UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

BLOQUE 2

TEMA: BASES PARA EL CUIDADO FAMILIAR E INTERCULTURAL

LA FAMILIA COMO UNIDAD DE
ATENCIÓN
 INTRODUCCIÓN
El enfoque de la Atención Primaria de Salud entiende
al ser humano como individualidad y como parte de
su núcleo inmediato: la familia. A la vez, asume a la
familia como célula social básica.
Cada hogar está integrado por varios seres humanos
con intereses y problemas de índole personal, familiar
y social. La salud del grupo es el reflejo de la salud
de cada uno de sus miembros y de las relaciones
armoniosas entre ellos. Las familias sanas forjarán
poblaciones sanas, aptas para el desarrollo.
El equipo de Atención Primaria de Salud tiene como
núcleo básico de su trabajo a la familia y al mismo
tiempo se encarga de la salud de cada uno de sus
integrantes.
 LA FAMILIA COMO UNIDAD DE ATENCIÓN

La atención familiar supone un cambio

táctico y estratégico en la práctica que
se centra en el traslado de nuestra
acción desde el marco tradicional
individual hacia el conjunto de personas
que conforman la familia.

Pasar del problema individual al de la familia, pero sin alejarnos del contexto social, la
comunidad, donde se encuentra inmerso el grupo familiar.
Situar a la familia como una unidad integral
supone entender que los procesos psicosociales
y emocionales no pueden diagnosticarse ni
tratarse sin evaluar la situación de la familiar,
que el tratamiento de las enfermedades crónicas
requiere el concurso y el apoyo familiar, que ante
crisis por pérdidas o abandono sólo un enfoque
familiar permitirá aportar una respuesta correcta
y, en fin, que numerosos procesos infecciosos y
genéticos necesitan una aproximación a la
familia para poder comprenderlos y resolverlos
Para dar respuesta a este enfoque, se necesita adquirir
conocimientos sobre demografía familiar, ciclo vital de la
familia, análisis de la red y apoyo social, así como conocer
las variables que interviene en la función familiar. Pero,
además de todo esto, para realizar una orientación familiar
será imprescindible que adopte una nueva actitud que le
permita ver, en su trabajo diario, que tras cada individuo
que consulta hay una familia, en la que es muy posible que
se encuentre la clave que facilite la resolución de los
problemas
La familia puede ser considerada como la célula nuclear de la sociedad. Pautas
socioculturales, reglas, creencias, códigos de convivencia, valores, modos de
relacionarse, estilos de vida, se trasmiten a los hijos, que luego conformaran, por
opuesto o similitud, nuevos grupos familiares, reproduciendo los cambios sociales
del momento, garantizando así la continuidad de la cultura.
La persona ha dejado de ser vista como un ser únicamente biológico y han cobrado
interés factores sicológicos y sociales, mucho de los cuales se generan en el seno
familiar y afectan de alguna forma la salud de sus integrantes
La aparición de enfermedades Los patrones de conducta familiares, sociales y
no están determinadas solo ambientales son contribuyentes importantes que
por factores genéticos. aumentarán o disminuirán la vulnerabilidad del
individuo a padecerlas.

La alta prevalencia de problemas como los

accidentes, adicciones, HTA, DBT, obesidad etc,
están determinados principalmente por los estilos
de vidas, las pautas y creencias, que se generan
en el seno familiar

Investigaciones han demostrado la influencia de la familia en el proceso de salud y enfermedad

de sus integrantes, como por ejemplo la, la in fluencia de la familia sobre los factores de riesgo
cardiovascular y la prevención de enfermedades coronarias y la repercusión del funcionamiento
familiar sobre el curso de los problemas crónicos etc).
“La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas con
la salud”: En seno de la familia se trasmiten pautas, costumbres y hábitos de vida que
determinan la concepción de salud y enfermedad en sus integrantes. El conocimiento de
estas concepciones y el Involucramiento de los integrantes facilitan los cambios de
conductas y formas de vida

“La tensión que sufre la familia en las etapas de transición del ciclo vital puede manifestarse
a través de síntomas de sus miembros”: el paso de una etapa a otra del ciclo vital es
definida por numerosos autores como un momento de gran crisis, entendiéndose como tal,
una situación de cambio. En cada etapa se presentan problemas comunes a las familiar en
un mismo contexto cultural, a los cuales deberán “adaptarse” a fin de poder enfrentar las
situaciones de mayor complejidad que se presentarán en la etapa subsiguiente. La falta de
adaptación puede manifestarse a través de diversos síntomas en sus integrantes.
 DEFINICIÓN DE FAMILIA
La familia es: “un grupo social primario, formado por individuos unidos por lazos sanguíneos, o
de afinidad o de matrimonio, que interactúan y conviven en forma mas o menos permanente y
que en general comparten factores biológicos, sicológicos y sociales que pueden afectar la
salud de sus integrantes y la familia”

