DERMATITIS
ATOPICA
R2MF JIMENEZ GUZMAN
FABIOLA
MBMF MANUEL ALEJANDRO
ORDUÑA SACHEZ
DERMATITIS
ATOPICA
Es una enfermedad de Neuro dermatitis
la piel caracterizada diseminada infantil, Prurigo intenso, piel
por manifestaciones prurigo del lactante, seca, eritema y
de inflamación eccema atópico, exudado.
crónica eccema endógeno
Fenotipo clínico:
Remisiones o
Superficies de flexión asma, rinitis alérgica y
exarcebaciones
alergia alimentaria.
Atopia
Epidemiologia
10 a 15 % población
pediátrica,
niños 1 al 20%
30% presentara
enfermedad
moderada o grave, Adulto 1 a 3%
H-M por
igual
70% presentara
remisión 20 a 40 % persiste a
espontanea antes la edad adulta
de la adolescencia
85% debuta antes de 60% debuta en el
los 5 años primer año de vida
Factores
de riesgo
• Pediatricas
• Estatus socioeconómico
• Ambiente urbano
• Sensibilización temprana
• Alimentos : leche de vaca, huevo,
cacahuates,
• Controversia: nueces , trigo, soya ,
mariscos, pescado.
• Irritantes, jabones detergentes
(shampoo, burbujas de jabón, gel y
jabones líquidos)
• Infecciones de la piel
• Contacto con alergenos
• Inhalación de alérgenos
Etiología
Interrelación
Psicológica Fisiológica
genética
Inmunológica Ambientales Dietéticas
Farmacológicas Alergenicas contaminantes
Fase del
lactante.
• Inicia durante los dos primeros meses de edad
• Mejillas y respetando el triángulo central de la
cara.
• Eritema y pápulas, las cuales se pueden
acompañar de exudado y costras hemáticas
• Diseminarse a piel cabelluda, pliegues
retroauriculares y de flexión, nalgas y tronco.
Fase del escolar o infantil.
2 años a los 12 años de edad
La dermatosis predomina en los
pliegues ante cubitales, huecos
poplíteos, cuello, muñecas,
párpados y región peribucal.
Se caracteriza por eccema y
liquenificación.
Fase del adulto
• Se presenta después de los 13
años de edad.
• Se manifiesta en superficies de
flexión de las extremidades,
cuello, nuca, dorso de manos y
genitales.
• Cursa con eccema y
liquenificación.
Clasificación
Fisiopatologi
a
Fisiopatologia
Morfología y
Prurito intenso de
distribución típica
Criterios mayores predominio
dependiendo la
nocturno
Cuadro edad
clínico Historia de
evolución crónica Historia familiar o
con exarcerbaciones personal de atopia
y remisiones
Cuadro clínico
Inicio temprano Eritema o palidez
Criterios menores Ojeras
de la enf facial
Pliegues
Acentuacion Hiperlinearidad
infraorbitarios de Queratosis pilar
perifolicular palmar
Dennie –Morgan
Prurito con la Intolerancia a
Pitiriasis alba Queilitis
sudoración solvente y lana
Factores
Xerosis Ictiosis Eczema del pezón
emocionales
Catarata
Conjuntivitis
subcapular
recurrente
anterior
DIAGNOSTICO
Lactantes de 18 meses
o < de 4 años con
Antecedentes de
Clínico antecedentes
dermatitis
personales de asma o
rinitis
Historia de estas Criterio mayor: el
Signos y síntomas se
enfermedades en prurito y la presencia
presenta en niños > de
familiares de primer de 3 ó mas de los 5
los 2 años de edad.
grado. criterios menores
Diagnostico
Eccema visible en sitios de
Edad de inicio de la
flexión y pliegues: codos y
sintomatología
rodillas.
Piel seca, prurito, eccema, Clasificar la enfermedad
placas maculo papulares de acuerdo a su gravedad
eritematosas para evaluar manejo.
