Infecciones Intraabdominales
Fisiopatología
Daniel Ramos Rodriguez
Pancreatis
Aguda
Affeccion pancreática pancreatitis edematosa
inflamatoria Infiltración inflamatoria del páncreas sin
afectación de otros órganos
● Dolor abdominal
● Dolor abdominal ● Nauseas
intenso ● vomitos
● Levacion de
enzimas Pancreatitis necrosante:
pancreáticas en 10-5% de los casos: caracterizada por áreas
sangre (amilasa de destrucción crotica acompa;adas de
nflamacion sistémica progresiva y lesión
lipasa) inflamatoria en uno o más órganos extra
abdominales (pulmones, ri;ones,)
etiologia
Las concentraciones sericas de amilasa
diagnostico empiezan a aumentar de 6-12h después
del inicio de la pancreatitis aguda y
regresan a la normalidad en 3 a 5 fias.
● Aumento d elos
valores sericos de La escasa especificidad de la amilasa
enzimas pancreáticas serica es un reflejo de numerosas
al menos 3 veces afecciones que pueden elevar sus valores.
uperior al ljmite
normal
● Signos de pancreatitis
en una tomografía
computarizada con
contraste
lipasa : Las cifras de lipasa serica empiezan a
enzima que aumentar entas que las de almilasas(4-
8h) los niveles sericos mantienen
hidroliza
elevados durante mas tiempo que la
triglicéridos para amilasa (8-14 días).
formar glicerol y
La lipasa serica se considera mas
ácidos grasos.
● Lengua específica que la amilasa serica para el
● Páncreas diagnóstico de la pancreatitis aguda.
● Hígado
Un aumento de la lipasa serica hasta 3
● Intestino
● Lipo proteínas veces el limite superior de la ormalidad
circulantes tiene sensibilidad y una especificidad
de 80-100% para la pancreatitis aguda
El páncreas esta aumentado de
tama;o y se resalta por completo.
Tambien hay cierta difuminación
del borde pancreático,
característico de la formación de
edema.
Se aconseja la evaluación biliar ya
que la litiasis biliar es la causa
principal de pancreatitis aguada.
La tomografía contrastada puede
bastat para dicha evaluación.
imagen de tomografía con contraste que muestra una pancreatitis edematosa.
Pancreatitis grave
Tratamiento de manejo en Unicdad de Cuidados Intensivos
● elimiinar cuadro precipitante
● Proporcionar medidas sintomáticas para las lesiones
organicas extra pancreáticas
● Apoyo nutricional precoz con sondas de alimentación
térmica
● Tratamiento de las complicaciones intraabdominales
● Lesión persistente >48h
● Afectación de otros sistemas orgánico
● Nflamacion sistémica progresiva
( similar a sepsis grave y estado de
shock)
● Afectación pulmonar (SDRA)
● Lesión renal aguda
● Sistema circulatorio (shock circulatorio)
Insuficiencia hepática
tipos de insuficiencia hepática
insuficiencia hepática aguda insufiencia hepática aguda sobre crónica
alteración brusca y rápida de la función Afectan a pacientes con hepatopatías cronica
hepática sin una hepatopatías previa. (cirrosis
Alteración brusca de la función hepatica
La mayoría de los casos se deben a hepatitis
víricas o a lesiones hepáticas inducisas por ● Infeccion
farmacos ● Hemorragia por varices
La manifestación principal encefalopatía Manifestaciones clínicas
empática grave. ● Signos de inflamación sistémica
● Ascitis
● Cambios en el estado mental
● alteracion función renal
Entre el 10% y el 27% de los pacientes con
insuficiente hepática aguda sobre crónica Tratamiento:
y ascitis presentas signos de infección del Cefalosporinas 3ra generación
liquido ascitico sin foco infeccioso primario Infusiones de albúmina
aparente ● Dia 1: 1.5g/kg de peso infunidos en las 6 hr siguientes
al diagnostico
Paracenesis diagnostica ● Día 3: 1g/kg de peso
Neutrofilos >250 células /m en liquido La formación de ascitis se debe a la retención de sodio por
ascitico los ri;ones. Se utilizan diuretivos para contrarrestar la
retención (Furosemida, espironolactona)
Síndrome hepatorenal
Insuficiencia renal funcional que aparece en pacientes con cirrosis avanzada sobre todo los que presentan
peritonitis bacteriana espontánea o sepsis originada en otros focos.