Se define la familia como célula fundamental de

la sociedad, importantísima forma de
organización de la vida cotidiana personal,
fundada en la unión matrimonial y en los lazos
de parentesco; en las relaciones multilaterales
entre el esposo y la esposa, los padres y sus
hijos, los hermanos y las hermanas, y otros
parientes que viven juntos y administran en
común la economía doméstica.
 ORIGEN DE LA FAMILIA
Respecto al origen de la familia, la mayoría de los especialistas
consideran que en las etapas iniciales del régimen de la
comunidad primitiva dominaban las relaciones sexuales
desordenadas, a estas las sustituyó el matrimonio en grupo,
desplazado más tarde por el matrimonio sindiásmico, que al
comienzo se convirtió en base de una gran familia-comunidad
materna y, luego de una gran familia-comunidad paterna en
conformidad con el linaje materno, matriarcado, y el paterno,
patriarcado. El establecimiento de la monogamia surgió
acompañado de la esclavización de la mujer por el hombre. La
mujer se iba convirtiendo gradualmente en propiedad y esclava
de su dueño: el marido. El fin principal de ella pasa a ser
acumulación de riquezas y su transmisión a los herederos
legítimos.
La familia es la institución básica de la sociedad,
ya que constituye la unidad de reproducción y
mantenimiento de la especie humana. Para este
propósito cumple funciones importantes en el
desarrollo biológico, psicológico y social del
hombre, y ha asegurado, junto a otros grupos
sociales, la socialización y educación del individuo
para su inserción en la vida social, y la
transmisión de valores culturales de generación
en generación. La sociedad descansa en ella
como entidad llamada a garantizar la vida
organizada y armónica del hombre.
Desde el punto de vista económico, la familia
constituye una unidad de producción y
reproducción de bienes y valores materiales.
CAMBIOS DE LA FAMILIA EN EL SIGLO XXI

La concepción de familia es un fenómeno

dinámico y ha evolucionado
históricamente conforme a los cambios
sociales y culturales de los distintos
momentos y épocas. A pesar de la
heterogeneidad histórica en los modelos
u organizaciones familiares (mono
/poligamia; matri-patriarcalidad; matri-
patrilocalidad etc), su concepción
siempre se baso en tres condiciones
básicas: convivencia, sexualidad y
procreación
La construcción social de la familia en occidente concibe la
idea de familia nuclear como “la estructura natural o normal”,
siendo la estructura que continúa predominando en la
sociedad actual (cercana al 65%). Este modelo también trae
implícito (aunque en diferentes intensidades), una
organización patriarcal, donde el hombre, jefe de hogar, es la
autoridad máxima y concentra el poder.
En los últimos años tanto el modelo de familia nuclear como
las condiciones básicas de procreación, sexualidad y
convivencia han sufrido algunas transformaciones.
El aumento de las uniones consensuales, las parejas
homosexuales (legalizados en los Países Bajos, Bélgica,
Canadá, Sudáfrica y España), las parejas que deciden no
procrear, las formas de convivencias (padres divorciados que
no conviven con sus hijos) son algunos de los ejemplos que
dan cuenta de dichas transformaciones
Cambios se presentaron con más fuerza desde la
segunda mitad del siglo XX pudiendo destacar:
Aumento de los hogares unipersonales (principalmente
en adultos mayores), de los cuales casi el 60% están
constituidos por mujeres. Este fenómeno se explica en
parte, a la diferencia de esperanza de vida entre ambos
sexos y la diferencia de edad entre cónyuges que, según
el modelo cultural vigente, hacen que las mujeres se
casen con hombres varios años mayores que ellas, por
lo tanto la viudez es un estadio mas frecuente en la
mujer (Wainerman y Geldstein 1994); Registros
nacionales muestran que la población comprendida
entre los 65 y 84 años, el 74% de los hombres y solo el
38 % de las mujeres conviven en pareja
• Descenso de la fecundidad. En la década del
70 el promedio de hijos por mujer era de 3,15 y
a finales del siglo XX es de 2,6. Los
especialistas del Centro de Estudios de
Población analizaron el problema, informando
como factores externos influyentes en el
descenso de la fecundidad a:
• El proceso de urbanización en el cual el tipo de
vivienda no se presta a la expansión familiar.
• El ingreso de la mujer al mercado laboral (que
significa menor tiempo de dedicación para sus
hijos)
• La influencia de la televisión en la planificación
familiar, destacando que, tanto aquí como en
África, se ven películas norteamericanas que
inducen a un cambio cultural, y trasmiten
imágenes de familias chicas
El enfoque familiar de la atención primaria ofrece al equipo de salud
una perspectiva práctica que le ayudará a dar respuesta desde una visión
integral a las necesidades de las personas Para ello es necesario conocer
diferentes aspectos de la familia como:

1. Composición de la familia: estructura o tipos de familia, roles, límites.

2. Etapa del desarrollo evolutivo (ciclo vital familiar).
3. Adaptación a los cambios vitales (crisis familiares normativas)
4. Acontecimientos estresantes: repercusión y mecanismos de
adaptación de la familia
5. Apoyo familiar
 ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS SISTEMAS:

- Los INTEGRANTES: Elementos que conforman los

sistemas. La ESTRUCTURA equivale al “orden de sus
integrantes”.
- Los PROCESOS: La red de interacciones (reglas, roles,
comunicación) que se dan entre los integrantes y que
dinamizan y regulan permanentemente el sistema. La
FUNCION equivale al “orden de los procesos”.

