UNIDAD 1

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA
SANGRE

1. Características generales de la sangre

2. Metodologías empleadas en la punción
sanguínea
3. Definición de hematología y composición de
la sangre
4. Estabilidad de la suspensión sanguínea
(VSG)
5. Normatividad vigente para el manejo de
sangre y sus componentes (NOM-087-
SEMARNAT-SSA1-2002, NOM-253-SSA1-
2012)
HEMATOLOGÍA

DEFINICION: La hematología es el
estudio fisiopatológico y morfológico
de la sangre de sus elementos formes
y órganos hematopoyéticos
HEMATOLOGÍA
De hemato y logía, y estos del griego
[aíma,aímatos], sangre, y [loguía], tratado,
estudio, ciencia) Es una rama de la Medicina
que se dedica al diagnóstico, tratamiento,
estudio e investigación de la sangre y los
organos hematopoyéticos (médula ósea,
gánglios linfáticos y bazo). Wikipedia
LA SANGRE

Llamada también tejido sanguíneo, es un

tejido conjuntivo (o conectivo) especializado.
..\APUNTES\TEJIDO CONECTIVO.pptx

Aunque en sentido estricto no contribuye a

unir físicamente un tejido con otro, si los
relaciona a plenitud pues transporta una serie
de sustancias de un conjunto de células a
otro, utilizando para tal fin una extensa e
intrincada red de vasos que constituyen parte
del aparato circulatorio sanguíneo.
La sangre es un tejido que se
caracteriza por ser de consistencia
líquida.
Tiene un color rojo brillante en el
interior de las arterias y color rojo
oscuro cuando circula por las venas.
Tiene una consistencia densa y
viscosa. Es 4 a 5 veces más viscosa
que el agua.
Posee un olor “característico”. El
sabor es ligeramente salado
COMO ESTA CONSTITUIDA LA SANGRE
La sangre esta constituida por una matriz
coloidal de constitución compleja, tiene una
fase sólida (elementos formes que son las
células sanguíneas, Glóbulos blancos
(Leucocitos), Glóbulos rojos (Eritrocitos) y las
plaquetas (trombocitos)

Eritrocito
Plasma

capilar
Leucocito
Trombocito
Las células especializadas propias de la sangre
son:
1. LOS ERITROCITOS : también llamados
glóbulos rojos, encargaos del transporte de
oxigeno a los tejidos.
2. LOS TROMBOCITOS: o plaquetas que
intervienen en la coagulación e integridad
tisular.
3. LOS LEUCOCITOS: o glóbulos blancos que
cumplen funciones de defensa del hospedero
y que incluyen varios tipos celulares con
funciones diferentes:
A. LOS GRANULOCITOS: Caracterizados por
sus gránulos intracitoplasmáticos, entre
ellos se encuentran los:
a. Los Neutrófilos
b. Los Basófilos
c. Los Eosinofilos
B. LOS LINFOCITOS: Subdivididos a su vez
en “células T” y “células B”, las primeras
con capacidad de destrucción citotóxica
(CD8) o presentadoras de antígenos
(CD4). Mientras que las células B son
encargadas de sintetizar anticuerpos.
C. LOS MONOCITOS: encargados de
funciones de Fagocitosis tanto en
circulación como en los tejidos
La producción de estas células esta a cargo
de la médula ósea, donde se desarrollan a
partir de células pluripotenciales que van
madurando y diferenciándose hacia las
diferentes líneas celulares.
El nivel de las diferentes líneas celulares
circulantes esta controlado por múltiples
factores humorales y celulares y se ajusta
rápidamente de acuerdo a las necesidades
del momento
LA FASE LIQUIDA
Recibe el nombre de PLASMA SANGUÍNEO y
de ella el 92% es agua y el otro 8% son
moléculas que viajan libres por la sangre.
El plasma es pues la matriz extracelular que
mantiene vivas a las células del tejido
sanguíneo, además de funcionar como medio
de transporte a moléculas de pequeño tamaño.
Comprende el 55% del volumen total. Es de
un color ambarino claro, con pH ligeramente
alcalino (7.3 a 7.4).
Está constituido por sustancias inorgánicas
y orgánicas.
SUSTANCIAS INORGANICAS
1. Agua: un 92% del plasma es agua, concentración
que se mantiene en equilibrio constante entre la
ingestión (aparato digestivo) y la excreción (riñones,
orina; piel, sudoración y pulmones, vapor de agua
exhalado). Interviene en la termorregulación del
cuerpo.
2. Sales minerales; o electrolitos: sustancias que al ser
puestas en solución se disocian en cationes y
aniones. Provienen de las sustancias ingeridas en
los alimentos o bien como producto de muchas
reacciones químicas que suceden en el organismo,
ej. bicarbonatos, fosfatos, carbonatos, Na, Cl, K,
Ca, Mg, P, etc.
3. Gases: El oxígeno, el dióxido de carbono y el
nitrógeno, se encuentran disueltos en el plasma. El
ácido carbónico proveniente de los tejidos llega a la
sangre de manera constante y es transformado por
los amortiguadores (bicarbonato, fosfato de sodio,
proteínas, etc.) que lo neutralizan.
SUSTANCIAS ORGANICAS

