UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 72

Pancreatitis
aguda
Presentador: R1CG Ricardo Sánchez
Coordina: Dra Georgina Hernández
Tesillo
Revisión: R2CG Alejandro Llausás
Definición
Proceso
inflamatorio
agudo

Daño a las
células
acinares

Activación de
tripsina
intraacinar
EpidemiologíaIncidenci
a 110- Obesida
dy
140 colelitias
/100,00 is

1° 2°
Litiasis Alcoholism Tabaquismo
biliar o

80% son
de Mortalid Pancreatitis
categorí ad de 5% necrotizante
a leve
Etiología
Fisiopatología
Cuadro clínico

Dolor epigástrico transfictivo

Irradiado hemicinturón
izquierdo

Náusea / vómito / fiebre

Cuadro clínico
Diagnostico
Se requieren 2 de 3 criterios
1. Dolor abdominal compatible con pancreatitis aguda
2. Aumento de la amilasa o lipasa sérica* >3 veces el límite
superior de lo normal
3. Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en
estudios de diagnóstico por imágenes (TC con contraste,
IRM y ecografía)

Otros marcadores: procalcitonina, interleucina (IL)-6, IL-8, IL-10,

TNF-α y elastasa de PMN. PCR >150 mg/L a las 48 horas (PA
severa). Tripsinogeno-2 urinario.
Diagnostico. Imagenológico
Ecografía
 Estudio inicial
Diagnostico. Imagenológico
TC abdominal contrastada
 No se recomienda solicitar
antes de las 72 h
o Solo en caso de diagnostico
no claro
o Sin mejoría
 Diagnostico. Imagenológico

Páncreas normal. Balthazar A Se aprecia edema en la cola de páncreas.

Balthazar B.
Diagnostico. Imagenológico

a) Pancreatitis necrosante que afecta >50% del páncreas (flecha roja). (b)
Pancreatitis necrosante con acumulación de líquido peripancreático (flecha verde),
engrosamiento de la fascia perinefrítica y ascitis con colelitiasis (flecha roja).
 Diagnostico. Imagenológico
Resonancia magnética
Más sensible que TC abdominal
Mejor caracterización de la anatomía e
identificación de litiasis en la vía biliar

US Endoscópico
Identificar coledocolitiasis

Pancreatitis edematosa aguda. RM axial sin contraste ponderada en T1

con supresión grasa (A) y la imagen axial ponderada en T2 con supresión
grasa (B) muestran que el parénquima de la cabeza, el cuerpo y parte de la
cola del páncreas es hipointenso (flechas en A) e hiperintenso (flechas en
B) en relación con el hígado.
Clasificación morfológica

• Se caracteriza por una inflamación aguda del

Pancreatitis parénquima pancreático y los tejidos
edematosa/intersticial peripancreáticos, pero sin necrosis tisular
reconocible

• se caracteriza por una inflamación asociada con

Pancreatitis necrotizante necrosis del parénquima pancreático y/o
necrosis peripancreática
Clasificación de severidad
Clasificación de severidad
Escalas de gravedad
 Bisap score
 Criterios de Ranson
 Criterios de Glasgow-Imrie
* APACHE II (Admisión a UCI)

*Actualmente, los sistemas sólo son útiles

para predecir enfermedad leve, lo que ayuda
a un alta más temprana de estos pacientes.
Manejo
Manejo
Manejo de líquidos

Guía Japonesa 2015 Guía Americana 2024

Recomienda el uso de sol Ringer Lactato Recomienda el uso de sol Ringer Lactato
• Pacientes en shock en las primeras 24-48 hrs Resucitación moderadamente agresiva inicial con
resucitación con 150-600ml/h. 1.5 ml/kg/hora con un bolo de 10 ml/kg sólo en
• Pacientes sin shock: infusión de 130-150 ml/h pacientes con hipovolemia.
Pacientes con comorbilidades renal y/o cardiaca el Tener precaución si existen comorbilidades renal y/o
vol. sanguíneo circulante debe de ser cardiaca. Se debe monitorizar para evitar la
cuidadosamente evaluado para determinar la tasa sobrecarga de volumen.
de infusión.
Si se ha logrado una PAM >65 mmHg o la uresis es Reevaluar a intervalos frecuentes la necesidad de
>0.5 ml/kg/h, la infusión rápida de líquidos se debe liquidos durante las primeras 6 horas de ingreso y
discontinuar y se sugiere ajustar la tasa de infusión. durante las siguientes 24 a 48 horas para disminuir
el BUN como meta.
Manejo
Monitorización y ajuste
La tasa de reanimación con líquidos se ajusta según:
 Evaluación clínica
 Hematocrito
 Nitrógeno ureico en sangre (BUN) <20mg/dl
 Creatinina.

