PLASMAFÉRESIS
Miguel Angel Figueroa Núñez
Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología
Tecnología Médica - Seminario de Banco de Sangre
Un poco de historia
Desde la antigüedad la sangre ha sido asociada a la
vitalidad de un organismo.
1628 William Harvey describió la circulación de la
sangre.
Se han reportado transfusiones sanguíneas de
animales a humanos desde finales del siglo XVII.
Jean Denys en Francia
Un poco de historia
En 1828 Blundell trató exitosamente una
hemorragia postparto con la transfusión de sangre
humana.
En 1901 Landsteiner descubrió los grupos
sanguíneos humanos A, B, O.
1937 Fantus estableció el primer banco de sangre
formal en Chicago.
Un poco de historia
Durante la segunda guerra mundial se adquirió
mucha experiencia en la terapéutica transfusional.
El advenimiento de materiales plásticos estériles,
centrífugas refrigeradas, anticoagulantes y
conservadores facilitó la obtención, fraccionamiento
y conservación de los componentes sanguíneos
AFÉRESIS
Palabra griega que significa
“retirar” o “separar”.
La sangre es separada por
centrifugación en sus distintos
componentes según su densidad.
El componente elegido es
recogido progresivamente en una
bolsa y las células restantes se
devuelven al donante.
Gracias a la tecnología de los
separadores celulares, se
obtienen sólo los componentes
sanguíneos precisos.
PLASMA
El plasma sanguíneo es la fracción
líquida y acelular de la sangre. Está
compuesto por un 90% de agua, un
7% de proteínas, y el 3% restante
por grasa, glucosa, vitaminas,
hormonas, oxígeno, gas carbónico
y nitrógeno, además de productos
de desecho del metabolismo como
el ácido úrico. Es el componente
mayoritario de la sangre,
representando aproximadamente el
55% del volumen sanguíneo total,
mientras que el 45% restante
corresponde a los elementos
formes (tal magnitud está
relacionada con el hematocrito).
COMPONENTES
LDL, HDL, protrombina, transferrina...
Metabolitos orgánicos (no electrolíticos) y compuestos de desecho
(20%)
Componentes inorgánicos (10%)NaCl2
Bicarbonato, Fosfato, CaCl2,MgCl2,KCl, Na2SO4.
FUNCIONES DEL PLASMA
Función oncótica manteniendo el volumen plasmático y la
volemia.
Función tampón o buffer colaborando en la estabilidad del pH
sanguíneo.
Su participación en la viscosidad de la sangre, y por ahí,
mínimamente contribuyen con la resistencia vascular
periférica y la presión vascular (tensión arterial).
Función electroquímica, interviniendo en el equilibrio
electroquímico de concentración de iones (Efecto Donnan)
PLASMAFERESIS
Plasmaféresis terapéutic
a es uno de los
métodos de la
terapia eferentes destina
dos a eliminar diversos
elementos patológicos (a
utoanticuerpos, complej
os inmunes, metabolitos
naturales, sustancias
tóxicas de origen exo-o
endógena) del
organismo.
RECAMBIO PLASMÁTICO
TERAPÉUTICO
Extracción de grandes cantidades de plasma
de un paciente y su reposición con un
volumen equivalente de plasma, soluciones
coloides o cristaloides.
Se realiza con separadores celulares
totalmente automatizados que permiten el
procesamiento de grandes volúmenes y la
obtención de rendimientos satisfactorios con
mínima morbilidad.
SEPARADORES CELULARES
Centrifugas autónomas que separan la
sangre total en alguno de sus
componentes, lo que permite, mediante
programas adecuados, la recolección
de la fracción que nos interesa.
Se dividen en separadores de flujo
continuo y de flujo discontinuo.
SEPARADORES FLUJO CONTINUO
Procesan sangre sin interrupción.
Son necesarias dos vías de acceso venoso, una de
entrada de la sangre del paciente a la máquina y
otra de retorno de la sangre desde máquina al
paciente.
