INDICE

1. Definición de fiebre
1.1. Conceptos
2. Etiología.
3. Fisiopatología
4. Clasificación
5. Clínica
6. Valoración de la gravedad
7. Tratamiento
8. Neutropenia febril.
9. Fiebre en el paciente inmunodeprimido
10. Fiebre en el paciente anciano
11. Fiebre inducida por fármacos
12. Síndromes hipertérmicos.
13. Principales infecciones en urgencias
14Antibioterapia empírica en urgencias
 Definición de Fiebre.
• El control de la temperatura corporal corresponde al centro termorregulador: Hipotálamo.

• La Fiebre se define como el aumento de la temperatura corporal 1ºC por encima de la media
en el lugar de registro de la temperatura (axilar, rectal, oral o timpánica). • Variaciones
circadianas a los largo del día alrededor de 0,5 ºC. (mínimo 6:00 am, máximo 6:00 pm) • No es
una patología sino una reacción del organismo frente a una agresión. • Constituye el 5-10%
del total de consultas urgentes.
 Conceptos
• Febrícula. Temperatura comprendida entre el valor medio normal de temperatura y el punto de inicio de la
fiebre, en cada localización de termometría. (37-38ºC)

• Síndrome febril. Elevación de la temperatura junto a otras manifestaciones clínicas subjetivas (dolor de
espalda, tiritonas, mialgias, artralgias, anorexia...)

• Pirógeno. Es una sustancia que eleva la temperatura corporal. Pueden ser endógenos (IL1, 2, 6 y 8, TNF,
INF-γ, a y ß, Sustancia P, PIM, G-CSF) o exógenos (Bacterias y sus toxinas, virus, hongos, espiroquetas,
protozoarios, reacciones inmunes, necrosis de tejidos, hormonas, medicamentos, nitrados de fenol, metabolitos
de esteroides androgénicos y componentes del Complemento).

• Criógenos. Péptidos que contrarrestan los pirógenos y modulan la regulación ascendente del termostato
hipotalámico (vasopresina, hormona alfa melanoestimulante y somatostatina).

• Hiperpirexia. Es una fiebre con cifras de temperatura que superan los 41ºC y se asocia a patología orgánica
cerebral, como las hemorragias.
 Conceptos
• Fiebre Hipotalámica o Central. Es característica la elevación del punto de equilibrio hipotalámico de
temperatura, debido a una afectación local (infarto, hemorragia, tumores, encefalitis, etc.). Se acompaña de
anhidrosis (unilateral o bilateral) y alteración del estado de conciencia, siendo resistente al uso de antipiréticos a
dosis óptimas y exacerbado con el uso de medidas de enfriamiento local.

• -Hipertermia. Temperatura superior a 39ºC por pérdida de los mecanismos de control de ajuste hipotalámico de
la temperatura, por una disipación insuficiente de calor, conservándose el punto de equilibrio a nivel hipotalámico.
Acompañado de anhidrosis, sin respuesta a los antipiréticos y sin ciclos circadianos. Los cuatro síndromes
hipertérmicos mayores son el golpe de calor, la hipertermia maligna por anestésicos, el síndrome del neuroléptico
maligno / serotoninérgico y la hipertermia inducida por drogas.

• -Fiebre origen desconocido (FOD). Temperatura mayor de 38,3ºC en determinaciones repetidas, con una
duración de más de tres semanas y que persiste sin diagnostico después de tres días de estudio en régimen de
hospitalización o tras tres visitas ambulatorias (FOD clásica).

• -Fiebre sin foco. Temperatura mayor de 38ºC sin síntomas o signos orientativos de su etiología.

• -Distermia. Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
 Etiología.
• Procesos infecciosos: (90%) – La edad es un factor determinante ya que los pacientes
jóvenes tienen con mayor frecuencia infecciones víricas, mientras que los mayores suelen
presentar infecciones bacterianas agudas.