1. Proteínas plasmáticas: Son generalmente elaboradas

y secretadas por las células hepáticas o algunas
células de la sangre. Son de tres tipos: fibrinógeno,
seroalbúminas y seroglobulinas.
Estas proteínas intervienen manteniendo la presión
osmótica y oncótica del plasma, proporcionan la
viscosidad de la sangre y participan en la regulación
del equilibrio ácido básico de la misma; en la defensa
inmunológica del organismo (globulinas) y en la
coagulación sanguínea (fibrinógeno).
2. Sustancias nutritivas. El plasma sanguíneo contiene
los productos finales del metabolismo de los alimentos:
aminoácidos, glucosa, ácidos grasos y glicerol (grasas
neutras), vitaminas.
3. Productos del metabolismo proteínico. El ácido
úrico, la urea, la creatinina, y otros componentes se
transportan por el plasma sanguíneo para ser
excretadas por los riñones y otros órganos de
eliminación.
4. Hormonas y anticuerpos:
• Las hormonas, sustancias secretadas por las
glándulas endocrinas, utilizan la sangre como un
medio para ser transportadas y llegar rápidamente
a los órganos “blanco”, donde ejercerán su acción.
• Los anticuerpos (seroglobulinas) son sustancias
proteínicas elaboradas por un tipo de células de la
sangre. Los anticuerpos se oponen, neutralizan y
destruyen a los agentes extraños que pueden
ocasionar daño al organismo como por ejemplo,
bacterias y virus.
 SANGRE CIRCULANTE

ELEMENTOS FORMES PLASMA

45% 55%

Número por mm3

4.8 a 5.4 millones 5.000-10.000 250,000-400,000

Eritrocitos Leucocitos Trombocitos

 SANGRE CIRCULANTE
AGUA 92%
PROTEINAS TOTALES
NITROGENO NO PROTEICO
PLASMA LIPIDOS
55% CATALIZADORES ORGANICOS
IONES ORGANICOS
GASES
OTROS
 PLASMA SANGUÍNEO:
A.- AGUA EN UN 92%.
B.- PROTEÍNAS TOTALES: Globulinas,
albúminas, fibrinógeno.

C.- NITRÓGENO NO PROTEICO: Urea,

Creatinina, ácido úrico, etc.
D.- LÍPIDOS: Glicéridos, colesterol, ácidos
grasos, fosfolípidos, etc.
E.- CATALIZADORES ORGANICOS:
Hormonas, vitaminas, enzimas.
F.- IONES ORGANICOS: Cloruros,
bicarbonatos, fosfatos, sodio, potasio, calcio
Magnesio, hierro (el principal) .
G.- GASES: Oxigeno, bióxido de carbono.
H.- OTROS: Carbohidratos, bilirrubinas, ácido
láctico, etc.
VOLUMEN SANGUÍNEO
Se considera que el volumen sanguíneo total
en un adulto normal corresponde al 7.7% de su
peso corporal correspondiendo el 45% al
volumen globular y el 55% al volumen
plasmático, es decir que el volumen sanguíneo
total se divide en volumen globular y volumen
plasmático.
También llamado VOLEMIA
Puede considerarse que dentro de ciertos
límites la sangre mantiene un volumen
constante, su medición permite tener una idea
del estado de hidratación del organismo y
apreciar además anomalías en la distribución
de sus componentes dentro de los límites
normales.
Además el volumen constante de sangre es
importante en el mantenimiento de la presión
arterial.
Las pérdidas agudas mayor o igual al 30% de la
volemia generan hipotensión y un choque
hipovolémico...\APUNTES\choque hipovolemico.pptx
Para mantener la presión sanguínea en los
limites normales:
a. El sistema simpático produce
vasoconstricción, esplenoconstricción y
venoconstricción. Tanto la contracción venosa
como la del bazo expulsan sangre hacia el
torrente arterial.
b. Aumenta la secreción de la hormona
antidiurética o vasopresina, que retiene agua a
nivel del riñón.
c. La aldosterona acrecienta el volumen
sanguíneo con la retención renal de Na+ y
H2O.
d. La adrenalina y noradrenalina producen
vasoconstricción, mayor gasto cardiaco y
esplenoconstricción.
CLASIFICACION DE LA VOLEMIA
A. NORMOVOLEMIA: Variaciones de hasta un
10%
B. HIPERVOLEMIA: Variaciones por encima del
10%
C. HIPOVOLEMIA : Variaciones 10% por debajo
de lo normal