Sistema cerrado, procesa sangre dentro de un
equipo desechable (sistema de tubos, envases y
conectores de plástico estéril).
SEPARADORES FLUJO CONTINUO
A medida que la sangre va entrando por el
separador, se van separando y recolectando los
componentes, devolviendo los componentes
remanentes al paciente.
La sangre es bombeada a velocidad constante hacia
el separador y por centrifugación, se produce la
separación celular adecuada.
Amicus Fenwal
RBC Granulocyte MNC PLT
Campana de Lathan
Haemonetics
Plasma Out
RBC, WBC, and Whole Blood In
Platelet Return
Cobe Spectra , Trima (Caridian BCT/Terumo)
MEMBRANA DE FILTRACIÓN
Se basa en el
principio de la
diferencia de tamaños
de los componentes
sanguíneos.
Utiliza membranas
para separar el plasma
del componente
celular.
Varios tamaños de
poros permiten
colectar el elemento
deseado.
INDICACIONES PLASMAFERESIS
(Indicación Primaria)
1. S de Goodpasture
2. Miastenia Gravis
3. S. de Hiperviscosidad en mieloma múltiple y
macroglobulinemia de Waldeström
4. Púrpura trombótica trombocitopénica / Síndrome hemolítico-
urémico
BENEFICIOS PLASMAFERESIS
Eliminación aloanticuerpos Púrpura postransfusional, rechazo de
trasplante renal, hemofílicos con anticuerpos anti factor VIII, transplante de
médula ósea con incompatibilidad ABO mayor.
Eliminación autoanticuerpos S. de Goodpasture, Miastenia gravis, anemia
hemolítica autoinmune, trombocitopenia autoinmune, S. de Eaton-Lambert.
Enfermedades causadas por complejos inmunes Lupus, crioglobulinemia,
glomerulonefritis.
Eliminación componentes normales presentes en concentraciones elevadas
Hipercolesterolemia, hiperproteinemia.
Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas plasmáticas Aluminio,
digoxina …
EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES VAGALES /PÉRDIDA CONOCIMIENTO:
Detener procedimiento, colocar al paciente en decúbito supino
y elevar piernas por encima de la cabeza, monitorizar durante
unos minutos pulso, FR, FC y TA.
NÁUSEAS/VÓMITOS: Situar al paciente en posición
confortable y comentar con hematólogo responsable uso de
antieméticos y continuidad proceso
EFECTOS ADVERSOS
INTOXICACIÓN POR CITRATO /PARESTESIAS/TETANIAS
: Se administrara calcio oral, si es una tetania grave se
administrará calcio y magnesio.
REACCIÓN ANAFILACTICA: Derivadas del plasma o del
catéter, la valorara el hematólogo responsable y se
administrará medicación (Urbasón, polaramine, adrenalina)
PARADA CARDIO RESPIRATORIA: Aplicar protocolo RCP.
NUESTRO
TRABAJO
SALVA
VIDAS
¡Muchas Gracias!
PLAQUETOFÉRESIS
Miguel Angel Figueroa Núñez
Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología
Tecnología Médica - Seminario de Banco de Sangre
Introducción
Desde la antigüedad la sangre ha sido asociada a la
vitalidad de un organismo.
1628 William Harvey describió la circulación de la
sangre.
Se han reportado transfusiones sanguíneas de
animales a humanos desde finales del siglo XVII.
Jean Denys en Francia
Introducción
En 1828 Blundell trató exitosamente una
hemorragia postparto con la transfusión de sangre
humana.
En 1901 Landsteiner descubrió los grupos
sanguíneos humanos A, B, O.
1937 Fantus estableció el primer banco de sangre
formal en Chicago.
Introducción
Durante la segunda guerra mundial se adquirió
mucha experiencia en la terapéutica transfusional.
El advenimiento de materiales plásticos estériles,
centrífugas refrigeradas, anticoagulantes y
conservadores facilitó la obtención, fraccionamiento
y conservación de los componentes sanguíneos
Aféresis
Palabra griega que significa
“retirar” o “separar”.
