INTEGRANTES
DAYANNA PROAÑO
GABRIELA SALAZAR
MÓNICA SÁNCHEZ
DOCENTE
DR. DANILO CARRIÓN
JULIO - 2012
DEFINICIÓN
• Inflamación de las vías respiratorias altas de
etiología predominantemente viral,
caracterizado por la presencia de un grado
variable de tos perruna o metálica, afonía,
estridor y dificultad respiratoria.
• La terminología es confusa y se la denomina
con los siguientes términos:
laringotraqueobronquitis, laringitis espástica,
estridulosa, viral o crup, que corresponden a
entidades clínicas difíciles de diferenciar.
• Es importante diferenciar de la epiglotitis y la
traqueítis bacteriana, de evolución
potencialmente fatal.
ARROBA BASANTA. Laringitis Aguda (Crup). Revista Elsevier. Madrid-España 2009. Disponible en la Web:
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ARROBA BASANTA. Laringitis Aguda (Crup). Revista Elsevier. Madrid-España 2009. Disponible en la Web:
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ETIOLOGÍA
Los gérmenes causales suelen ser:
• Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
• Virus respiratorio sincitial (VRS)
• Virus influenza A y B
• Adenovirus
• Sarampión
La etiología bacteriana es poco frecuente, pero Mycoplasma
pneumoniae es responsable de algunos casos (3 %).
Las formas más graves de crup se han relacionado con la
infección por virus influenza.
ARROBA BASANTA. Laringitis Aguda (Crup). Revista Elsevier. Madrid-España 2009. Disponible en la Web:
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EPIDEMIOLOGÍA
Aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una
incidencia máxima en el segundo año de vida.
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Los patrones epidemiológicos dependen de la edad y de los perfiles
estacionales de los distintos agentes causales.
• Virus parainfluenza tipo 1: Otoño.
• Virus influenza A, al VRS y al parainfluenza tipo 3: Invierno.
• Virus parainfluenza tipo 3 y, menos frecuentemente, con
adenovirus, rinovirus y M. pneumoniae: Primavera y verano.
ARROBA BASANTA. Laringitis Aguda (Crup). Revista Elsevier. Madrid-España 2009. Disponible en la Web:
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PATOGENIA
1. El diámetro de la vía aérea en
los niños es mucho más pequeño
que en los adultos.
2. La región subglótica es la parte
más estrecha de la vía aérea
superior en los niños y la más
afectada.
El estrechamiento de la laringe
origina la dificultad respiratoria y
produce un ruido ronco inspiratorio
que se llama estridor.
La inflamación y la paresia de las
cuerdas vocales provocan la
afonía.
FISIOPATOLOGIA
Afecta el área subglótica
Dificultad a la entrada de aire
Edema y alteración de la ventilación-perfusión e hipoxemia.
El espacio subglótico disminuye 1- 2 mm.
La luz traqueal se obstruye (exudado fibroso)
Cuerdas vocales edematizadas y con disminución de su movilidad .
CLÍNICA
Antecedentes de
síntomas de un Tos seca Disfonía
resfriado común.
Estridor inspiratorio Aleteo nasal.
Exacerbación nocturna , Dura de 2 a7 días, la tos
con la agitación, el y el catarro pueden
llanto y la posición persistir por más
horizontal. tiempo.
DIAGNÓSTICO
Es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física
detallada, la mayoría de las veces no son necesarias las
pruebas complementarias.
El laboratorio es de poco valor.
Gasometría: hipoxemia e hipercapnia
RX antero-posterior de tórax: mostrará el estrechamiento subglótico (imagen en
punta de lápiz o signo del campanario) en el 50-60% de los casos.
RX lateral de cuello: sobredistención de la hipofaringe durante la inspiración.
Turbidez o el estrechamiento del espacio subglótico
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Epiglotitis
Croup espasmódico
Edema angioneurótico
Traqueítis bacteriana.
El crup espasmódico es un episodio agudo de laringitis, previamente asintomático,
nocturno, que cursa sin signos de infección. Frecuente, recurrente y fugaz (2-3
horas). Se da entre los 3 meses y 3 años. Etiología inmunológica.
TRATAMIENTO
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
• Humectación: la manera más sencilla es en forma de
aerosoles o vaporizadores. Esta disminuye: la viscosidad de
las secreciones mucosas, disminuye el flujo respiratorio e
induce sensación de confort.
• Hidratación: preferentemente oral. Mejora la tos, actúa
como expectorante.
•Oxígeno: se administrará de la forma mejor tolerada.
•Adrenalina nebulizada produce vasoconstricción de la
arteriola precapilar por estimulación de los alfa receptores.
Disminuye el edema. Su efecto es rápido y tiene una
duración de 2 horas, pero es transitorio. Las dosis son de 3-6
mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.
• Antibióticos: no están indicados exceptuando si existe
infección bacteriana concomitante.
•Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de
0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única. Otros estudios
imponen la utilización del Budesonide 1-2
mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de
internación.
•Helio y oxígeno: algunos autores recomiendan la
utilización de ésta mezcla en una proporción 60-80%
respectivamente para evitar la intubación en los casos
graves.
•Vía aérea artificial: se utiliza un tubo de menor diámetro
al recomendado. La nasotraqueal es de elección.
MANEJO
Estridor leve sin signos de dificultad
LEVE respiratoria
• Se recomienda la ingesta de líquidos, antipiréticos,
humidificación de secreciones, observación
domiciliaria de los signos y síntomas de
empeoramiento.
•Queda a criterio médico el uso de Dexametasona
0.15 mg/Kg dosis única, vía oral o Prednisolona 1
mg/Kg vía oral durante 3 días. Si existiere
intolerancia oral se puede utilizar la vía
intramuscular.
Se observa estridor en reposo con
MODERADO dificultad respiratoria leve (tiraje sub o
intercostal).
• Intensidad moderada sin signos de insuficiencia
respiratoria: se administrarán 2 mg de budesonida
nebulizada (Pulmicort solución nebulizadora 0,5 mg/ vial),
independientemente del peso o la edad.
• Con dificultad respiratoria importante: se utilizará L-
adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero
fisiológico) para obtener una mejoría rápida, seguida de
dexametasona oral.
•Según la evolución clínica, se seguirá con adrenalina
nebulizada (hasta
3 dosis con un intervalo de 30 min) o se pasará a
budesonida nebulizada. Si la evolución es buena se
podría remitir al paciente a domicilio en 2 h; en caso
contrario, se planteará su derivación al hospital.
Dificultad respiratoria grave,
GRAVE hipoventilación y alteración del nivel de
conciencia.
Precisa monitorización estrecha, adrenalina nebulizada
(normalmente 3 aerosoles casi seguidos), budesonida
nebulizada de apoyo, dexametasona parenteral e ir
organizando el traslado al hospital en transporte
medicalizado.
1. Dificultad respiratoria moderada: episodios de apneas o
cianosis, trabajo
respiratorio intenso, dificultad para la alimentación
2. Afectación del estado general, somnolencia o agitación
3. Gran ansiedad familiar o incapacidad para un cuidado y
vigilancia correctos en el domicilio.
GRACIAS…