cada una de ellas puede subdividirse en

OLIGOCITEMICA, NORMOCITEMICA Y
POLICITEMICA. Según se presente un aumento
o disminución de plasma, eritrocitos o ambos.
A. HIPOVOLEMIA OLIGOCITEMICA:
Disminución de glóbulos rojos
B. HIPOVOLEMIA NORMOCITEMICA:
Disminución de plasma y glóbulos rojos
C. HIPOVOLEMIA POLICITEMICA: Disminución
de plasma
D. NORMOVOLEMIA OLIGOCITEMICA:
Disminución de glóbulos rojos
E. NORMOVOLEMIA NORMOCITEMICA:
Condiciones normales
F. NORMOVOLEMIA POLICITEMICA: Aumento
de glóbulos rojos y disminución de plasma
G.HIPERVOLEMIA OLIGOCITEMICA:
Aumento absoluto de plasma
H. HIPERVOLEMIA NORMOCITEMICA:
Aumento absoluto de plasma y
glóbulos rojos
I. HIPERVOLEMIA POLICITEMICA:
disminución absoluta de plasma,
aumento de glóbulos rojos
ESTADOS EN LOS QUE VARÍA EL VOLUMEN
SANGUÍNEO TOTAL:

VARIACIONES FISIOLÓGICAS QUE ALTERAN

EL VOLUMEN SANGUÍNEO
1. Aumento de las proteínas plasmáticas
2. La circulación
3. Permeabilidad vascular (Sustancias a
concentraciones elevadas pueden alterar el
epitelio de la pared capilar modificando su
permeabilidad y provocando derrame o
edema.)
VARIACIONES PATOLÓGICAS QUE
ALTERAN EL VOLUMEN SANGUÍNEO

1.- Hipervolemias Normocitémicas: Ejemplo,

Hipertiroidismo.
2.- Hipervolemias Policitémicas: Ejemplo,
Policitemia Vera o enfermedad de Vázquez; se
caracteriza por un aumento exagerado de G.R.
y por el hematocrito aumentado. Para
normalizarlo es necesario extraer sangre a este
tipo de pacientes.
3.- Hipervolemias Oligocitémicas: Ejemplo,
Retención Renal; el riñón no filtra, por lo tanto
disminuye G.R. y aumenta el plasma.
4.- Hipovolemias Normocitémicas: Ejemplo,
Hemorragias Agudas; se pierde sangre total.
5.- Hipovolemias Policitémicas: Ejemplo,
Quemaduras graves; se pierde plasma y
cantidad abundante de proteínas. También en
fiebres prolongadas, vómitos continuos, etc.
6.- Hipovolemias Oligocitémicas: Ejemplo,
Anemia Crónica; el paciente tiene disminución
de G.R. y el cuerpo tiende a compensarlo
ÓRGANOS INVOLUCRADOS EN EL
MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN
SANGUÍNEO.

1.- EL RIÑON: Interviene en el mantenimiento del equilibrio

hídrico del organismo.
2.- EL HIGADO: Interviene en la formación de albúmina
principal proteína del plasma por lo cual en la insuficiencia
hepática al disminuir la producción de proteínas baja la
presión osmótica produciendo el edema.
3.- LA PIEL Y PULMONES: Permiten la pérdida de agua en
cantidades variables según las circunstancias.
4.- SISTEMA ENDOCRINO: Influye gradualmente en el
metabolismo acuoso como son la hormona antidiurética y la
aldosterona.
 ESTABILIDAD DE LA SUSPENSIÓN
SANGUÍNEA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