La reposición adecuada de líquidos se puede evaluar mediante una mejora de:

 Frecuencia cardíaca <120 lpm,
 PAM 65-85 mmHg,
 Uresis objetivo: >0.5 a 1 ml/kg/h
 Reducción del hematocrito: meta del 35 al 44%
 Reducción del BUN durante 24 h (particularmente si estaba alto al inicio)
Manejo
Nutrición
Guía Japonesa 2015 Guía Americana 2024
Iniciar la dieta en las primeras 48 hrs de admisión ya En pacientes con PA, en ausencia de ileo, nausea,
que puede reducir la incidencia de complicaciones y vomito y mejoría del dolor, se recomienda la
contribuye a aumentar la tasa de supervivencia. alimentación oral temprana (dentro de las primeras
- Iniciar cuando haya mejoría del dolor y disminución 24-48 hrs) según la tolerancia, en lugar de mantener
de la lipasa pancreática. al paciente sin nada por vía oral.
Proporcionar entre nutrientes digeribles, semi- En pacientes con PA leve se sugiere iniciar dieta
digeribles y nutrientes componentes considerando la blanda baja en grasas sin necesidad de que sea
osmolaridad y viscosidad. progresiva de líquidos a solidos.
En casos severos el inicio de la vía enteral es más La nutrición enteral en casos moderados a severos
una medida preventiva de infección que de apoyo parece prevenir las complicaciones infecciosas.
nutricional. Se puede implementar si no hay
complicaciones intestinales.
Manejo
Nutrición

Guía Japonesa 2015 Guía Americana 2024

La hiperalimentación IV no se recomienda para La NPT debe de ser evitada, a menos que la vía
casos leves enteral no sea posible o no tolerada.
NPT debe de ser evitada si es posible
Inicialmente se recomienda el uso de sondas El uso de sonda nasogástrica más que sonda
insertadas en el yeyuno. Sin embargo si no se nasoyeyunal para alimentación enteral es preferida
puede insertar se sugiere la alimentación debido a su seguridad y eficacia comparable.
intragástrica.
Manejo
Nutrición
 El retraso en la alimentación (>24-48 h) se asocia con tasas más altas de necrosis
peripancreática infectada, insuficiencia orgánica múltiple y pancreatitis necrotizante total.

Alimentación enteral
 Se recomienda en lugar de la nutrición parenteral en pacientes con pancreatitis aguda
moderadamente grave y grave que no toleran la alimentación oral debido a dolor
postprandial, ileo, nausea o vomito.
 En pacientes con pancreatitis grave o necrotizante prevista que requieran alimentación
por sonda enteral, se puede utilizar la vía nasogástrica o nasoyeyunal.
 La alimentación enteral temprana por sonda vs oral no redujo la mortalidad (11% vs 7%).
Manejo
Antibióticos
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No recomienda la administración de antibióticos No recomienda la administración de antibióticos
profilácticos en pacientes con PA leve. profilácticos en pacientes con PA severa*.

No hace recomendación No recomienda la administración de antibióticos en

necrosis estéril.
El uso de antibióticos profilácticos en PA severa y En pacientes con necrosis infectada, se recomienda
necrotizante puede mejorar el pronostico si se el uso de antibióticos que tengan buena penetración
administra en las primeras 72 hrs. y retrasar el drenaje endoscópico, radiológico o
quirúrgico hasta 4 semanas.
No se recomienda la administración de antifúngicos No se recomienda la administración de antifúngicos
de manera profiláctica . de manera profiláctica.
Manejo
Antibióticos
Hasta el 20% de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollan una infección
extrapancreática (bacteremia, colangitis, neumonía e infecciones del tracto urinario). Las
infecciones extrapancreáticas se asocian con un aumento de la mortalidad.
 Cuando se sospecha una infección, se deben iniciar antibióticos mientras se determina el
origen de la infección. Sin embargo, si los cultivos son negativos y no se identifica
ninguna fuente de infección, se deben suspender los antibióticos.
 No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos debido a que no se ha demostrado
diferencias en los riesgos de: necrosis o mortalidad pancreática y peripancreática
infectada.
Manejo
Analgesia

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El dolor asociado con PA es severo y persistente por No hace recomendación
lo que se debe administrar una adecuada analgesia.

