CÁNCER DE
COLON
Es una enfermedad de gran magnitud a nivel mundial, que
ocasiona una importante mortalidad.
La mayoría de los CCR son adenocarcinomas, que aparecen
por pólipos existentes de años que con el paso del tiempo
evolucionan a tumor malignos, se originan a partir de la
mucosa y se localizan principalmente en el colon izquierdo
y distal.
Tiene una prevalencia en los varones de 50-70 años
Son pequeños tumores benignos que aparecen en la mucosa del
colon y del recto.
Frecuentes en la población de más de 50 años
TIPOS DE PÓLIPOS
• TUBULARES
ADENOMA • VELLOSOS
• TUBUVELLOSOS
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
• PÓLIPO CON ÁREAS HIPERPLASIAS
POLIPO ASERRADO
• PÓLIPO ADENOMATOSAS
HIPERPLÁSICOS
PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS INFLAMATORIOS
HAMARTOMATOSOS
Según morfología
Pólipo con
Pólipo Pólipo plano pedículo
sésil estrecho
TIPOS DE CÁNCER COLORRECTAL
Adenocarcinoma (90-95%
Sarcomas (tumores del tejido de conexión del tubo digestivo
Linfomas (ca de las células de la defensa del estómago e intestino)
Tumores carcinoides (células productoras de hormonas del aparato
digestivo)
Melanomas
FACTORES DE
RIESGO
CARCINOMA COLORRECTAL NO POLIPÓSICO (SÍNDROME DE LYNCH)
Cáncer de colon en pacientes jóvenes (<50 años)
Tipo I: Ca colonico
Tipo II: extracolónico
Asociado a otras neoplasias
FACTORES DE o Endometrio
o Estómago
o Intestino delgado
o Tracto biliar
RIESGO o SNC
Herencia autosómico dominante con alta penetrancia
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Enfermedad autosómica dominante
Asociado a mutación en Gen APC 5q21
Aparición de pólipos colónicos a partir de la segunda década de vida.
Sin manejo quirúrgico el riesgo de desarrollar cáncer de colon es de
100%.
Localización de los pólipos:
o Colon
o Estómago
o Intestino delgado
o Vesícula biliar
Colonoscopía recomendada cada 1-2 años a partir de los 10 a 12
años.
Colectomía recomendada en 2nda o tercera décadas de la vida.
CUADRO CLÍNICO
• Dolor abdominal tipo cólico
• Obstrucción intestinal
COLON TRANSVERSO
COLON
DESCENDENT
E/SIGMOIDES/
RECTO
COLON ASCENDENTE
• Fatiga • Hematoquezia
• Palpitaciones • Tenesmo
angina • Reducción del
• Anemia microcítica diámetro de heces
hipocrómica • Cambios en hábitos
intestinales
CANCER DE RECTO
• un síndrome anorrectal, con urgencia rectal,
tenesmo y diarrea con moco y sangre
(pseudodiarrea).
• Cuando se extiende más de la pared rectal
paciente presenta una invasión vesical presenta
(hematuria y polaquiuria) y si hay una fistula
rectovesical (ITU recidivantes)
DIAGNÓSTICO
Pruebas
complementaria Historia clínica
s
Exploración Antecedentes
física personales
/familiares
• Estado nutricional
• Masas abdominales
• Hepatomegalia
• Adenopatías
• Signos de obstrucción
intestinal
DIAGNÓSTICO
ColonoTAC: cuando la
COLONOSCOPIA: colonoscopia no es posible (por
SIGMOIDOSCOPIA: lesiones obstructivas, fallo
prueba más importante en el
diagnóstico de CCR y lesiones Solo se visualiza la parte del técnico o previo a la cirugía
premalignas (adenomas), interior del intestino grueso que para excluir lesiones
permitiendo la toma de biopsias, va desde el recto hasta la parte sincrónicas).
su extirpación y por lo tanto, la inferior del colon, Limitación: imposibilidad de
reducción de la incidencia de obtener muestra para
CCR. diagnóstico anátomo-
patológico.
DIAGNÓSTICO
Indicaciones
● Antecedentes familiares de pólipos o CCR
● Sospecha de cáncer
● Evaluación gastrointestinal
● sospecha de metástasis
TAC:
no se indica de forma rutinaria,
ECOENDOSCOPIA aunque sí cuando existen
dudas acerca de la presencia
es de utilidad en la de enfermedad metastásica o
estadificación local T y N. bien en pacientes con
enfermedad metastásica,
previo a la intervención
quirúrgica.
Estadío (clasificación TNM)
Localización de la enfermedad
Polipectomía
TRATAMIENTO
Resección completa con márgenes de seguridad (hemicolectomía derecha,
izquierda y colectomía transversa) + ganglios linfáticos de drenaje, y órganos
adyascentes en caso de estar invadidos por el tumor
colectomía con
ileorectostomía
Resección transanal
Enfermedad metastásica:
Resecable Cirugía
Potencialmente resecable QT neoadyuvante + cirugía posterior
SEGUIMIENTO DEL CCR INTERVENIDO
CEA cada 3-6 meses Colonoscopia al año,
Historia clínica y
durante 2 años y excepto si no se realizó
exploración cada 3-6
posteriormente cada 6 TAC tórax-abdomen- una colonoscopia
meses los 2 primeros
meses durante un total pelvis de forma anual preoperatoria completa,
años y posteriormente
de 5 años para lesiones durante 3-5 años. por lo que debería
cada 6 meses hasta
en estadio T2 o realizarse una a los 3-6
completar 5 años.
superiores. m.
- Si se diagnostica un adenoma avanzado (pólipo velloso, pólipo >1 cm, displasia de alto grado) repetir en un año.
- Si no se diagnostica un adenoma avanzado repetir en 3 años y posteriormente cada 5 años.