• Enfermedades Inflamatorias y autoinmunes – Vasculitis, lupus eritematoso sistémico,

sarcoidosis, tiroiditis, síndrome de Dressler, enfermedad inflamatoria intestinal, fiebre
mediterránea familiar, rechazo de trasplante, enfermedad de Still, inflamaciones locales o
monoartritis aguda

• Neoplasias (hematológicas principalmente), necrosis tisulares o fármacos

 CLASIFICACIÓN.
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• El tiempo de evolución ayuda a orientar el diagnóstico.

• Fiebre breve. Menos de 48 horas de duración.

• Fiebre Corta o aguda. Menos de una semana.
• Fiebre Duración intermedia. Entre 7 y 14 días.
• Fiebre de larga duración. Mayor de 2-3 semanas y
asociada mayormente a procesos bacterianos o inmunológicos.
 CLASIFICACIÓN. SEGÚN EL PATRÓN.
• Continua. Oscilación diaria menor de un grado. Neumonía neumocócica,
sarampión, dengue, gripe y ciertas formas de fiebre tifoidea son características.
• Intermitente. Variación amplia de la temperatura corporal, existiendo momentos
de cifras normales. Relacionada con abscesos y, a veces, diversos tipos de sepsis
como la urinaria o la biliar.
• Remitente. Oscilaciones superiores a un grado, sin alcanzar cifras normales, con
picos elevados y descensos profundos a lo largo del día. Típica de bacteriemia,
sepsis y abscesos.
• Recurrente. Periodos asintomáticos intercalados con periodos de fiebre continua
que duran de 2 a 5 días. Históricamene, asociada a la fiebre palúdica, con
recurrencia cada 72-96 horas (terciana-cuartana). Se atribuye a múltiples
etiologías como las enfermedades autoinmunes y antiinflamatorias
• Ondulante. Ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se
mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas,
desciende posteriormente en forma gradual hasta normalizarse y, tras un
período de días o semanas vuelve a aparecer. Propia de neoplasias,
principalmente hematológicas.
 CLÍNICA
• La fiebre generalmente se presenta como un síndrome febril: Escalofríos,
artralgias y mialgias, dolor de espalda, anorexia, somnolencia, sudoración,
cambios en el nivel de conciencia, convulsiones, albuminuria, taquicardia,
piel fría y seca o pilo erección.
• Existen 3 fases a nivel sintomatológico.
– Una primera etapa de elevación de temperatura acompañada de pilo erección y
vasoconstricción (piel fría y seca con hipertensión y taquicardia) con sobrecarga
para los sistemas cardiocirculatorio, ventilatorio, hormonal y metabólico.
– Seguidamente aparece la fase de meseta o estabilización, con piel caliente y sed.
– Finalmente, acontece la fase de resolución (tras toma de antipiréticos), con
sudoración y vasodilatación (hipotensión y bradicardia).
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD CRITERIOS.
• Deterioro del estado general.
• Alteración nivel de conciencia (qSOFA) (1 punto)
• Crisis convulsivas.
• Hipotensión: TAS≤100mmHg (qSOFA) (1 punto)
• Signos de hipoperfusión periférica: Relleno
capilar >3 seg. Cianosis.
• Taquicardia: Fc>100 lpm
• Taquipnea: Fr≥22 (qSOFA) (1 punto)
• Inmunodepresión previa.
• Sospecha de infección grave: meningitis, artritis,
empiema, colecistitis, peritonitis.
TRATAMIENTO.
• Medidas generales:
– Reposición hidroelectrolítica, ambiente fresco, enfriamiento.
• Fármacos antipireticos:
– PARACETAMOL: 1g/6-8 horas. (vía oral, vía intravenosa)
– AINES:
• Ibuprofeno 600mg/8 h. (vía oral)
• Ketorolaco 30mg iv o 10 mg/8 h (vo)
• Naproxeno 500mg/12 (vía oral)
– METAMIZOL: vía oral/vía intravenosa.
 NEUTROPENIA FEBRIL
• Se define como un proceso febril con temperaturas centrales ≥ 38,3ºC
acompañado de cifras de neutrófilos <500/l (neutropenia severa) e
incluso llegar a cifras <100/l (neutropenia profunda).
• 1% de los pacientes que reciben quimioterapia. Urgencia médica con un
10% de mortalidad.
• Valoración:
– AP con procesos infecciosos previos, Quimioterapia administrada,
tratamiento concomitante (corticoideo, profilaxis)
– Exploración: Amplia localizando el posible foco infeccioso
– Pruebas Complementarias: analítica generales con hemograma,
bioquímica, coagulación, acompañadas de PCR, Lactato y PCT.
– Hemocultivos: Posibilidad de infecciones oportunistas.
– Pruebas de imagen necesarias serán radiografía simple de tórax y
abdomen, TAC toraco-abdominal únicamente en casos seleccionados.
 Escala Multinational Association for
Supportive Care in Cancer
(MASCC)