• El juego o la dinamia entre estructura y función

determinan la jerarquía y la FUNCIONALIDAD dentro del
sistema.
 FUNCIONES DE LAS FAMILIAS
Función Reproductora.- La reproducción de la vida humana se inicia con la
pareja y se mantiene luego con la función que asumen los padres para el
cuidado de sus hijos e hijas. Esta función satisface la necesidad de tener
descendencia, vista desde un nivel micro por el efecto de la función de la pareja,
en su necesidad de procrear y extenderse
Función Protectora.- La familia protegerá a sus miembros hasta
que cada uno ir logrando independencia y seguridad en su
desenvolvimiento dentro del macrosistema social.

Función Afectiva.- El amor y los afectos son los puntales de la

relación al interior de la familia. Para su desarrollo, el ser
humano requiere no solo la satisfacción de sus necesidades
orgánicas (alimento, vestido, etc.), sino también la satisfacción
de sus necesidades afectivas.

Función Socializadora.- La familia tiene un papel fundamental

en la formación de valores, actitudes y conductas de los seres
humanos. Es el primer núcleo de contacto social en que se
desenvuelven hombres y mujeres.
CICLO VITAL DE LA FAMILIA Y CRISIS
FAMILIARES
La familia recorre un proceso de Al proceso de
desarrollo en el cual se distinguen desarrollo, como un
etapas o fases marcadas por la todo, se le ha
ocurrencia de acontecimientos denominado ciclo
significativos de la vida. vital familiar.

La familia se desarrolla y madura en un El ciclo vital es un proceso que la

proceso permanente de familia atraviesa desde la unión de la
contradicciones entre constantes pareja para una vida en común hasta
exigencias que demandan los la muerte de ambos progenitores, y
acontecimientos de la vida, la son los descendientes quienes le dan
organización y de estructura familiar. continuidad al ciclo.
Factores que intervienen en la complejidad de la vida
familiar
 CRISIS DE LA FAMILIA
Entiéndase por crisis de la familia el proceso de agudización de las contradicciones internas
familiares que ponen de manifiesto la necesidad de un ajuste de las relaciones, en función de las
demandas provenientes del propio medio interno familiar y de su relación con el medio externo

La familia en crisis no es necesariamente

La crisis pone a prueba la organización, estructura y una familia disfuncional o problema.
funcionamiento de la familia, y cada familia recrea sus Toda familia atraviesa muchos tipos de
crisis y se crece frente a estas con diferentes grados de crisis a lo largo de su existencia. La
efectividad y de repercusión individual. En el proceso de familia que no puede resolver sus crisis y
desarrollo de una familia cualquiera, se constatan se queda atascada, fija mecanismos
períodos de estabilidad y otros de agudas patológicos de interacción intra y
contradicciones que repercuten en el sistema familiar extrafamiliares y, por lo general, va
produciendo uno o más miembros en
El vocablo crisis no solo implica la vivencia de estado de desequilibrio o enfermedad. El
circunstancias negativas o la máxima expresión de un hecho de vivir crisis no siempre es la
problema, sino también la oportunidad de crecer y causa de disfunciones familiares, sino el
superar la contradicción con la consiguiente valencia modo como se enfrentan.
positiva.
 CRISIS NO TRANSITORIAS
Las crisis paranormativas o no transitorias derivadas del enfrentamiento con
acontecimientos accidentales o situacionales, pueden clasificarse según la estabilidad,
incremento de miembros o desmembramiento:

Crisis por incremento: se refiere a la crisis Crisis por desmembramiento: se refiere a

que puede provocar acontecimientos tales la crisis que provoca la muerte de un
como retorno al hogar de un hijo(a) hijo(a) o del cónyuge antes del periodo
divorciado(a), o cuando algún pariente esperado, hospitalización prolongada y
que decide unirse al grupo familiar, separación por períodos largos. Ejemplos:
abuelos, sobrinos, etc., y cuando se misiones, trabajo o estudio fuera del país o
producen adopciones. ciudad.
 Las crisis paranormativas también pueden clasificarse por el efecto que causan en la
dinámica familiar y en la subjetividad individual:
Crisis de desmoralización: se refiere a la Crisis de desorganización: se refiere a la
vivencia de acontecimientos relacionados con crisis que se genera a partir de que se
los valores éticos y morales de la familia, y la presente en un miembro una condición
transgresión de estos por alguno de sus de enfermedad grave, discapacidad e
miembros. Ejemplo: infidelidad, delincuencia, invalidez, el sufrimiento de un accidente
drogadicción y actos deshonrosos, entre otros. y la infertilidad.

