MIOMA
UTERINO
Tumor benigno originado en el miometrio y formado por fibras
musculares lisas y por estroma conjuntivo con escasos vasos.
Por su componente muscular liso es un leiomioma, y si la
proporción de tejido conectivo aumenta es un fibroleiomioma.
Es el tumor mas frecuente del aparato genital. Habitualmente se
presenta entre los 35 y 50 anhos. Tiende a involucionar después
de la menopausia.
Factores de Riesgo
Edad de la menarquia: cuanto mas temprana se incrementa el riesgo.
Posmenopausia: disminuye el riesgo hasta un 70 a 90 %.
Paridad: el número de hijos disminuye el riesgo.
Esterilidad: incrementa el riesgo
Anticonceptivos orales: contradictorio.
Sobrepeso: Se ha relacionado con un incremento del riesgo de
pacedecer leiomiomas, sin embargo no puede afirmarse con seguridad.
Dieta rica en carne roja y jamon duplica el riesgo.
Ligadura Tubaria: segun algunos estudios, puede incrementar el riesgo
de padecer leiomioma hasta un 70 %.
Etiología
No se conoce con exactitud.
Existe en cambio consenso en aceptar que las hormonas producidas en el
ovario, estrógenos y progesterona, inducen el crecimiento y el desarrollo
del leiomioma.
Datos clinicos que avalan esta afirmación:
Disminución del riesgo en la postmenopausia
Aumento del riesgo al disminuir la edad de la menarquia
Disminución del tamanho con la administración de los agonistas de la
hormona liberadora de gonadotropinas que inducen un marcado
hipoestrogenismo.
Evolución de mioma
Segun su crecimiento y ubicación pueden alcanzar volúmenes
llamativos.
Su crecimiento está relacionado con los niveles hormonales
(estrógenos) y con su vascularización.
Sintomas
Un elevado número son asintomáticos ( 30 % aproximadamente)
Los síntomas mas frecuentes son :
Transtornos menstruales
Sintomas de compresión
Dolor
Leucorrea
Los sintomas dependen de su volúmen (número y tamanho de los
núcleos del mioma) y de su ubicación topográfica.
Clasificación de los Leiomiomas
Pueden ser únicos o múltiples
Segun su localización:
Del cuello ( 5 % )
Del cuerpo( 95 % )
Subserosos
Intramurales
Submucosos
Miomas submucosos
Se desarrollan hacia la cavidad uterina
Inicialmente son asintomáticos.
Al aumentar de tamanho o sufrir procesos de necrobiosis presentan
metrorragia.
Pueden ser sésiles o pediculados. Si la longitud del pedículo lo
permite, se expulsan hacia la vagina, lo cual se asocia a dolor de
tipo expulsivo y metrorragia.
Miomas subserosos
Inicialmente son asintomáticos
Hacen procidencia sobre la superficie exterior del útero y
deformándolo.
Pueden ser pediculados o sésiles.
Por el pedículo transcurren elementos vasculares y la torsión del
mismo compromete la nutrición provocando un cuadro abdominal
subagudo.
Al alcanzar gran tamanho pueden causar: dolor, sensación de peso,
aumento de volumen del abdomen y compresión de órganos vecinos
(vejiga, recto) con cuadros de disuria o retencion urinaria.
Miomas intramurales
Ubicados en el espesor de la pared uterina, al
aumentar de tamanho deforman la cavidad.
Determinan hipermenorrea por alteración de la
contractilidad del miometrio, por aumento del tamanho
de la cavidad uterina o por congestión venosa.
Miomas intraligamentarios
Es una variedad de mioma subseroso
Se ubica entre las hojas del ligamento ancho.
En su crecimiento puede comprimir el ureter.
Miomas cervicales
Al enclavarse en la pelvis o durante su
crecimiento expansivo, ocasionan sintomas de
compresión de órganos vecinos con dolor o
retención urinaria.
Complicaciones
Torsión del pedículo: en los subserosos y
submucosos
Degeneración Hialina
Degeneración Mixoide: con formación de focos de
reblandecimiento y cavidades con contenido mucoide.
Calcificación
Necrosis: con producción de reblandecimiento y
constituyendo un probable foco de infección.
Infección: Posible en los miomas submucosos que
presentan focos de necrobiosis.
Atrofia: se presenta después de la menopausia o post
castración quirúrgica u hormonas ( agonistas de GnRH)
Degeneración maligna: el sarcoma es de rara
observación.
DIAGNOSTICO
Examen ginecológico
Permite comprobar
aumento de tamaño uterino
deformación de su superficie
aumento de la consistencia.
Histerometria: muestra el agrandamiento de la cavidad uterina
Métodos complementarios
Histerografia: Actualmente su indicación ha disminuido y ha sido
reemplazada por la ecografía trnsvaginal.
Si se realiza debe hacerse antes del día 10 del ciclo y finalizada la
menstruación o previa determinación de la sub unidad B HCG
Ecografia transvaginal: Es el método preferido.