• Bajo Riesgo: ≥ de 21
• Este tipo de paciente tiene <5%
de presentar complicaciones graves y
<1% de mortalidad secundaria al
proceso febril.
• A pesar de ello, hasta el 11% de
los pacientes con bajo riesgo van a
presentar complicaciones por lo que
se recomienda el ingreso
hospitalario en pacientes con MASCC >
21 que asocien alguna comorbilidad.

• Alto Riesgo: <21

• . Ingreso y Tratamiento Hospitalario
 FIEBRE EN EL PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
• Definición paciente inmunodeprimido.
– Aquel que está en tratamiento con fármacos
inmunosdepresores, inmunomoduladores (biológicos) o que
padecen enfermedades que causan inmunodeficiencia, primarias o
secundarias (principalmente VIH).
• Destacar la posibilidad de aparición
clínica mínima con febrícula o síntomas
inespecíficos.
• Infecciones oportunistas
– (Pneumocisti s. jirovecii, Toxoplasma Gondi,
Leishmania, Micobacterias, infecciones fúngicas o virales como
CMV).
• Linfomas y el sarcoma de Kaposi.
FIEBRE EN EL PACIENTE ANCIANO
• El anciano presenta infecciones con escasa expresividad clínica.
• La fiebre se manifiesta con menos intensidad en este tipo de pacientes.
• La principal etiología es la infecciosa: Urinarias o pulmonares, que tienden
a ser mínimamente sintomáticas. Si el foco no está aclarado
siempre debemos realizar hemocultivos y urocultivo.
• Descompensación de patologías crónicas previas o la alteración del nivel
de conciencia, en forma de síndrome confusional o delirium (en
estos casos es preciso descartar meningitis bacteriana o encefalitis
vírica).
• A la hora de orientar el tratamiento antibiótico empírico es importante
revisar cultivos de ingresos previos.
• El hecho de haber presentado infecciones previas multirresistentes no
implica que la nueva infección deba serlo, sin embargo, si el
estado general no es adecuado será necesario comenzar con una
antibioterapia empírica agresiva que cubra el foco sospechoso y los
gérmenes previos.
 FIEBRE INDUCIDA POR FÁRMACOS
• Es una causa infrecuente de fiebre
• Además, debería existir una relación temporal tras el uso de algún
medicamento, sin embargo, su aparición es tiempo y dosis
independiente, lo cual, dificulta su diagnóstico.
• Su incidencia ha aumentado
– Los principales medicamentos que la producen son Alopurinol,
Carbamazepina, Lamotrigina, Furosemida , B- Lactámicos
(antimicrobianos) y Antirretrovirales. Se han relacionado también el
Captopril, Cimeti dina, Clofi brato, Heparina, Hidralazina,
Hidroclorotiazida, Meperidina, Metildopa, Nifedipino, Fenitoína,
Procainamida y Quinidina.
RINCIPALES INFECCIONES EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

• Las enfermedades infecciosas constituyen un grave problema de salud en el

mundo.
• Se asocian con una elevada morbilidad y mortalidad en todos los ámbitos
de la asistencia sanitaria, incluidos los SUH
• Suponen un 10-14% de las urgencias hospitalarias atendidas.
• Una de las principales causas de ingreso y de mortalidad.
• Cabe señalar la trascendencia que tienen las enfermedades infecciosas por
su impacto, con los consecuentes costes económicos.