elementos básicos de programas infecciones
asociadas a la atención en salud (IAAS)” (versión febrero 2016)
ORGANIZACIÓN
• Dependencia de Dirección o Subdirección Médica
• Establece las funciones del PCI como responsable institucional de:
vigilancia epidemiológica, desarrollo directrices, estudio y manejo de
brotes, capacitación del personal de salud, supervisión de prácticas,
definición de criterios técnicos de insumos y preparación de respuesta
ante emergencias de enfermedades transmisibles
• Debe plantear metas programáticas
• Coordinación con sectores afines (programas uso racional de
antimicrobianos, tuberculosis y VIH, bioseguridad, salud ocupacional,
calidad, manejo REAS)
• Recursos humanos
Médico (mínimo 5 horas)
Enfermeras PCI (44 horas cada 250 camas)
Profesional microbiología
Logística (secretaria, computador, teléfono, internet) y presupuesto
asignado
DIRECTRICES TECNICAS
• Directrices técnicas locales
• Precauciones estándar y aislamientos.
• Técnica aséptica.
• Profilaxis quirúrgica.
• Prevención IAAS asociadas a procedimientos invasivos.
• Manejo REAS en el ambiente clínico.
• Prevención de riesgos asociados a condiciones ambientales.
• Salud del personal (inmunizaciones).
• Exposiciones laborales con riesgo biológico.
RECURSOS HUMANOS
• Capacitación
• De las personas equipo IAAS
• Del personal con atención clínica directa
• De los encargados de supervisar a los anteriores
• Del personal de apoyo administrativo y logístico
• Salud del personal (en coordinación con S. ocupacional)
• Directrices y capacitación en precauciones estándar, uso de EPP,
prevención accidentes cortopunzantes, medidas ante exposición
agentes como meningococo, influenza y TBC, prevención y manejo
de exposiciones a tóxicos usados en prevención de IAAS
• Manejo del personal con infecciones potencialmente
transmisibles a los pacientes
VIGILANCIA DE IAAS Y
SUPERVISIÓN DE PRÁCTICAS
• Vigilancia epidemiológica de las IAAS según programa nacional
• Sistema de supervisión de prácticas de prevención de IAAS, por lo menos
• Precauciones estándar, aislamientos, uso EPP, uso antisépticos y
desinfectantes
• Medidas de prevención de IAAS asociadas a procedimientos
(indicación, instalación y mantención de catéteres vasculares, cateter
urinario, uso de tubos endotraqueales, profilaxis antibiótica en
cirugía, atención del parto)
• Métodos de esterilización y DAN
• Medidas establecidas en contexto de programas de intervención
MICROBIOLOGIA
• Procedimientos de toma y envío muestras
• Procedimientos de estudio de resistencia
• Estandarización de registros mínimos de los datos la muestra
• Control de calidad interno y externo
• Cumplimiento de las indicaciones de vigilancia y derivación del ISP
• Mecanismo de coordinación con el PCI
• Consolidación de patógenos asociados a IAAS, patrones de
susceptibilidad y supervisión de la toma de muestra
• Normas de bioseguridad
ASPECTOS DEL AMBIENTE
FÍSICO
• Participación en regulación, planificación y
seguimiento de implementación de medidas que
guarden relación con:
• Disponibilidad de agua potable
• Ventilación de áreas de paciente
• Acceso y condiciones instalaciones de higiene de manos
• Ubicación de pacientes y condiciones de salas de aislamiento
• Intervención del ambiente por alguna situación epidemiológica
particular
• Almacenamiento de material estéril
• Construcciones y remodelaciones de planta física
• Manejo de REAS
MONITORIZACIÓN Y EVALUACIÓN
DE PCI
• Monitorización por lo menos anual con informe que
incluya
• diagnóstico de situación epidemiológica
• cumplimiento de medidas generales
• cumplimiento de los objetivos programáticos locales y de las
medidas de intervención para problemas prioritarios
• evaluación del impacto en las IAAS de las intervenciones
• A incluir en la cuenta anual del establecimiento
Vínculos con salud pública y
otros sectores
• Establecimiento de un sistema de comunicación con:
• Referentes de IAAS de otros hospitales públicos y privados,
centros de diálisis y otros centros de salud
• Responsable de la gestión de la red de la cual participa el
establecimiento
• Autoridad sanitaria regional y encargados regionales de
epidemiología
• Encargado regional de farmacia (SEREMI)
• Responsables laboratorios de referencia (ISP)
• Encargados actividades Salud Ocupacional
• Programa Nacional de IAAS
Circular C37 N°8
14 diciembre 2021
ACTUALIZACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Este documento reemplaza en su totalidad al sistema publicado en
1998, enero 2013 y febrero 2015
Se mantiene vigilancia activa y selectiva por enfermeras del PCI.
