Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Departamento de Medicina
Sede Aragua
SÍNDROMES
FEBRIL ICTÉRICO
AGUDO
Y
FEBRIL HEMORRÁGICO
AGUDO
Prof. Bertha Almeyda
INTRODUCCIÓN
En Venezuela actualmente se están desarrollando condiciones
favorables para la instalación de enfermedades emergentes y
reemergentes, entre las cuales podemos mencionar: la gran
dispersión de Aedes aegyptis, la circulación del virus amarílico
tanto en el país (en años recientes), como en países vecinos, las
migraciones, el desarrollo político y económico en el eje Apure –
Orinoco.
El abordaje del estudio de “el síndrome febril ictérico agudo y febril
hemorrágico agudo” se refiere a un grupo de enfermedades
agudas, caracterizadas por fiebre, acompañada de ictericia y/o
hemorragias
La fiebre no es una enfermedad, es la respuesta de nuestro cuerpo
ante una infección y que nos ayuda a detectarla y curarla. La
mayoría de las fiebres tienen lugar en el curso de infecciones
víricas y suelen durar de 2 a 3 días, con temperaturas que van de
INTRODUCCIÓN
La caracterización clínico epidemiológica es de gran utilidad en la
Vigilancia Epidemiológica de los Síndromes Febriles Ictero-Hemorrágicos
que comprende una serie de patologías caracterizadas por: fiebre,
artralgias, mialgias, cefalea, ictericia y manifestaciones hemorrágicas,
entre las que se incluyen el Dengue, Malaria, Hepatitis Víricas, Fiebre
Amarilla, y Leptospirosis.
• DEFINICIONES DE CASOS:
A. CASO SOSPECHOSO:
SINDROME FEBRIL ICTERICO AGUDO: Proceso febril, de menos de 3
semanas de duración con ictericia sin colelitiasis detectable u obstrucción
biliar, en una persona mayor de un año de edad.
SINDROME FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO: Proceso febril de menos de 3
semanas de duración con evidencias de hemorragia, con o sin evidencia de
fragilidad capilar, en una persona mayor de un año de edad.
B. CASO CONFIRMADO:
Todo caso sospechoso en quien se confirmo etiología por pruebas de
Síndrome Ictérico Febril Agudo
Aparición aguda de fiebre, ictericia y enfermedad grave; además de
ausencia de factores predisponentes del huésped conocidos.
Cuadro ictérico agudo: Período menor a las tres semanas
Enfermedad grave; Uno o más de las siguientes situaciones:
1. Ingreso al hospital
2. Colapso circulatorio
3. Insuficiencia orgánica grave
4. Alteración del estado de conciencia
5. Muerte
Síndrome Febril Hemorrágico Agudo
Los signos y síntomas específicos varían según el tipo de FH, los
síntomas iníciales aparecen después de un período de incubación que
oscila desde un mínimo de tres días a un máximo de 21 días, y a
menudo incluyen :
fiebre alta, fatiga, mareos, mialgias, artralgias, pérdida de peso y
cansancio extremo. La aparición posterior de conjuntivitis, petequias y,
en el caso de la infección por Filovirus (Marburg y Ebola), un exantema
cutáneo morbiliforme, son signos más sugerentes de FH.
Los casos graves de FH a menudo presentan signos de sangrado
debajo de la piel, en órganos internos y en otros orificios corporales
como la boca, ojos y oídos. El sangrado masivo es un signo tardío o
terminal. Algunos pacientes gravemente enfermos pueden desarrollar
“shock”, disfunción del sistema nervioso central, coma, delirios y, en
algunos casos, fallo renal.
FLUJOGRAMA DE CASOS DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO Y FEBRIL
HEMORRAGICO.
CASO SOSPECHOSO DE SFIH.
REGISTRA EN EPI-10
LLENA FICHA
TOMA MUESTRA PARA SEROLOGIA
TOMA GOTA GRUESA
ELABORA DX DIFERENCIAL
FEBRIL ICTERICO FEBRIL HEMORRAGICO
- HEPATITIS - DENGUE
- LEPTOSPIROSIS - FIEBRE H. VZLANA
- FIEBRE AMARILLA - FIEBRE AMARILLA
- MALARIA - OTRAS
NOTIFICA EPI-12 Y EN HOJA DE REPORTE DE CASOS
ENVIA MUESTRAS LABORATORIO REFERENCIA
CONFIRMA DESCARTA
Caso sospechoso
Casos de bajo riesgo: En esta categoría se incluyen a los pacientes
febriles que, en las tres semanas anteriores al comienzo de la fiebre,
hayan viajado o vivido en un área endémica de FH en la que
recientemente haya habido casos, pero que no reúnan ningún otro factor
de riesgo que los clasifiquen en la categoría de alto riesgo.