● Alteraciones hemodinámicos en circulación renal esplanica
● Vasodilatación esplanica
● Spuesta neurohumoral roduciendo vasoconstriccion en ri;ones.
peritonitisd bacteriana espontánea
encefalopatia hepatica
La insuficiencia hepática produce una
encefalopatia que se caracteriza por edema
cerebral, pensamiento desordenado y
alteracio de la consciencia.
La agitacion la desorientación son
omportantes en las primeras etapas, mientras
que la depresión del nivel de conciencia es el
rasfo omenante en las etapas finales.
Aborto
Séptico.
Aborto espontáneo, Aborto séptico leve
A infección esta circunscrita a la cavidad endometrial.
provocado o inducido ● Expulsión del feto o restos placentarios
que sufre una ● síndrome febril con temperatura mauyo de 38C,
● Metrorragia con coágulos
complicacion infecciosa y ● dolor hipogastrico de moderada intensidad
progresa a un cuadro de El examen ginecológico puede ser doloroso el cervix
sepsis uterino es permeale
● Compromiso general
● Metrorragia con expulsion de
coágulos
● Fiebre
● Leucositosis
● Loquios fétidos
● Síndrome de discusión
orgánica múltiple.
Aborto séptico moderado Aborto séptico severo
La infección esta circunscrita a la cavidad
La infección se ha propagado or
uyetiuna (endometritis) o se encuentra
via linfatica, hematológica y/o
bloqueada en el hemiabdomen inferior.
canicular, compromtinefdo asi la
● Fiebre mayor 38C estructura y función de otros
● Dolor ipogastrico marcado la palpación órganos.
● Eliminación de secreciones fetifdas por
vagina ● pelvi-peritonitis
● Hemoglobina <8g ● Peritonitis difusa
● leucocitosis ● Tromboflebitis pélvica
El cervix generalmente esta abierto y a ● Utero blando a la palpación
través de el pueden alparse restos ● Cuadro de choque séptico
placentariose
La etiología del aborto séptico tiene relación
directa con los diferentes tipos de maniobras
sépticas utilizadas para interrumpir la gestación,
las cuales arrastran gérmenes propios de la
vagina al interior de la cavidad uterina.
Etiologia
Diagnostico
se hará fundamentalmente por la La paciente con aborto séptico complicado
presentación clínica del paciente debe ingresar a una unidad de cuidado
intensivo donde se pueda vigilar
Síntomas comunes
● signos vitales
● Etrorragia con expulsion de ● diuresis
coágulosdolor abdominal bajo ● balance hidroelectrolítico
● Síndrome febril ● equilibrio ácido-base
el tratamiento del aborto Aborto moderado riesgo
depende del grado de
compromiso que resente moderado
la paciente
se procederá a solicitar un hemograma
Aborto séptico leve, completo con recuento de leucocitos,
bajo riesgo parcial de orina y serología, iniciando
tratamiento antibiótico.
retirarán los restos desprendidos
que afloran a través del cuello
iniciará la administración de Aborto séptico severo
antibióticos antes de practicarle un
legrado definitivo. debe ser multidisciplinario, compromete
Si a las 24 horas o antes se por igual al obstetra, cirujano general,
encuentra en buenas condiciones se internista, nefrólogo, intensivista y todo
enviará a la
el equipo de la unidad de terapia
intensiva (médicos y enfermeras). Se