Elimina indicadores e ITS asociados a NPTC y Neutropenia en pacientes
con quimioterapia
Agrega indicadores para:
ITS asociada a pacientes con CVC para quimioterapia ambulatoria A y P
Endoftalmitis en pacientes operados por cataratas.
infecciones por Clostrioides difficile (pacientes hospitalizados médico
quirúrgicos y UPC adultos)
Infecciones por SARS Cov2 adultos ( UPC y médico quirúrgicos) y
pediatricos; no incluye neonatos.
Circular C37 N°8
14 diciembre 2021
ACTUALIZACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Modifica los denominadores de ITU /CUP, por lo que se agregan todos
los pacientes adultos hospitalizados en UPC y el resto en médicos y
quirúrgicos.
Vigilancia IHO es semanal hasta los 30 días o hasta que aparezca una
infección , entre otros
Quedan un total de 35 indicadores de síndromes clínicos, 6 de
mortalidad y 6 de sensibilidad a antimicrobianos.
Este sistema tiene plazo de un año para su implementación desde el 1°
de enero 2022
Circular C37 N°9
28 diciembre 2021
• Actualización de definiciones y criterios de notificación de
infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)para la
vigilancia epidemiológica
• Realiza modificaciones a los criterios existentes y agrega
- Síndrome diarreico agudo por Clostridioides difficile
- Infecciones por SARS Cov2
- Endoftalmitis post cirugía de cataratas
NORMA TÉCNICA 225
26 agosto 2022
• Reemplaza a norma 124
• Mantiene los mismos ámbitos,
• Define profesional médico como jefatura del programa.
• Agrega algunos vínculos con la red
• Define acciones para salud ocupacional respecto de las
precauciones estándar.
2012: SISTEMA DE
EVALUACION EXTERNA
• Evaluación a cargo del profesional referente del PCI en el Servicio de
Salud respectivo
• Se lleva a cabo en base a instrumento “Evaluación de elementos
básicos de programas de IAAS”
2012: SISTEMA DE
EVALUACION EXTERNA
• En cumplimiento evaluación cada tres años
• En cumplimiento con observaciones plan de corrección y
evaluación de dicho plan y sus mejoras al año
• En incumplimiento plan de corrección con evaluación de avances
en forma trimestral por el SS, evaluación completa al año
SISTEMA DE
EVALUACION EXTERNA
Evaluación de elementos básicos de los programas de prevención de infecciones asociadas a la atención en s alud
Hospital
Fecha evaluación
Conclusión de la evaluación
Evaluadores
e le me ntos crite rios re que ridos de
Ámbitos
cump lidos ap licables % cumplimie nto
organización #¡DIV/0! 1 ######
directrices técnicas 0 0 ######
recurs os humanos 0 0 ######
vigilancia de IAAS y s upervis ión de
#¡DIV/0! 0 ######
prácticas I. Cada ámbito igual o superior a 50%
microbiología 0 0 ######
requerimientos ambientales 0 0 ######
monitorización del programa #¡DIV/0! 0 ######
vínculos con Salud Pública 0 0 ######
II. TOTAL 85% o más del total de
TOTAL #¡DIV/0! 1 ######
elementos
elementos prioritarios ###### III. 95% o más de elementos prioritarios
#¡DIV/0! 17
deben cumplirse criterios I., II. y III.
