IVAN ALEJANDRO REGINO IGLESIAS
El shock es un síndrome que se caracteriza por la
incapacidad del corazón y/o de la circulación periférica de
mantener la perfusión adecuada de órganos vitales.
Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular. Incluye un
conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas y
hemodinámicas que precisan una rápida identificación y
tratamiento agresivo para reducir su elevada mortalidad.
Tipos de Shock
Shock anafiláctico:
Reacción sistémica de hipersensibilidad de carácter grave y a
veces mortal, consecuencia de la exposición a una sustancia
sensibilizante como un fármaco, una vacuna, ciertos alimentos,
un extracto alergénico, un veneno o alguna sustancia química.
Puede desarrollarse en un plazo de segundos desde el momento
de la exposición y se caracteriza generalmente por dificultad
respiratoria y colapso vascular
Shock cardiogénico:
Se relaciona con un bajo gasto cardíaco (“falla de bomba”),
asociado generalmente al infarto agudo de miocardio, la
insuficiencia cardíaca congestiva o arritmias graves.
Cuadro con elevada mortalidad, alrededor del 70%.
Shock hipovolémico:
Es una pérdida rápida y masiva de la volemia que acompaña
a gran variedad de trastornos médicos y quirúrgicos, como
traumatismos, hemorragias digestivas, ginecológicas y
patología vascular.
Shock séptico y conceptos relacionados:
Infección: Es un término clínico para definir el fenómeno
microbiano que se caracteriza por la respuesta inflamatoria a
la presencia de microorganismos o a la invasión de tejidos
estériles del huésped por dichos organismos.
Bacteriemia: Se produce por la presencia de bacterias en la
sangre. La bacteriemia puede ser transitoria, si dura minutos,
intermitente o continua si permanece horas.
Síndromes sépticos (estadios de la sepsis).
Sepsis: El concepto comprende desde el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) a la infección grave documentada,
clínica y/o microbiológicamente.
Sepsis grave: Sepsis con disfunción de uno o más órganos
(función hemodinámica, renal, respiratoria, hematológica o
neurológica) asociada a la sepsis, hipotensión arterial (transitoria
o persistente) o hipoperfusión tisular:
Shock séptico:
Hipotensión arterial debida a la sepsis que persiste y no
responde a la expansión del volumen intravascular con líquidos,
acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis
metabólica o hiperlactacidemia), o requiere de fármacos
vasoactivos para mantener la presión arterial.
Factores etiológicos
Shock hipovolémico Disminución del volumen circulante (hipovolemia):
Pérdida de sangre.
-Hemorragias.
Pérdida de volumen plasmático.
-Quemaduras.
-Peritonitis.
-Aumento de la permeabilidad capilar (sepsis).
Pérdida de agua y electrólitos.
- Diaforesis, Vómitos, Diarreas, Uso excesivo de diuréticos
Shock cardiogénico
Causas cardíacas:
-Pérdida de la función contráctil del miocardio.
- Infarto agudo de miocardio.
- Insuficiencia cardíaca grave de cualquier etiología.
- Lesión miocárdica postcirugía cardíaca.
- Factores cardíacos mecánicos.
- Insuficiencia aórtica o mitral agudas.
- Rotura del tabique interventricular.
- Arritmias, taquicardias o bradicardias graves.
Shock obstructivo
Obstrucción del flujo sanguíneo:
-Embolia pulmonar.
-Taponamiento cardíaco.
-Aneurisma disecante de aorta.
-Disfunción de prótesis cardíacas (trombos).
-Obstrucción de cavas.
-Neumotórax.
-Mixomas
Shock distributivo
Disfunción vasomotora:
-Pérdida del tono vasomotor (shock neurogénico).
-Anafilaxia.
-Fármacos (vasodilatadores, barbitúricos).
-Lesión medular.
-Dolor.
-Insuficiencia de la microcirculación.
-Sepsis (shock séptico).
Signos tempranos de shock:
-Taquicardia
-Taquipnea
-Pulso periférico débil o saltón
-Retraso del relleno capilar mayor de 2 segundos
-Piel pálida o fría
-Presión de pulso reducida
-Oliguria
Signos tardíos de shock:
-Deterioro del estado mental
-Pulso central débil o ausente
-Cianosis central
-Hipotensión
-Bradicardia
Diagnóstico de shock
El diagnóstico de shock es fundamentalmente clínico,
basado en la observación de los síntomas y signos que
presenta el paciente, así como en la monitorización de éste
y la medición de parámetros analíticos directamente
relacionados con el proceso.
Distinguimos dos tipos de shock en función de que los
mecanismos compensadores actúen correctamente o se
agoten:
-Shock moderado:
Piel: fría, pálida y con retraso en el relleno capilar.
SNC: intranquilidad, ansiedad, nerviosismo.
Cardiovascular: taquicardia con presión arterial normal o
levemente disminuida.
Respiratorio: taquipnea.
Renal: oliguria.
-Shock grave:
Piel: fría, pálida, cianótica y con livideces en las extremidades.
SNC: somnolencia, confusión, coma.
Cardiovascular: hipotensión, taquicardia, arritmias.
Renal: oligoanuria.
Respiratorio: taquipnea/bradipnea.
Metabolismo: acidosis metabólica, hipoglucemia.