La sangre es separada por
centrifugación en sus distintos
componentes según su densidad.
El componente elegido es
recogido progresivamente en una
bolsa y las células restantes se
devuelven al donante.
Gracias a la tecnología de los
separadores celulares, se
obtienen sólo los componentes
sanguíneos precisos.
Recambio plasmático
terapéutico
Extracción de grandes cantidades de plasma
de un paciente y su reposición con un
volumen equivalente de plasma, soluciones
coloides o cristaloides.
Se realiza con separadores celulares
totalmente automatizados que permiten el
procesamiento de grandes volúmenes y la
obtención de rendimientos satisfactorios con
mínima morbilidad.
Separadores celulares
Centrifugas autónomas que separan la
sangre total en alguno de sus
componentes, lo que permite, mediante
programas adecuados, la recolección
de la fracción que nos interesa.
Se dividen en separadores de flujo
continuo y de flujo discontinuo.
Separadores flujo continuo
Procesan sangre sin interrupción.
Son necesarias dos vías de acceso venoso, una de
entrada de la sangre del paciente a la máquina y
otra de retorno de la sangre desde máquina al
paciente.
Sistema cerrado, procesa sangre dentro de un
equipo desechable (sistema de tubos, envases y
conectores de plástico estéril).
Separadores flujo continuo
A medida que la sangre va entrando por el
separador, se van separando y recolectando los
componentes, devolviendo los componentes
remanentes al paciente.
La sangre es bombeada a velocidad constante hacia
el separador y por centrifugación, se produce la
separación celular adecuada.
Amicus Fenwal
RBC Granulocyte MNC PLT
Campana de Lathan
Haemonetics
Plasma Out
RBC, WBC, and Whole Blood In
Platelet Return
Cobe Spectra , Trima (Caridian BCT/Terumo)
Membrana de filtración
Se basa en el
principio de la
diferencia de tamaños
de los componentes
sanguíneos.
Utiliza membranas
para separar el plasma
del componente
celular.
Varios tamaños de
poros permiten
colectar el elemento
deseado.
Producto de Plaquetoféresis
Contenido de plaquetas:
Promedio de 4 x 10 11
plaquetas (debe ser > 3 x 10 11
en
el
75% concentrados chequeados)
pH:
El pH del producto debe ser al menos 6 al momento de la
expiración.
Recuento de leucocitos:
<2 x 10 9 y < 1 x 106 si es producto leucodepletado
Volumen:
200 – 400 ml (concentración óptima de 1.400 plaquetas/
ml)
Usos clínicos de las plaquetas:
Generalidades
Concentrados plaquetarios de sangre total
10
5 x 10 plaquetas por unidad
Contaminación leucocitaria elevada (5 x
108 leucocitos)
Plaquetoféresis
10 x 1011 plaquetas en <2 horas
Unsólo donador
Menos de 1 millón de leucocitos
Usos clínicos de las plaquetas:
Generalidades
Prevención y Tx de sangrado
en trombocitopenia o
disfunción Plaquetas.
Causa de la
trombocitopenia?
producción, destrucción,
secuestro?
1 concentrado eleva aprox.
10,000 plaquetas por
microlitro.