Claves usadas: 1 = cumple; 0 = no cumple; NA = No aplica o no corresponde evaluar
Personas entrevistadas (nombre y cargo o función)
Resumen de cumplimiento de los elementos prioritarios
ámbito elemento prioritario cumple
1.1.a Existe un p rograma de p revención y control de IAAS que dep ende del nivel técnico
más alto del hosp ital 0,0
1.3.a Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es resp onsable institucional de la
vigilancia de IAAS 0,0
1.3.c Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es resp onsable institucional del manejo
de brotes 0,0
1.5.a.1.a.1 el PCI tiene un equip o técnico p rofesional con médicos con cap acitación formal
sobre p rincip ios generales de p revención y control de IAAS 0,0
1.5.a.1.b el PCI tiene un equip o técnico p rofesional con médicos con tiemp o asignado de al
0,0
menos 5 horas semanales p ara sus funciones
organización 1.5.a.1.c el PCI tiene un equip o técnico p rofesional con médicos con autoridad p ara
desarrollar las tareas requeridas de p revención y control de IAAS 0,0
1.5.a.2.a.1 el PCI tiene un equip o técnico p rofesional con enfermeras con cap acitación
formal sobre p rincip ios generales de p revención y control de IAAS 0,0
1.5.a.2.a.3 el PCI tiene un equip o técnico p rofesional con enfermeras con cap acitación
formal sobre vigilancia de IAAS 0,0
1.5.a.2.b.1 el PCI tiene un equip o técnico p rofesional con enfermeras con tiemp o asignado
#¡DIV/0!
de al menos 44 horas semanales p or cada 250 camas
1.5.a.2.c el PCI tiene un equip o técnico p rofesional con enfermeras con autoridad p ara
desarrollar las tareas requeridas de p revención y control de IAAS 0,0
4.1.c.1 Se realiza vigilancia activa que tiene como res pons able de la pes quis a de
0,0
cas os al equipo de vigilancia
4.1.e.1 La información s e analiza y s e difunde con informes periódicos de la
0,0
s ituación de IAAS dis tribuidos a los niveles de decis ión del hos pital
4.2.b.1.a Se s upervis an las principales prácticas de prevención de IAAS que
vigilancia y 0,0
sup ervisión incluye la [s upervis ión de] higiene de manos
4.2.b.2 Se s upervis an las principales prácticas de prevención de IAAS que
incluyen la prevención de infecciones as ociadas a procedimientos invas ivos y #¡DIV/0!
otros procedimientos as ociados a las IAAS
4.2.c.1 La información [s obre cumplimiento de prácticas ] s e analiza al menos
0,0
anualmente y s e emite un informe
7.1.a El es tablecimiento monitoriza y evalúa regularmente s u PCI res pecto de s us
0,0
res ultados (tas as de infección)
7.1.b El es tablecimiento monitoriza y evalúa regularmente s u PCI res pecto al
0,0
cumplimiento de medidas preventivas
7.1.c El es tablecimiento monitoriza y evalúa regularmente s u PCI res pecto al
monitorización
cumplimiento de objetivos programáticos locales (redacción de normas , 0,0
actividades de capacitación, otros )
7.1.d El es tablecimiento monitoriza y evalúa regularmente s u PCI con la
0,0
evaluación del impacto de las intervenciones en las IAAS
7.1.e. las principales prácticas de prevencion s e cumplen #¡DIV/0!
cumplido #¡DIV/0!
aplicables 17
ACREDITACION PRESTADORES
• Manual de Estándares
Generales establece los ámbitos
a evaluarse en el proceso de
acreditación
• Respeto a la dignidad del paciente
• Gestión de la calidad
• Gestión clínica
• Acceso, oportunidad y continuidad
de la atención
• Competencias del recurso humano
• Registros
• Seguridad del equipamiento
• Seguridad de las instalaciones
• Servicios de apoyo
ACREDITACION PRESTADORES
ORGANIZACIÓN
PROGRAMA
ACREDITACION PRESTADORES
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
OBLIGATORIA
ACREDITACION PRESTADORES
SUPERVISION
DE NORMAS
OBLIGATORIA
ESTRATEGIA DEL PCI
Resultados PNCI
Informe IAAS 2019
Resultados PNCI
Informe IAAS 2019
Resultados PNCI
Informe IAAS 2019
Resultados PNCI
Informe IAAS 2019
Resultados PNCI
Informe IAAS 2019
Resultados PNCI
Informe IAAS 2019
Resultados PNCI
Informe IAAS 2019
• El cambio en el sistema de Vigilancia y las definiciones para
diagnóstico epidemiológico de las IAAS, traerá como
consecuencia que la mayoría de los indicadores no sean
comparables desde el 2021 en adelante
• A lo anterior debemos agregar que los años 2020 y 2021
tampoco son comparables debido al cambio derivado de la
Pandemia de SARS-Cov-2 .
• Por lo que el esfuerzo debe estar enfocado en disminuir las
tasas comparados con nosotros mismos, hasta lograr un
mínimo que permita definir nuevos estándares nacionales.
