Definición:

Un accidente cerebrovascular se define cuando:

 Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
 Un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza.
 Fisiopatología ACV Isquémico
Durante un breve
Flujo sanguíneo periodo después
comprometido del ACV, hay un
o ausente, no área de tejido
El funcionamiento satisfacción de cerebral que
del cerebro necesidades Tejido rodea el daño,
depende de la metabólicas del cerebral se llamada
distribución de cerebro porque muere penumbra que
oxígeno y glucosa no tiene la puede reactivarse
en las neuronas capacidad de si el cerebro
almacenar O2 y recibe irrigación a
glucosa la brevedad
rápidamente
 Fisiopatología del ACV Pregrado Enfermerí

Hemorrágico
a

[Link] cuando
un vaso
sanguíneo
cerebral se rompe
[Link] masa encefálica es
5. El sangradoincrementa muy sensible al
la presión en el cerebro sangrado y el daño se
y lo comprime. puede presentar con
mucha rapidez

4. La sangre se acumula
en una masa llamada [Link] sangrado irrita e
hematoma inflama el tejido
cerebral
 Signos y síntomas stroke isquémico

Déficit neurológico: Pérdida

motora, hemiparesia o Pérdida de la
hemiplejia, dolor de cabeza Trastornos de la Percepción propiocepción: visual,
repentino e intenso, Dolor de espacial, pérdida sensorial.
cabeza repentino e intenso

Alteraciones del lenguaje y la

comunicación: Disartria
Cambios en los niveles de
(ininteligible por parálisis de Apraxia (incapacidad para
conciencia: Estupor,
los músculos de la fonación), ejecutar un acto aprendido)
confusión, agitación, coma
disfasia o afasia (Deficiencia
del habla)
 Signos agudos y síntomas

Cefalea
Alteración intensa “El
del nivel peor dolor
Somnolen de cabeza
cia de
Trastornos conciencia de mi
visuales vida”
Trastornos
Trastorno motores
del habla
 S í n t o m a s y Signos S T R O K E
He m o r r á g i c o
•Comienzo súbito o síntomas rápidamente
•progresivos.
• Dolor de cabeza intenso.
• Cambio de lucidez mental
Coma, estupor
• Letargo, somnolencia Fatiga,
diplopía, fotofobia.
• Sensación anormal de
movimiento (Vértigo).
• Nauseas y vómitos.
• Dolor en el cuello.
• Pérdida de la visión en uno o
ambos ojos
• Dificultad al caminar, perdida de equilibrio o
de coordinación.
Pru eb as de
di a gnós t i
Pregrado Enfermerí
a

co
Sirve para la toma de decisiones clínicas hospitalarias, así como para valorar el impacto
de un tratamiento y el pronóstico de la enfermedad de los pacientes. Un índice de
Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses
siguientes.
 Tratamiento farmacológico
Bloqueadores del
calcio para reducir
espasmo arterial y
permitir que glucosa y Antifibrinolíticos
Hipotensores: Reducir Trombolíticos vía EV:
oxigeno lleguen al (Ácido E
la presión arterial Destruyen coágulos (3
cerebro Mimodipina aminocaproico): Para
según criterio del horas después de
inhibir la activación de
especialista inicio de los síntomas)
plasminogénico

Antiplaquetarios: VO Anticoagulantes:
Ácido acetil salicílico, Heparina SC, VE, Vasodilatadores Estatinas: VO
copidrogel, áido acetil warfarina VO, EV para periféricos: VO Atorvastatina y otros
salicílico – prolongar el tiempo Ciclandelato, reducen las
dipiridamidol de formación de papaverina; mejoran concentraciones de
aumentar tiempo de coágulos e impiden la circulación colateral colesterol
sangría nuevos coágulos
Pregrado Enfermerí
a
 Pregrado

Valoración de Enfermerí
a

enfermería.
Detectar los signos y síntomas de las complicaciones.
Comprobar signos / síntomas de aumento de la presión intracraneal (PIC), tales como:
◦
La Escala de coma de Glasgow (respuestas verbal, apertura palpebral y motora)..
◦ Examinar los cambios en las constantes vitales (pulso, respiración, presión arterial).
◦ Examinar las reacciones oculares.
◦ Monitorización del estado neurológico mediante la Escala Canadiense (Anexo II). (2)
◦ Evaluación de las actividades de la vida diaria con la Escala de Barthel (Anexo III). (2)
◦ Detectar la presencia de: vómitos, cefaleas, cambios sutiles (letargo, inquietud,
respiración forzada, movimientos incontrolados, cambios intelectuales, etc.).