Se almacenan hasta por 5
días a 20 - 24°C en agitación
continua
Usos clínicos de las plaquetas:
Indicaciones
Plaquetas <10 mil/µL: transfundir
Plaquetas <20 mil/µL: observar
Riesgo de hemorragia aumentado:
Fiebre
Sepsis
Hipotensión
Esplenomegalia
Medicamentos
Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(3.0 x 1011)
Recuento del dador: 150x10³/µl
50 kg (total de 5,3 x1011) ------ 57%
60 kg (total de 5,7 x1011) ------ 52%
70 kg (total de 7,2 x1011) ------ 42%
80 kg (total de 8,3 x1011) ------ 36%
90 kg (total de 9,0 x1011) ------ 33%
Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(3.0 x 1011)
Recuento del dador: 220x10³/µl
50 kg (total de 7,7 x1011) ------ 39%
60 kg (total de 8,4 x1011) ------ 36%
70 kg (total de 10.6 x1011) ------ 28%
80 kg (total de 12,1 x1011) ------ 25%
90 kg (total de 13,2 x1011) ------ 23%
Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(6.0 x 1011)
Recuento del dador: 250x10³/µl
50 kg (total de 8,8 x1011) ------ 68%
60 kg (total de 9,5 x1011) ------ 63%
70 kg (total de 12 x1011) ------ 50%
80 kg (total de 13,8 x1011) ------ 44%
90 kg (total de 15 x1011) ------ 40%
Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(6.0 x 1011)
Recuento del dador: 300x10³/µl
50 kg (total de 10,5 x1011) ------ 57%
60 kg (total de 11,4 x1011) ------ 52%
70 kg (total de 14,4 x1011) ------ 42%
80 kg (total de 16,5 x1011) ------ 36%
90 kg (total de 18 x1011) ------ 33%
Cinética de recuperación
plaquetaria
351
331
311
>0,05
291
>0,05
271 <0,01
<0,001
<0,001
251 <0,001
<0,001 <0,001
231
211 <0,001
191
171
151
131
111
pré pós 2h dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 7 dia 9
Cobe Trima accel 5.1
Característica
Flujo discontinuo o intermitente
Facilita la recolección de múltiples componentes
sanguíneos a la vez, cuenta con un sistema de
flujo discontinuo, permite obtener concentrados
con un contenido leucocitario inferior al millón de
elementos.
Requiere de una única venopunción, debido a que
trabaja a velocidades de flujo altas, el tiempo de
procedimiento es menor.
Menor volumen extracorpóreo.
COM.TEC
Característica
De flujo continuo, utiliza un doble canal; en el
primero se separa el plasma rico en plaquetas y
en el segundo las plaquetas son sedimentadas y
extraídas por una bomba de aspiración,
maneja un volumen extracorpóreo pequeño.
Requisitos para ser donante
Mismos que un donante habitual.
Buenos accesos venosos.
Sin ingesta de anti-inflamatorios.
Tiempo (disponibilidad de 2 horas).
Serología no reactiva, clasificación sanguínea.
Hemograma Normal.
No haber donado sangre recientemente.
No haber consumido alimentos grasosos en las ultimas 12 horas.
Usuarios de Plaquetoféresis
CONRECUENTO < 10.000/uL
FIEBRE o infección recuento< 20.000/uL
QUE VAN A SER SOMETIDOS PROCEDIMEINTOSinvasivoso
cirugíascon plaq< 50.000/uL
CON APLASIA MEDULAR Y / O OTRAS FALLAS MEDULARES con
plaq< 50.000/uL
Control de Calidad (AABB – ASFA –
CE)
Ventajas de la Plaquetoferesis
1.-Obtención de 6-10 unidades plaquetas en un solo donante
2.-Disminución de aloinmunizacióny refractariedad plaquetaria (52 % vs15%
GMUR et al1996*Delayed alloinmunizationusing random single donor platelet transfusions: A
prospective study in trombocytopenicpatients with leukemia .Blood ; 1996,62:473-9.
3.-Disminución de transmisión de infecciones virales( riesgo total 1:4.200
vs1:34.000
G. SCHREIBER y col, Theriskoftransfusion-transmittedviral infections.
NewEnglandJournal ofMedicine, 1999.Vol334, 26, 1685-1690.
4.-Aumento de la viabilidad de las plaquetas ( por ↓leucocitos).
ANDREU G, DEWAILLYJ.Preventionof HLA alloinmunizationbyusing leukocyte-depleted
components.CurrStud Hematol.Blood Transfu.1994; 60.29-40
5.-Mejoría de la respuesta transfusional en cantidad y calidad( dosis)
J.H. HERMMAN et
al.Theeffectofplateletdoseontheoutcomeofprophylacticplatelettransfusion.
Transfusion1995; 35 (Suppl.): S181.
NUESTRO
TRABAJO
SALVA
VIDAS
¡Muchas Gracias!