Casos de alto riesgo: Esta categoría se aplica a los pacientes febriles
que, en las tres semanas anteriores al comienzo de la fiebre, hayan
viajado o vivido en un área endémica para FH en la que recientemente
haya habido casos, y que además reúnan uno o más de los siguientes
criterios:
Criterios:
Haber vivido o permanecido en una casa en la que había personas febriles o
enfermas por infección demostrada o probable con un virus de fiebre
hemorrágica.
Haber atendido o cuidado a pacientes febriles o enfermos por infección
demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica, o haber tenido
contacto con los fluidos corporales, los tejidos o el cadáver de tales pacientes.
Ser un trabajador sanitario que haya tenido contacto con fluidos corporales,
tejidos o el cuerpo de un humano o de un animal con infección demostrada o
probable con un virus de fiebre hemorrágica.
Haber presentado un fallo orgánico grave y/o haber evidenciado hemorragias
en ausencia de otro diagnostico.
Pruebas de Laboratorio Inespecíficas y
Especificas de las patologías mas
frecuentes:
HEPATITIS VIRALES:
1. Hemograma: inespecífico
2. Transaminasas: AST (TGO) y ALT (TGP) aumentadas
3. Bilirrubina: hiperbilirrubinemia con predominio de bilirrubina directa
4. Especificos:
4.a. Marcadores Virales
Hepatitis A: Anti HAV IgM – IgG
Hepatitis B: HBsAg (antígeno de superficie Hepatitis B)
Anti-HBc IgM (anticuenpo contra Ag central HB IgM)
Anti-HBc IgG (anticuerpo contra Ag central HB IgG)
HBe Ag (antígeno e de la HB)
Anti-HBe (anticuerpo contra Ag e de HB)
Anti-HBsAg (anticuerpo contra Ag de superficie HB)
Pruebas de Laboratorio
Inespecíficas y Especificas de las
patologías
DENGUE: mas frecuentes:
1. Hemograma: Leucopenia con linfocitosis (Dengue Clásico)
Hemoconcentración (Hematocrito ≥ 20% y Plaquetopenia ≤ 100.000∕mm³)
en la
fiebre hemorrágica del Dengue (FHD)
2. Transaminasas: AST (TGO) y ALT (TGP) normales o discretamente elevadas
3. Especificas:
3.1 Aislamiento Viral (hasta el 5° día de inicio de síntomas)
3.2 Diagnostico Serológico (MAC ELISA, a partir del 6° día)
3.3 Diagnostico Histopatológico
3.4 Inmunohistoquimica
3.5 Biología Molecular (PCR)
Pruebas de Laboratorio Inespecíficas y
Especificas de las patologías mas
frecuentes:
FIEBRE AMARILLA:
1. Hemograma: - Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (inicial)
- Leucopenia con linfocitosis y desviación a la izquierda (3° a 4° día) +
eosinopenia
- Hematocrito elevado (Hemoconcentración)
2. Transaminasas: AST (TGO) y ALT (TGP) > 1000UI/L
3. Urea y Creatinina: aumentadas en las formas graves
4. Amilasas: Aumento significativo
5. Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria y oliguria en las formas graves
6. Específicos: 6.1 Aislamiento viral (hasta el 5° día de inicio de síntomas)
6.2 Diagnostico serológico (MAC ELISA)
6.3 Diagnostico Histopatológico
6.4 Inmunohistoquimica
Pruebas de Laboratorio Inespecíficas
y Especificas de las patologías mas
frecuentes:
LEPTOSPIROSIS:
1. Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda + eosinopenia
2. Transaminasas: TGO y TGP aumentadas, pero < 200
3. Urea y Creatinina: aumentadas
4. Bilirrubinas: Hiperbilirrubinemia por aumento de la directa
5. Orina: Proteinuria, Hematuria, Leucocituria
6. Específicos: 6.1. Cultivo (1°semana cultivo de sangra o líquidos; 2° semana de
orina)
6.2. Examen Microscópico (Microscopio de Campo Oscuro)
6.3 Reacciones serológicas (Macro aglutinación, Elisa IgG-IgM,
Antígenos de cepas vivas)
6.4 Biología Molecular - PCR
Pruebas de Laboratorio
Inespecíficas y Especificas de las
patologías mas frecuentes:
MALARIA:
1. Hemograma: En las infecciones por P Falciparum, puede presentarse Anemia (30%), leucopenia
(37%) y Trombocitopenia (56%)
2. Transaminasas: TGO y TGP aumentadas discretamente
3. Bilirrubinas: aumentadas en los cuadros con ictericia (hemolisis) a expensa de la bilirrubina
directa
4. Específicos: 4.1. Investigación del Plasmodium (Gota Gruesa)
4.2. Pruebas Inmunológicas -Parasight (antígenos); -Inmunofluorescencia
(anticuerpos)
-Inmunoenzimatico (ELISA)
5. Biología Molecular: PCR