Igualmente se presenta la desorganización ante la pérdida del status

económico o la vivienda, así como el abandono e incumplimiento de roles
parentales. Existe una serie de situaciones en la vida que generan crisis
susceptibles de ser clasificadas por ambos ejes, ya que pueden afectar la
estabilidad de los miembros en el hogar y la dinámica grupal. Este es el caso
del divorcio, el suicidio, abandono o ingreso hospitalario prolongado
 Etapas del ciclo vital de la familia

Existen diferentes clasificaciones del ciclo vital. Se expone la clasificación de la

OMS, al respecto.

Etapas Comienzo Final

Formación Matrimonio Nacimiento del primer hijo
Extensión Nacimiento del Primer hijo Primer hijo sale del hogar
Contracción Primer hijo sale del hogar Muerte del primer cónyuge

Disolución Muerte del primer cónyuge Muerte del segundo

cónyuge
Etapa de formación e integración: Sus
acontecimientos vitales son: matrimonio, embarazo
Posibles conflictos
y nacimiento del primer hijo. La pareja aprende la
-Frustración de expectativas
forma relacional de convivencia, al establecer las
relativas al matrimonio.
nuevas formas de interacción que incluyen el modo
-Prevalecimiento del rol
de acordar el desacuerdo y legalizar las diferencias.
individual frente a la
Otra función importante que se realiza en esta fase
dualidad de pareja.
es el ajuste con la familia de origen o familias
-Dependencia excesiva con
anteriores, que incluye los hijos de otros
la familia de origen.
matrimonios.
Problemas concepcionales:
Esta es la etapa se construye y consolida el llamado
infertilidad, aborto o hijo no
proyecto de vida el cual se unifica los intereses,
deseado.
objetivos de la pareja, es un arreglo negociado y
-Disfuncionalidad sexual.
planificado, de forma tal que permita el desarrollo
personal y de la pareja.
Otra función básica de esta etapa es el ajuste de la
sexualidad y la planificación concepcional.
Etapa de extensión: Sus eventos vitales Posibles conflictos
son: nacimiento del primer hijo y la - Excesiva unión madre-hijo y el padre
independencia del primer hijo cuando se queda periférico, como descolocado en
marcha del hogar. Esta es la etapa más larga la relación familiar.
del ciclo. Una prueba difícil la pasa la familia - Expropiación del rol de padre y
cuando encara la edad adolescente de los dejación del rol de esposa.
hijos, de modo general. El púber comienza a - Enfrentamiento inadecuado a las
oponerse a la autoridad de los padres y a etapas críticas de desarrollo: la
desafiar las normas establecidas, lucha por adolescencia.
la autonomía y la independencia, y se - Manejo de los celos fraternos.
manifiesta rebelde y voluntarioso. El grupo Enfrentamiento inadecuado a los
familiar ensaya nuevas formas de actuación cuidados del infante, así como en el
y comunicación, establece nuevas normas, proceso salud-enfermedad. Ejemplos:
se realiza un reajuste de la dinámica en la excesivos cuidados, madre obsesiva o
relación familiar, y la familia se convierte en hipocondríaca, abandono y negligencia
un blanco vulnerable al advenimiento de frente a los cuidados de la infancia.
conflictos comunicativos y jerárquicos en las
estructuras de poder
Fase de contracción Sus eventos son: primer hijo
sale del hogar y muerte del primer cónyuge. La Posibles conflictos
-Conflictos en roles y límites,
función más importante de esta etapa es el cese de respecto a hijos adultos y nietos.
la tutela directa hacia los hijos y un regreso a la -Alianzas con nietos en
comunicación directa de los esposos, sin mediación contraposición al padre o la
de los hijos. En la literatura del tema es frecuente madre.
encontrar esta etapa como “nido vacío”, para -Actitud inadecuada frente al
envejecimiento, la
referirse a que se han ido los hijos del hogar. disfuncionabilidad y la
Durante esta etapa se disfruta de un mayor tiempo incapacidad.
para la individualidad, ya sea proyectada hacia la -Frustración en el balance de la
vida o desbalance entre
realización laboral, cultural, educacional o artística
aspiración y realización
En esta etapa, según la edad y la condición de salud, -Aislamiento familiar, social o
la pareja va a enfrentar enfermedad, incapacidad y ambas.
disfuncionalidad orgánica, que incluye la sexual.
Fase de disolución Sus eventos son: muerte del
primer cónyuge y muerte del segundo cónyuge. Esta
es la etapa triste de la familia nuclear.. Se requiere un
nuevo reajuste de roles y una reestructuración de la
jerarquía familiar. El viudo(a) percibe que le sobra Posibles conflictos
tiempo y siente un vacío importante en cuanto a -Enfrentamiento inadecuado a la
comunicación, afecto, y funciones de la vida cotidiana. viudez.
-Enfrentamiento inadecuado a la
La familia extensa y el grupo de amigos pueden
enfermedad o incapacidad.
desempeñar un papel importante en la valoración -Frustración de planes fracasados.
personal, sentido de la utilidad social y, en general, en -Falta de apoyo familiar.
el reajuste a la vida sin pareja en la tercera edad. -Relativos a la herencia de bienes
Desde la etapa anterior y en esta, se hace evidente la
pérdida de la independencia y el regreso a la
dependencia de la familia. Este hecho es difícil de
asimilar, ya que implica pérdida de autonomía y
validismo, y la legalización interna del envejecimiento.
 SITUACIÓN ACTUAL DE LA FAMILIA
El desarrollo social ha traído nuevas concepciones
de estructura y relaciones familiares, que han
generado afectaciones universales en la
estabilidad, dinámica y funcionamiento de la
familia. Problemas como el desempleo, la pobreza,
la guerra, el crimen, las variadas formas de
violencia, las adicciones, la xenofobia, el abandono
familiar y el azote de ciertas enfermedades
conforman el dramático panorama de la familia
en la actualidad (Benítez, 2003).
Se han documentado las transformaciones demográficas ocurridas desde la pasada década
de los 90 que afectan la composición y dinámica familiar: la disminución de los índices de
fecundidad y del número de hijos, la reducción del tamaño promedio de la familia, su
envejecimiento, el aumento de las uniones consensuales, de las separaciones, el
incremento de la tasa de divorcio y la maternidad precoz. Han aumentado los hogares
unipersonales de los cuales un tercio son personas mayores de 60 años
Afectan una situación en un contexto determinado y que ayuda a elegir mejor los objetivos
de la intervención. En este caso se identifican conductas humanas, sobre la que pude
centrarse la intervención, la cual podrá ser considerada educativa, y, por tanto, será
necesario estudiar cuidadosamente los factores que influyen sobre tales conductas y las
practicas y hábitos que se desea modificar. Esta es la etapa identificada como diagnóstico
educativo. Al concluir esta fase de concepción, será necesario identificar los canales y
medios de comunicación existentes, los grupos de referencia y de apoyo y las redes a
través de las cuales se difundirán los mensajes educativos.
Visita domiciliaria
DEFINICION
Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia
y/o Comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un miembro del
Equipo de Salud, que tras la valoración del usuario, decide un plan de intervención
a seguir en el domicilio y la periodicidad de los mismos, sobre aspectos de salud y
detección de problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y
ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la corrección
de los mismos.
Con esta nueva visión que encierra en un todo, lo biológico y psicosocial,
lo sanitario y lo social, en un escenario y con una estrategia de
intervención específicos, el hogar y la atención domiciliaria; el equipo
básico de salud deberá asumir el reto de una atención integral, individual
y familiar. Para poder afrontar con éxito este nuevo abordaje, es
necesario aprender nuevos conceptos y sobre todo capacitarse para
utilizar otros instrumentos, de forma que un mismo profesional pueda
atender los aspectos biomédicos y psicosociales y coordinar los recursos
sanitarios y sociales