 Se recomienda hacer uso de opioides ya que son seguros y efectivos en control del dolor.
Hidromorfona y fentanilo IV son seguros.
 No se ha demostrado que el uso de opioides incremente la presión del esfínter de Oddi.
Manejo
Colecistectomía
 Pancreatitis leve
 Se recomienda realizar en las primeras 24-48 h ya que reduce el riesgo de episodios
recurrentes de pancreatitis biliar.
 Sino se puede realizar por: paciente medicamente no apto para cirugía, no acepta
intervención o falta de recursos, se recomienda realizarse entre 2-4 semanas después.
 Pancreatitis moderada o severa
 Evaluación para detectar colecciones de líquido peripancreático antes de la colecistectomía
mediante la realización de una TC con contraste o resonancia magnética.
 Si hay presencia de colecciones peripancreaticas: La operación debe retrasarse hasta que
las colecciones de líquido se resuelvan o esperar 6 semanas después del episodio de
pancreatitis aguda.
Manejo
Quirúrgico
Guía Japonesa 2015 Guía Americana 2024
Para prevenir recurrencias de pancreatitis biliar se Pacientes con pancreatitis biliar aguda leve se
recomienda realizar colecistectomía temprana, de deben de someter a colecistectomía temprana,
preferenicia durante el mismo internamiento. durante el mismo internamiento para prevenir
recurrencias.
No hace recomendación. Pacientes con pancreatitis necrotizante se
recomienda retrasar la colecistectomía hasta que
remita el cuadro.
Se debe de realizar CPRE solo cuando hay En pacientes con PA complicada con colangitis la
pancreatitis biliar complicada con colangitis u CPRE dentro de las primeras 24 hrs ha mostrado
obstrucción prolongada de la vía biliar. disminuir la mortalidad y morbilidad.
En PA biliar en ausencia de colangitis se
recomienda el tratamiento medico sobre la CPRE
Manejo
Quirúrgico
Guía Japonesa 2015 Guía Americana 2024
Para prevenir recurrencias de pancreatitis biliar se Pacientes con pancreatitis biliar aguda leve se
recomienda realizar colecistectomía temprana, de deben de someter a colecistectomía temprana,
preferenicia durante el mismo internamiento. durante el mismo internamiento para prevenir
recurrencias.
No hace recomendación. Pacientes con pancreatitis necrotizante se
recomienda retrasar la colecistectomía hasta que
remita el cuadro.
Se debe de realizar CPRE solo cuando hay En pacientes con PA complicada con colangitis la
pancreatitis biliar complicada con colangitis u CPRE dentro de las primeras 24 hrs ha mostrado
obstrucción prolongada de la vía biliar. disminuir la mortalidad y morbilidad.
En PA biliar en ausencia de colangitis se
recomienda el tratamiento medico sobre la CPRE
Manejo
Quirúrgico
Guía Japonesa 2015 Guía Americana 2024
Se sugiere realizar intervención terapéutica para Se sugiere retrasar cualquier intervención
necrosis infectada después de 4 semanas del (quirúrgica, radiológica o endoscópica) en pacientes
comienzo para permitir la formación adecuada de la estables con necrosis pancreática, preferiblemente
pared de la necrosis. semanas para permitir la maduración de la pared de
la colección.
Para necrosis pancreática infectada se sugiere el Métodos mínimamente invasivos son preferidos a
drenaje percutáneo (retroperitoeneal) o endoscópico cirugía abierta para debridación o necrosectomia en
transluminal. pacientes estables con necrosis pancreática
• Necrosectomia endoscópica o retroperitoneal en sintomática.
caso de drenaje no efectivo.
Se sugiere descompresión quirúrgica en caso de Sx
compartimental abdominal con PIA >20 mmHg y
falla orgánica donde las medidas conservadoras
hayan fallado.
Manejo
Criterios ingreso a UCI
 Pacientes con pancreatitis aguda severa
 Pacientes con pancreatitis aguda y uno o más de los siguientes parámetros:
• Pulso <40 o >150 latidos/minuto
• Presión arterial sistólica <80 mmHg o presión arterial media <60 mmHg o presión arterial
diastólica >120 mmHg
• Frecuencia respiratoria >35 respiraciones/minuto
• Sodio sérico <110 mmol/L o >170 mmol/L
• Potasio sérico <2,0 mmol/L o >7,0 mmol/L
• PaO2 <50 mmHg
• pH <7,1 o >7,7
• Glucosa sérica >800 mg/dL
• Calcio sérico >15 mg/dL
• Anuria
• Coma
Criterios ingreso a UCI
Criterios relativos
• SIRS persistente (>48 horas)
• Hematócrito elevado (>44%), nitrógeno ureico en sangre (BUN) (>20 mg/dL) o creatinina
(>1,8 mg/dL), PCR >150 mg/dl
• Edad >60 años
• Enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente, obesidad.
Bibliografía
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 Aguilar P. Tobias C. Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial. Acta méd costarric 2019; 61 (1).
 Strum W. Boland R. Advances in acute and chronic pancreatitis. World J Gastroenterol 2023 February
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 James W. Crockett S. Management of acute pancreatitis in the first 72 hours. Curr Opin Gastroenterol
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Pancreatitis. Gastroenterology 2018;154:1096–1101.
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 Yokoe M. et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines
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 Lee D. Cho M. Predicting Severity of Acute Pancreatitis. Medicina 2022; 58 (787).
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 Swaroop S. Management of acute pancreatitis. UpToDate 2024.