Tratamiento
Aliviar los síntomas
Prevenir complicaciones como infecciones y
recaídas
Incluye el cuidado de la piel, tratamiento
antiinflamatorio y la identificación de factores
que exacerben la enfermedad.
Emolientes: 250 a 500 gramos, en todo el
cuerpo
Tratamiento
Proliferación de fibroblastos, la
Corticoesteroides tópicos síntesis de colágeno y la
vasoconstricción local.
Determina por la cantidad de
vasoconstricción que produce y
Elección de la potencia de
el grado de inhibición de la
corticoesteroides tópico se basa
inflamación, a mayor potencia
en la gravedad de la DA
del corticoesteroide mayor
supresión de la inflamación.
• Leve • moderado • potente •
muy potente
Tratamiento
Usar de baja potencia para la DA leve
Usar de mediana potencia para la DA moderada
Usar potencia alta cuando la DA sea severa
Usar de baja potencia para la cara y el cuello (usar de moderada potencia por 3 a 5 días para eccemas severos
Usar de mediana o alta potencia por periodos cortos (7 a 14 días) para brotes en sitios como ingles y axila.
No usar esteroides de alta potencia en niños menores de 12 años sin consultar a un especialista (dermatólogo)
• Corticoesteroides tópicos de potencia leve:
• Cara y cuello
Tratamiento • Hidrocortisona tópica al 2.5%, una o dos veces al dia de 5 a
7 dias. Evitar sobrepasar 2 semanas.
• Indicar corticoesteroide de moderada potencia para
manifestaciones de DA moderada:
Tratamiento • Piel delgada axilas o ingle
• fluocinolona tópica 2 veces por día por 7 dias. *Evitar
sobrepasar 2 semanas.
Se sugiere NO USAR corticoesteroides tópicos de
alta POTENCIA EN NIÑOS SIN EL CONSEJO
DE UN DERMATOLOGO.
Contraindicaciones para los corticoesteroides
tópicos:
Tratamie infección viral: herpes simple
nto infección bacteriana.
No indicar en forma rutinaria los antihistamínicos
no sedantes.
prurito intenso en edad escolar sin alteraciones en
el sueño:
loratadina VO 5mg por día en < de 30kg
loratadina VO 10mg en > de 30k.
Tratamiento/
Reacciones adversas
Sensación de
ardor/picazón
Hipertricosis
después de la
aplicación
Telangiectasias Atrofia de piel
(predominantemente (pliegues ante
en mejillas) cubitales o poplíteos)
Infección bacteriana/
dermatitis por
Acné/ foliculitis
contacto alérgica a
esteroides.
Incrementar el riesgo
de formación de
cataratas o aumentar
la presión intraocular
• Los antihistamínicos sedantes:
• Se indican cuando existe prurito intenso y trastornos en el sueño
tratamiento • Clorfenihidramina VO 1mg en niños de 1 a 5 años y 2mg en niños de 6 a 12años
por 2 semanas durante las exacerbaciones.
• Evitar su uso e en menores de 2 años.
tratamiento
• Vitamina D y E como
suplementos alimenticios
pueden ser benéficos como
parte del tratamiento de la
DA
• Aceite de onagra < prurito
• Ácido docosahexaenoico <
gravedad
Tratamiento
• Tracolimus
• Es es un inmunosupresor tópico.
• El deriva del streptomyces
tsukubaensis.
• DA leve
• Actúa uniéndose e inhibiendo la
acción de proteína llamada
calcinuerina
• Inhibiendo así la producción de
citoquinas producidas por las
células T
• Que activan la inflamación
produciendo así brotes de DA
Tratamiento
• Pimecrolimus es un
inmunosupresor tópico.
• Deriva del hongo llamado
streptomyces hygroscopicus.
• Actúa uniéndose e inhibiendo
la acción de proteína llamada
calcinuerina
• DA Leve
• Inhibiendo así la producción de
citoquinas producidas por las
células T
• Que activan la inflamación
produciendo así brotes de DA.