FINALIDAD
Consideramos que los profesionales de los Equipos Integrales de Salud, implicados en un programa de atención domiciliara y atención
familiar, deben prepararse para realizar las siguientes actividades:

Diagnosticar los riesgos para la salud.

Planificar actividades terapéuticas, los cuidados y la rehabilitación.
Transferir lo clínico a lo psicosocial.
Estudiar los riesgos en el contexto familiar, analizando las repercusiones sobre la familia, evaluando de forma especial las repercusiones sobre la
organización y función familiar.
Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos formales de la comunidad.
Realizar el diagnóstico, decidir la intervención y planificar el seguimiento del proceso clínico-familiar y de las visitas domiciliarias programadas.
Realizar una evaluación dinámica, organizada y continua del estado de salud de las personas en una
comunidad determinada, y supone su registro, diagnóstico, intervención y seguimiento con el propósito de influir en la mejoría de su estado de salud,
mediante la planificación y desarrollo de intervenciones que contribuyan a ello
Evaluar con un examen integral de cada persona independiente de su estado de salud
con un abordaje al individuo biológica, psicológica y socialmente, lo que posibilita
clasificarlo en diferentes categorías: aparentemente sano, con factores de riesgo, con
patologías crónicas, y con deficiencias/discapacidades. •
Intervenir con medidas al individuo para promover salud, evitar daños, tratando de
modificar positivamente o eliminar cualquier condición que pueda favorecer la
enfermedad. A su vez completa la aplicación de procedimientos y acciones educativas
o terapéuticas en las cuales estar o no presente la prescripción de medicamentos.
Seguimiento, como un proceso continuo, donde se producen ajustes sistemáticos de la
atención y las intervenciones, en dependencia de las variaciones en el estado de
salud/ enfermedad individual y la respuesta a las medidas previamente aplicadas.
La visita domiciliaria es la actividad básica del modelo de atención integral - MAIS.
Por medio de ella se realiza un intercambio de información entre la familia y el
equipo de salud del primer nivel. En esta actividad se tiene la oportunidad de
conocer la situación familiar, el ambiente familiar, el ambiente físico y sus recursos.
Para tal efecto se utiliza como instrumento la Ficha Familiar, el cual debe ser
llenado conforme la información obtenida de la familia
Estas acciones contribuyen a mejorar el estado de salud individual,
familiar consecuentemente el de la población. En este proceso se
identifican los riesgos y daños a la salud de cada persona, mediante
procedimientos básicos de observación, exploración física e
instrumental, interpretación y análisis de los resultados
El equipo de salud, realizará la distribución del sector de acuerdo a su
criterio y el personal disponible.