Si tenemos un tubo de sangre con anticoagulante y

lo dejamos en reposo, observaremos que después
de un determinado tiempo, las células sedimentan,
formándose un paquete de hematíes en el fondo del
mismo.
Una vez finalizado este proceso, se pueden
observar dos fases bien delimitadas y que
corresponden al plasma (parte superior) y las
células (parte inferior), constituidas principalmente
en su totalidad por hematíes.
Este proceso se denomina SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR y el interés de su estudio reside en el
hecho de que la velocidad a la que se realiza
puede variar en diversas situaciones patológicas.
Desde el punto de vista físico, la VSG constituye
una medida de agregabilidad de los hematíes y
depende fundamentalmente de los siguientes
factores:
A. Tamaño de los hematíes (VCM)
B. Diferencia de densidad entre los hematíes y el
plasma.
C. Viscosidad del plasma (concentración de
fibrinógeno y/o globulinas).
D. Temperatura ambiente
Todo proceso inflamatorio en fase de actividad
determina un incremento de la concentración en el
plasma de diversas proteínas que, en conjunto, se
conocen como proteínas reactivas o reactantes de
fase aguda.
Estas proteínas proceden básicamente de un aumento
de su síntesis hepática mediada por citocinas en
respuesta a un estímulo apropiado.
Las dos pruebas más utilizadas en la actualidad para
la valoración de esta respuesta de fase aguda son la
velocidad de sedimentación globular (VSG) y la
proteína C reactiva (PCR).
La sedimentación globular consta de tres etapas:

1. Hemaglutinación o tendencia de los hematíes a

formar agregados en forma de “pilas de
monedas” fenómeno de Rouleaux. ( la etapa mas
importante)
2. Sedimentación o desplazamiento de los
hematíes hacia el fondo del recipiente a
velocidad constante.
3. Acumulo de los hematíes en el fondo del
recipiente.
HEMAGLUTINACIÓN

La VSG se modifica siempre que exista un desequilibrio

humoral que afecte a las proteínas plasmáticas,
acelerándose cuando aumenta la proporción de
fibrinógeno (que recubre los eritrocitos y los adhiere entre
si dando lugar al fenómeno Rouleaux)o la proporción de
globulinas.
La elevación de la VSG es indicativo de una aumento de
reactantes de fase aguda (fibrinógeno, proteína C
reactiva, etc.)
La presencia de estas proteínas en el plasma durante los
episodios de inflamación provoca un cambio en la carga
de la superficie de los hematíes que tienden a sedimentar
con mayor rapidez.
El mecanismo por el cual las proteínas (fibrinógeno y
globulinas) facilitan la hemaglutinación no es aun bien
conocido, aunque se cree que actúan disminuyendo la
energía superficial de repulsión, que normalmente
existe entre los hematíes y que se conoce como
“potencial zeta”.
Este “potencial zeta” obedece principalmente a la
carga negativa que los hematíes presentan en su
superficie y que, al menos teóricamente, explica el
que dichas células se mantengan separadas unas de
otras.
A dicho “potencial zeta” contribuye de forma
importante la propia albúmina plasmática, de manera
que su valor disminuye cuando lo hace la
concentración de albúmina plasmática.
El fibrinógeno y las globulinas, debido a presentar un
elevado peso molecular y una conformación molecular
menos esférica que la albúmina, aumentan la llamada
constante dieléctrica del plasma, reduciendo con ello el
“potencial zeta” eritrocitario.
La consecuencia de este efecto es una mayor tendencia
de los hematíes a agregarse y formar las llamadas “pilas
de monedas” (fenómeno Rouleaux) .
De acuerdo a esta explicación, en un individuo normal,
la VSG se mantiene constante gracias al equilibrio
existente entre el efecto de la albúmina y el de las
restantes proteínas del plasma (fibrinógeno y
globulinas).
Aunque se trata de una prueba empírica y
altamente inespecífica, la VSG es de gran
utilidad en clínica, ya que fuera de las posibles
variaciones fisiológicas (embarazo) el encontrarla
aumentada constituye siempre un signo de
enfermedad.
Resulta útil para detectar y seguir el curso
evolutivo de ciertas afecciones, entre las que
destacan procesos inflamatorios crónicos (artritis
reumatoide, etc.), procesos infecciosos agudos o
crónicos y para evaluar la respuesta a ciertos
tratamientos quimioterapéuticos (enfermedad de
Hodgkin, linfomas y mieloma múltiple).