Se presentan con la imagen de una masa sólidad hipoecoica
En pacientes obesas o difíciles de examinar, confirma el tamanho
uterino, descarta el embarazo en miomas de gran volúmen.
Histeroscopia: Puede ser una indicación para el diagnostico de miomas
submucosos y una posibilidad de tratamiento en tumores pediculados.
RMN
Diagnostico Diferencial
Embarazo
Procesos anexiales
Tumor ovárico
Pronostico
Es una patología benigna
La transformación sarcomatosa es excepcional. (discutido)
Tratamiento
El tratamiento del Leiomioma es fundamentalmente QUIRURGICO.
Sin embargo en ciertos casos esta indicada una conducta
conservadora.
Conducta expectante
1 Leiomiomas pequenhos y asintomáticos: siempre que el dx sea
seguro y se mantenga bajo vigilancia a la mujer, realizando
revisiones periódicas con exploracion clinica y ecografia
transvaginal cada 12 meses,
2 En la proximidad de la menopausia, los que son pequenhos y
asintomáticos no requieren extirpación.
3 Durante el embarazo. Solamente en casos extremos, como en la
torción del pedículo de un mioma subseroso, que produce un
cuadro abdominal agudo, esta indicado parcticar una laparotomía
seguida de miomectomia
Tratamiento médico
Agonistas GnRH ( 3,75 mg IM cada 30 dias por 6 meses)
Tratamiento quirúrgico
Es la indicación de elección
Por su volúmen ( mayor que útero de 3 meses de gestación)
Por su sintomatologia ( metrorragias, anemia, dolor)
En miomas subserosos, si se sospecha complicación ( torsión,
necrobiosis)
Cervicales e intraligamentarios
La técnica quirurgica se basa en tres parámetros
Edad, paridad y lesiones asociadas.
Pueden ser
Miomectomia
Histerectomia total
Histerectomia subtotal o parcial (fundica)
Exeresis por torsion.
Sarcoma
Sarcoma
• Se caracterizan principalmente por su
diferenciación hacia el musculo Liso,
Leiomiosarcoma o hacia el tejido del
estroma dentro del endometrio, Tu del
Estroma endometrial.
• Presentan un crecimiento rápido, se
diseminan por vía hematógena o
linfática.
• Su pronostico general es sombrío.
Epidemiología
• Corresponde al 3 a 8 % de todos los
canceres del cuerpo uterino.
• Factores de Riesgo:
• Uso crónico de estrógenos
• Uso de tamoxifeno
• Raza afroestadounidence
• Radioterapia pélvica previa.
Clínica
• Hemorragia Vaginal Anormal
• Dolor pélvico o abdominal.
• Crecimiento uterino rápido.
• Síntomas digestivos y genitourinarios.
Diagnóstico
• Biopsia endometrial
• Laboratorio
• Ca 125
• TAC abdominopelvico
• Ecografía
• RMN
Tu de Musculo Liso de potencial
maligno desconocido (STUMP)
• Los tumores que presentan necrosis o
atipia nuclear pero que no se pueden
considerar como benignos y malignos
perteneces a esta categoría.
• Este Dx se utiliza poco y se reserva para
la Neoplasia de Musculo Liso con
aspecto ambiguo.
Carcinosarcoma
• En principio estos tumores son carcinomas
metaplasicos, su patrón de diseminación es mas
similar a los carcinomas Endometriales que los
sarcomas, sin embargo por convencionalismo se
agrupan con los sarcomas.
• Edad promedio: 65 años
• Con frecuencia llena la cavidad endometrial e
imvade profundamente al miometrio.
• Desde el punto de vista macroscópico el Tu es sésil
o pediculado, voluminoso, necrótico y amenudo
hemorrágico.
Vías de Diseminación
• Los Leiomiosarcomas y carcinosarcomas
presentan crecimiento agresivo,
diseminación linfática o hemática en
una etapa temprana; por el contrario los
sarcomas del estroma endometrial y
adenosarcomas tienen un factor de
crecimiento insidioso. Todos estos
tumores crecen en cierto grado por
extensión directa.
Estadificación-
• Leiomiosarcoma
I: Tu limitado al Cuello
• IA: < 5cm
• IB: > 5 cm
• II: Tu se extiende hasta la Pelvis
• IIA: abarca a los anexos.
• IIB: Tu se extiende hasta el tejido pélvico
extrauterino.
• III: Tu invade tejido abdominal
• IV:
• IVA: Tu invade la vejiga y o recto
• IVB: metástasis a distancia
Tratamiento
• EI y EII: Histerectomía total ,
Histerectomía Radical. Radio y Quimio
complementaria eventual.
• EIII y IV: Cx citoreductora, Radioterapia
paliativa. Quimio paliativa.
• PRONOSTICO: los Leiomiosarcomas son
los que tienen peor pronostico, seguido
de Carcinosarcomas y Tu del Estroma
endometrial.
Gracias por la atención………