Valorar signos / síntomas de estreñimiento.

 Pregrado

Valoración de
Enfermerí
a

. enfermería.
Controlar los signos / síntomas de neumonía, como por ejemplo:
◦ Aumento de la frecuencia respiratoria.
◦ Fiebre, escalofríos (repentinos o graduales).
◦ Tos productiva.
◦ Disminución o ausencia de ruidos respiratorios.
◦ Dolor pleurítico.
Controlar los signos / síntomas de atelectasia:
◦ Dolor pleurítico.
◦ minución o ausencia de ruidos respiratorios.
◦ Taquicardia.
◦ Aumento de la frecuencia respiratoria.
◦ Temperatura elevada.
◦ Disnea acentuada.
◦ Cianosis.
 Pregrado Enfermerí
a

•Valorar disfagia (valorar la deglución) en todos los pacientes antes de administrar cualquier alimento sólido o
líquido.
•Comprobar la sangre oculta en heces.
•Evaluar:
• Los niveles bajos de sodio en plasma.
• Cantidad elevada de sodio en orina.

• Densidad elevada de la orina.

•Comprobar los signos / síntomas de diabetes insípida, entre ellos:
• Diuresis excesiva.
• Sed.
• Nivel elevado de sodio en plasma.
• Densidad baja.
•Controlar la temperatura corporal. La temperatura >37’5ºC se asocia con un peor pronóstico. El aumento de
la temperatura se asocia con un daño neuronal más severo. La constricción de la pituitaria hipotalámica
puede poner en peligro el mecanismo de regulación de la temperatura corporal.
•Control de la Tensión Arterial. En el Ictus agudo es frecuente el aumento de la Tensión Arterial. Esta hipertensión
es reactiva al daño cerebral isquémico y no debe tratarse casi nunca, ya que al disminuir la presión de perfusión
empeoraría la isquemia focal. Lo ideal es mantener en el paciente una
moderada hipertensión.
•Labilidad emocional. Trastorno orgánico a menudo asociado al Ictus. El enfermo que presenta esta alteración
experimentará cambios bruscos e inexplicables de humor, pasando fácilmente de la risa al enfado y al llanto.
 D i a g n ó s t i c o s de Pregrado
Enfermerí
a

Enfermeria
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal R/C deterioro
cerebral

Perfusión tisular cerebral ineficaz R/C lesión cerebral

Deterioro del intercmbio de gases R/C cambios en la membrana alveolo

capilar m/P gasometría anormal

Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C retención de

secreciones

Patrón respiratorio ineficaz R/C deterioro neurológico

m/p Glasgow 4-8
Diagnósticos de E n f e r m
Pregrado Enfermerí
a

ería
Diagnósticos Pregrado Enfermerí
a

de E n f e r m e
ría
 D i a g n ó s t i c o s de E n f e r m e r
ía
Alteración del patrón del sueño relacionada con el entorno y actividades de
cuidado

Alteraciones sensoperceptivas: cinestésicas visuales relacionadas con déficit

neurológico

Trastorno de la imagen corporal relacionado con ptosis parpebral , flacidez

muscular y hemiplejia

Ansiedad relacionada con la amenaza de muerte y cambio en su estado de salud

 Prevención primaria
ACV
Estilos de vida Dieta sin grasa
Control peso
saludables saturada

Bebidas
Control del
Ejercicios alcohólicas en
estrés
forma moderada

Hábitos de sueño
saludables
 Prevención secundaria
ACV
Mantener control Evaluar cifras
Control peso
de presión arterial colesterol

Prevención de
émbolos por
Control glicemia Suspensión tabaco
fibrilación auricular
warfarina

Educar sobre recibir

Endarterectomía en
Ácido acetil tratamiento en las
casos de estenosis
salicílico tres horas de
carotídea
iniciado el ACV
 Prevención
terciaria
Manejo de
dificultades Comunicación
sensopercepción
Movilidad y
prevención
deformidades
articulares Conservación
integridad
Mejoramiento cutánea
Prevención del
dolor en el
hombro

Continencia Preparación
anal y vesical deambulación