Las principales actividades que se puede tomar en cuenta para programar

son:

-Grupo Materno Infantil (adolecentes)

-Enfermedades de impacto como: las enfermedades transmisibles (TB,
ETS, IRA, EDA, VIH/SIDA entre otras), las enfermedades crónicas
degenerativas no transmisibles (HTA, --- -Asma bronquial, Diabetes
-Mellitus, artritis reumatoide, Cardiopatía isquémica entre otras) y las
enfermedades de notificación inmediata y obligatoria.
-Adultos en riesgo
-Personas con discapacidad.
-Personas que tengan dificultad para ir a una unidad de salud.
Saneamiento Ambiental
-Promoción de la Salud
-Educación Continua y Educación para la Salud
- Desarrollo Comunitario
Clasificación individual
• Aparentemente sano: Personas que no manifiestan ninguna condición patológica o de riesgo individual y no
se constatan, mediante el interrogatorio o la exploración alteraciones que modifiquen ese criterio.

• Con Riesgo: Personas en las que se comprueba o refieren padecer de alguna condición anormal que
representa un riesgo potencial para su salud a mediano o a largo plazo. En este caso se refiere a hábitos
tóxicos como el tabaquismo, el sedentarismo, el consumo anormal de bebidas alcohólicas, el uso inadecuado
de medicamentos o drogas de abuso, los riesgos sociales de adquirir enfermedades de transmisión sexual
por conducta inadecuada, el intento suicida, el riesgo preconcepcional, así como también los riesgos en el
medio escolar o laboral, entre otros.
• Con Patologías: Todo individuo portador de una condición patológica, así como trastornos orgánicos o

sicológicos que afecten su capacidad para desempeñarse normalmente en su vida. En este grupo se incluye

cualquier entidad nosológica de evolución crónica, infecciosa o no. Entre las enfermedades de mayor

importancia sobresalen las enfermedades no transmisibles de larga evolución como la HTA, DM, Cardiopatía

isquémica, obesidad, epilepsia, y muchas otras.

• Con deficiencia, discapacidad o secuela: alguna alteración temporal o definitiva de sus capacidades motoras,

funcionales, sensoriales o psíquicas. Es un proceso dinámico influido por múltiples variables que se pueden

presentar en un sujeto como consecuencia de una enfermedad o factor externo de naturaleza diversa.
Esta clasificación tiene los siguientes principios:

1. Profiláctico: Constituye un principio cardinal, porque favorece la planificación de

acciones de promoción de salud, de prevención primaria, secundaria o terciaria.
2. Dinámico: Rasgo esencial que está determinado por la permanente susceptibilidad de
cambio de enfoque de atención a los sujetos clasificados de acuerdo con la variabilidad
en su estado de salud y la necesidad de ajustes en las medidas terapéuticas y de
atención general.
3. Continuo: Por la necesidad de su aplicación de forma ininterrumpida desde que se
evalúa y registra al individuo.
4. Individualizado: Porque se establece una estrategia de atención en cada individuo
según sus características personales y el problema de salud, riesgo o daño que presente.
La frecuencia de evaluaciones puede variar de una persona a otra e incluso dentro de un
mismo sujeto, en dependencia del tipo de problema que se presente y su evolución en
el tiempo.
5. Integral: Es también un principio básico que implica el abordaje del individuo atendiendo a sus

características biológicas, psicológicas y sociales, su interacción con la familia, otros individuos y su comunidad,

así como en su medio laboral o escolar.

6. Universal: Por el alcance global que implica abarcar la totalidad de la población atendida por el Equipo de

Atención Integral de Salud, desde los recién nacidos hasta los ancianos, sin descuidar su relación con el

entorno.

7. Atención en equipo: Se refiere a la atención que brinda el Equipo de Atención Integral de Salud:

Médico y Enfermera de Familia, TAPS, en estrecha relación con los especialistas del nivel secundario y terciario
Según la OMS (1981), existen algunos criterios mínimos acerca de las situaciones
que requieren de forma prioritaria atención domiciliaria, con el objeto de
proporcionar información, educación y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su
familia. Entre éstos criterios se encuentran:
1. Familias con adultos mayores de 80 años.
2. Personas que viven solas o sin familias.
3. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
4. Familias con enfermos graves o con discapacidad.
5. Personas con alta hospitalaria reciente.
6. Personas con medicación vital.
7. Personas con riesgo biológico que no acuden a consulta subsecuentemente
Atención Integral debe cumplir, entre ellos está:

1. La proporción de la atención a la población que no pueda desplazarse al

centro de salud.
2. La proporción de la información, educación y apoyo al enfermo y su
familia.
3. Facilitar la prevención primaria, secundaria y terciaria.
4. Evitar ingresos innecesarios.
5. Unificar la calidad de atención de todos los profesionales implicados:
protocolos de actuación, sesiones clínicas control del dolor, prevención de
úlceras, etc.
6. Promover la coordinación entre la oferta de servicios sanitarios y sociales
Así mismo, para garantizar el desarrollo de la visita
domiciliaria, se requiere de:

1. La participación de todos los miembros del equipo de salud.

2. La valoración integral del individuo y su familia.
3. La coordinación con los demás recursos sanitarios y sociales.
4. La participación comunitaria, desde la propia familia hasta las
diversas asociaciones que existan
Etapas para la vista domiciliaria:
1. Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el día
y la hora en que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso
del tiempo, tanto de los profesionales como da la familia, y evitar situaciones
inoportunas. De ser necesario, debe consultarse la historia clínica familiar.
Por otra parte, es fundamental el equipo de trabajo (maletín de visita
domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.
2. Presentación en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, así
cómo decir de qué institución proviene, sobre todo cuando la visita es por
primera vez. En este sentido, la percepción inicial que tenga la familia de dicho
profesional puede condicionar las opiniones y las relaciones que se establezcan
en el futuro.
[Link]ón: es muy difícil realizar una valoración completa a los miembros y al grupo familiar en la
primera
visita, pero ésta se podrá complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad, además, de
afianzar las relaciones con la familia. El personal de salud debe respetar las negativas de los miembros
de la familia, si se producen, o responder determinadas preguntas o dudas, si llegan a surgir. Se debe
tener presente que la atención domiciliaria comienza un día determinado, pero puede continuar a lo
largo de mucho tiempo.
4. Planificación de los cuidados: en esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:
Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, los cuales han de ser
realistas, pertinentes, mensurables y observables. Establecer acuerdos o pactos con la familia.
Identificar y movilizar los recursos disponibles: la familia y el cuidador de la familia, el equipo de salud,
las ayudas materiales y técnicas y los recursos comunitarios.
5. Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los cuidados profesionales
directos, dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados
profesionales indirectos, que son aquellos que repercuten en la mejora
de la calidad de vida de las personas atendidas.
6. Evaluación de la visita: sirve para continuar o modificar la planificación
de los cuidados, detectar las dificultades, revisar los objetivos y planificar
otros nuevos
7. Registro de la visita: una vez realizada la visita, se procederá al registro
de la misma: sintomatología, cambios observados, cuidados, medicación
prescrita y administrada, fecha de la próxima visita, entre otros
elementos
Pasos para realizar la visita
domiciliaria:
[Link] a realizar la Visita Domiciliaria, previo llenado de hoja de desplazamiento
2. Llevar la programación de Visitas Domiciliarias junto con las Fichas.
3. El rendimiento promedio de visita será de 30 a 40 minutos.
4. El mínimo de visitas será de 5 diarias en el nivel urbano y 3 en el nivel rural dependiendo de la
dispersión poblacional que obligaría a realizar solo 1 visita domiciliaria.
5. Una visita domiciliaria será considerada efectiva cuando el equipo integral de salud realiza un
mínimo de tres actividades por familia.(actividades para evitar, controlar o eliminar riesgo biológico,
sanitario y socioeconómico).
6. Queda a criterio del equipo de salud, realizar el número de visitas, de acuerdo a la prioridad,
actividades a desarrollar durante la visita, ubicación geográfica.
7. El equipo de salud realizará un informe semanal y mensual de visitas realizadas
8. El reporte de las actividades realizadas debe hacerse preferiblemente en el hogar, realizando
anotaciones en la Ficha de Control individual al paciente que lo amerite, de las acciones realizadas,
los compromisos efectuados y las referencias correspondientes.
9. Diariamente informará a los demás miembros del equipo de las
situaciones especiales encontradas.
10. El equipo de salud mantendrá continuamente el croquis
actualizado, con los riesgos, problemas de salud y de servicios de salud,
para ser rápidamente identificados.
11. El equipo de salud mantendrá una coordinación con grupo, comités
organizados, instituciones, etc, de la comunidad.
 FAMILIOGRAMA Y GENOGRAMA