Tratamiento
• Antibioterapia
• Dicloxacilina como tratamiento
de primera línea para la DA
impetiginizada
• La eritromicina se debe de usar
cuando existe resistencia local
a la dicloxacilina y en niños con
alergia a la penicilina
Tratamiento
• Ciclosporina para el tratamiento de la DA
refractaria.
• La dosis inicial es de 5 mg/kg/día dividida cada
12 horas y se debe disminuir 1 mg/kg/día cada
uno a 3 meses.
• Otra alternativa es iniciar con 3 mg/kg/día
seguido de un incremento de la dosis llegar a 5
mg/kg/día mejoría clinica.
• Efectos adversos: Infecciones, nefrotoxicidad,
hepatotoxicidad, hipertensión, hipertricosis,
convulsiones y neoplasias.
• Azatioprina 1 mg/kg/día
• Interferón recombinante : 50 mg/m2 SCT subcutáneo, 3 veces por semana durante un mes.
• Alitretinoína
tratamiento • Micofenolato de mofetilo 3mg/kg durante 12 semanas para DA refractaria
• Metotrexato: 10-22.5 mg a la semana
• Talidomida: dosis pediátrica es de 3-5 mg/kg/día, adulto 200 mg al día durante 3 meses, con dosis de
mantenimiento de 50-100 mg/día.
• Omalizumab
• inmunoglobulina intravenosa: 3 inyecciones de 2.0 g/kg a intervalos de un mes en un periodo
de 12 semanas)
Tratamiento • Alternativo
• Fototerapia
• Vendajes
• Probióticos
• Inmunoterapia
• Lactancia materna
• La eliminación de antígenos de la dieta materna durante la lactancia no mejora ni
previene la DA en los hijos.
tratamiento • Ablactacion
• No hay evidencia suficiente para sustentar que la ablactación tardía previene el
desarrollo de la DA.
• Evitar
• Alérgenos inhalados como los siguientes: ácaro del polvo doméstico
(dermatophagoides pteronyssinus y D. Fainaes), caspa de animales, cucarachas,
tratamiento polen de árboles y hierba
• Uso de fundas a prueba de polvo en almohadas y colchones
• Vitamina B 12 = mejora
Criterios de
referencia
• Derivar a dermatólogo pediatra.
• Los niños con dermatitis atópica grave
• Se sugiere NO USAR corticoesteroides tópicos
de alta POTENCIA EN NIÑOS SIN EL
CONSEJO DE UN DERMATOLOGO.
• Diagnóstico incierto
• Falla en el tratamiento
• Falta de control: con recaídas de 1 a 2 por semana
y reacciones adversas a los emolientes.
• Falta de respuesta de la da localizada en cara.
• Diagnóstico diferencial con dermatitis alérgica
por contacto.
Criterios de
referencia
• Problemas psicológicos, sociales y
escolares, para el núcleo familiar
acentuados por la da.
• Da asociada a infecciones graves
ó recurrentes, especialmente
abscesos profundos y neumonías
• Evaluación del niño con DA:
actividades diarias, sueño,
repercusion psicosocial.
• Identificar y manejar los factores emocionales que ocasionen estrés, que pudieran
desencadenar exacerbaciones de la DA en niños.
Educación para •
•
Eduque a los niños, los padres y los cuidadores acerca de la dermatitis atópica y su manejo
Se recomienda ropa de algodón y evitar la ropa de lana.
la salud • Evitar alimentos identificados como alergénicos.
• Asociación con asma y/o rinitis alérgica
.
Educación para salud
• Mantener la piel limpia mediante el baño diario
• Mantener su dormitorio limpio y con una
temperatura y humedad adecuadas
• Dieta balanceada
• Usar ropa que no friccione con la piel
• Cortar las uñas, para evitar el daño por el rascado
• Consulta con el oftalmólogo en caso de lesiones
faciales, por el riesgo de complicaciones como:
cataratas y desprendimiento de retina.
