ATLS
Interno Juan José Lainez
DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA
MUERTE
EVALUACION Y MANEJO INCIAL
■ Forma sistematizada de un abordaje que sea seguro y eficaz
■ Abordaje : “evaluacion inicial ” e incluye :
Preparacion
Triaje ,
Revision primaria ( ABCDE)
Anexos a la revision primaria y reanimacion
Consideracion de la necesidad de traslado del paciente
Revision secundaria , anexos a la revision secundaria , post- reanimacion – monitoreo y
reevaluacion continua , tratamiento definitivo
PREPARACIÓ
N
■ DOS SITUACIONES CLINICAS : lugar del incidente y en el hospital
■ FASE PREHOSPITALARIA : eventos son coordinados con los medicos receptores
en el hospital
■ FASE HOSPITALARIA : preparacion apunto a facilitar una renimacion rapida
FASE PRE HOSPITALARIA
OBJETIVO : PLAN:
■ acelerar el tratamiento en el lugar ■ Notificar al hospital receptor antes que
del incidente permitiendo … el paciente sea traslado de la escena
■ mantenimiento de la via aerea , ■ Recoleccion y presentacion de
control del sangrado externo y shock informacion necesaria para realizar el
, inmovilizacion del paciente y su triage en el hospital , incliuyendo :
inmediato traslado al centro mas tiempo de la lesion , historia clinica del
cercano paciente, mecanismo del trauma
( grado de lesion) , lesiones
especidficas que deben ser evaluadas y
■ Minimizar el tiempo en la escena tratadas
FASE HOSPITALARIA
■ El traspaso por parte del personal prehospitalario al personal
hospitalario deberia ser un proceso fluido , dirigido por el lider del
equipo de trauma , asegurandose que todo el equipo conozca al
paciente
■ ASPECTOS CRITICOS DE LA PREPARACION HOSPITALARIA
TRIAGE
■ Caracterizado inicialmente en : Multiples victimas o saldo masivo de victimas
■ INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS
Número de pacientes y severidad de sus lesiones NO exceden la capacidad de
brindar atencion
■ EVENTOS CON SALDO MASIVO DE VICTIMAS
Numero de pacientes y severidad de sus lesiones EXCEDEN la capacidad del
hospital y personal
PLAN : ABCDE , SEVERIDAD DE LESIONES, PROBABILIDAD DE SOBREVIDA
REVISIÓN PRIMARIO CON
REANIMACION SIMULTANEA
■ Los pacientes son evaluados y sus prioridades de atención se
establecen basadas en su lesion, signos vitales y mecanismo
del trauma
■ Las prioridades de tratamiento siguen un orden logico y
secuencial basadas en evaluacion general del paciente
■ Signos vitales deben ser obtenidos en forma rapida y
eficiente
■ Manejo : revision primaria + reanimacion simultanea de las
funciones vitales + revision secundaria detallada + inicio del
tratamiento definitivo
■ REVISION PRIMARIA : ABCDE
MANTENIMINETO DE LA VIA AEREA CON
RESTRICCION DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
CERVICAL
■ Primer objetivo : determinar la permeabilidad de la via aerea
OBJETIVO
■ Busca de signos de obstrucción, cuerpos extraños , identificación de fracturas
faciles , mandibulares y/traqueal/laringea o se debe aspirar para sacar sangre
acumulada o secreciones causando obstruccion
■ El examen neurologico por si solo no excluye el dx de una lesion de la medula
espinal cervical
PLAN
■ PACIENTE CONVERSA > VIA PERMEABLE
■ PACIENTE NO CONVERSA > VIA AREA NO PERMEABLE
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
■ Que hacer ? > Evaluar , Auscular , Inspeccionar y Palpación
■ Lesiones que comprometen significativamente la ventilacion
Neumotorax a tension
Hemotorax masivo
Neumotorax abierto
Torax Inestable con contusion pulmonar
Lesiones traqueales o bronquiales
■ TODO PACIENTE LESIONADO DEBE RECIBIR OXIGENO SUPLEMENTARIO ,
si el paciente no esta intubado el oxigeno debe administrarse por un
sistema de mascara reservorio
CIRCULACION CON CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
■ Volumen sanguineo , gasto cardiaco y tasa de sangrado : factores
circulatorios importantes que deben ser considerados
VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO
Hemorragia : “Una vez que se excluye un neumotórax a tensión como causa
de shock, considere que la hipotensión que ocurre posterior a la lesión se debe
a una pérdida sanguínea hasta que se demuestre lo contrario”
Los elementos de observación clínica que nos brindan importante información en
segundos son el nivel de conciencia, la perfusión cutánea y el pulso.
■ Nivel de conciencia : Cuando el volumen circulante se reduce, la perfusion
cerebral se ve profundamente comprometida, y esto acarrea una alteracion en
el nivel de conciencia.
■ Perfusion de la piel : Cuando el volumen circulante se reduce, la perfusion
cerebral se ve profundamente comprometida, y esto acarrea una alteracion en
el nivel de conciencia.
■ Pulso : Cuando el volumen circulante se reduce, la perfusion cerebral se ve
profundamente comprometida, y esto acarrea una alteracion en el nivel de
conciencia.
DEFICIT
NEUROLOGICO
■ Establece nivel de conciencia
del paciente : ESCALA DE
GLASGOW
■ el tamaño y reactividad de las
pupulas
■ Identifica la presencia de
signos de signos de
lateralizacion motora
■ Determina el nivel de lesion
medular
EXPOSICION Y CONTROL DEL
AMBIENTE
■ Durante la revision primaria , desnude completamente al paciente
■ Luego cubrir al paciente con mantas calientes o con un dispositivo de
calor externo, para prevenir el desarrollo de hipotermia
ANEXOS A LA REVISION
PRIMARIA CON REANIMACION
■ Los anexos usados durante la revision primaria incluyen : monitoreo
electrocardiográfico, oximetría de pulso, capnografía (CO2),
frecuencia respiratoria, y gases en sangre arterial (ABG).
Adicionalmente, se puede colocar una sonda vesical para monitorizar
el gasto urinario y para evaluar hematuria. La sonda gástrica
descomprime la distensión gástrica y evidencia el sangrado
CONSIDERAR LA NECESIDAD DE
TRASLADAR AL PACIENTE
■ Poblaciones especiales:
▪ Niños/Embarazadas/Adultosmayores/Pacientesobesos
▪ Deportistas de elite (son pacientes bradicardicos, manejan FC
BAJAS NORMALMENTE 30 – 50 lpm, por ende encontrar en un paciente
deportista FC de 80 lpm con antecedentes de trauma → se podría
sospechar en sangrado a pesar de estar en rangos normales, por el motivo
que manejan FC bajas)
■ Capacidad hospitalaria suficiente:
▪ Rupturahepática→ cirugía general
▪ Taponamientocardiaco→pericardiocentesis + cardiocirugíavascular
▪ Fracturadepelvis→ fijación+manejo electivo
■ Capacidad hospitalaria insuficiente:
▪ Estabilizar y referira un hospital de mayor resolución
EVALUACIÓN SECUNDARIA
■ HISTORIA CLINICA : A - M - P – L – I – A
• Alergias
• Medicamentos que actualmente utiliza
• Patología pasada/Embarazo
• Libación/última comida
• Ambiente relacionado con la lesión/Eventos