Son dos instrumentos que permiten valorar la MAPEO O TRAZADO DE LA ESTRUCTURA

dinámica; la composición la estructura, el tipo de Se realiza para expresar con símbolos las relaciones
familia, relaciones, roles que asumen y el ciclo
biológicas y legales entre los miembros de la
evolutivo por el cual está cursando la familia en
un momento determinado. Ofrece un formato familia. Los círculos y cuadrados representan las
para dibujar el árbol familiar de manera que se personas, y las líneas describen las relaciones.
registre la información de los miembros de la
familia y sus relaciones.
Familiograma: Familia nuclear y una generación
más
Genograma: Familia extensa con ascendientes y
descendientes
Requisitos para una buena visita
domiciliaria:
• La visita domiciliaria es una actividad compleja, ya que debe abordar
diversos aspectos como la observación de las necesidades
individuales dentro del marco de la familia, el establecimiento de
relaciones de cooperación e igualdad entre el equipo de salud y el
grupo familiar, y el fortalecimiento del papel de la familia en el
cuidado de su propia salud. Para ello, es necesaria la planificación de
la visita teniendo en cuenta:
• Apoyo logístico del nivel distrital y zonal
• El trabajo interdisciplinario.
• La coordinación entre niveles asistenciales.
• La movilización de recursos disponibles.
• La relación de ayuda y la educación para la salud
Perfil del personal que realiza la
visita domiciliaria: Clasificación de las visita
La extroversión, porque debe relacionarse 1. Visita Primera: En la primera
con los integrantes del equipo de salud, el visita,debe encuestar y diagnosticar a
individuo, la familia, la comunidad y otros todo el grupo familiar, dar asistencia
actores sociales. Caso contrario no se le hará a cada miembro de la familia,
fácil abordarlos y lograr con éxito los
caracterización y clasificación de la
objetivos planteados.
familia en base al riesgo. Se elabora
• La comunicación, es importante esa el plan de seguimiento y se
cualidad porque se debe dominar a la establecen las Visitas de seguimiento
perfección los diferentes tipos de
comunicación.
por prioridad.
• Capacidad gerencial para administrar los 2. Visita de Seguimiento: En las visitas
recursos, ya sean los humanos, técnicos, subsecuentes, se actualizan datos, se
materiales con el fin de realizar el trabajo en brinda atención integral. Mínimo se
el menor tiempo posible y con los mayores debe realizar tres actividades por
beneficios visita
 ¿Para que sirve el familiograma?
El familiograma es una técnica útil para complementar el estudio de la persona
y/o familia que se está atendiendo Su estructura ofrece una visión instantánea
de las relaciones familiares. Muestran: La estructura de la familia y las
relaciones entre los miembros de la familia
La información que brinda el diagrama facilita la comprensión de los vínculos
consanguíneos y la relación entre sus integrantes, así como permite anticipar los
posibles conflictos que pueda enfrentar esta e identificar algunas estructuras
que pueden constituir riesgo de por sí.
 ¿Qué ofrece el genograma?
¿Cómo se recogen los datos?
Para esto se utiliza la entrevista, para El genograma permite percibir de una
recabar datos y elaborar una manera global la información sobre la familia
representación gráfica del árbol y la forma como se han establecido sus
genealógico de la familia de por lo menos relaciones con el fin de encontrar
tres generaciones para conocer su características o patrones a través de las
estructura y resaltar el tipo de relaciones distintas generaciones, como problemas de
que hay entre sus miembros salud, enfermedades típicas dentro de la
familia, adicciones, abortos, violencia, rasgos
hereditarios
 ¿Cuál es el fundamento del ¿Cuál es su estructura?
genograma?

La técnica de los genograma toma como Tanto el familiograma como el

punto de partida la transmisión
genograma tienen forma de árbol y se
multigeneracional de Bowen. Este autor
afirma que las familias se repiten a si utilizan una serie de símbolos para
mismas, es decir, lo que sucede en una representar a cada uno de los miembros
generación a menudo volverá a ocurrir en la y la forma cómo estos se relacionan
siguiente, las mismas situaciones tienden a
aparecer de generación en generación. entre sí.
Específicamente permiten darse Simbología
cuenta de:
• La composición familiar de por lo menos tres Cuadrado: Hombres
generaciones Círculos: Mujeres
• Los sucesos nodales y críticos de la familia Rombo: Sexo no identificado
• Cómo ha evolucionado su ciclo vital Cuadrados o círculos oscuros: Afectados por
una importante enfermedad
• Las estructuras jerárquicas Cruces: Muerte. El año de nacimiento se pone a
• Los sucesos que se repiten a través de distintas la izquierda y el de deceso a la derecha
generaciones Triángulo: Embarazo
Círculo negro: Aborto espontaneo
Cómo se elaboran? Cruz: Aborto provocado
Número dentro de la figura: edad
Su estructura supone 3 niveles:
El trazado de la estructura familiar
El registro de la información sobre la familia
La descripción de las relaciones familiares
¿Cómo se representan las relaciones?
• Líneas enteras: Significan vínculos directos
• Líneas punteadas: La pareja vive junta pero sin estar casada. Se
relaciona con los hijos: adopciones
• Barras inclinadas: Interrupción del matrimonio. Una barra:
separación. Dos : Divorcio
• Ubicación de los hermanos: Se respeta el orden de nacimiento,
empezando por la izquierda con los mayores y recorriéndose hacia la
derecha los menores
• Dos líneas convergentes: Gemelos
Las relaciones de parejas legalmente
establecidas se trazan con línea continua y
las relaciones de parejas convivientes, se
expresan en líneas discontinuas. Por encima
de la barra se puede colocar la fecha de
matrimonio con m 1990, o concubinato con
“c”.

En esta línea horizontal se refleja el

divorcio con dos barras inclinadas para
simbolizar la ruptura y en la separación,
una sola barra. La fecha de separación y
divorcio, se coloca encima de las barras
inclinadas. Si es necesario reflejar la
unión previa, se colocan también, y se
pone ausente a la pareja anterior.
Los hijos penden con líneas verticales de la línea de unión
horizontal entre sus padres. Se sitúan de izquierda a derecha, por
orden de nacimiento. Los hijos adoptivos se unen con líneas de
puntos a la línea horizontal que une a los padres. Si los hijos son
gemelos, las líneas se hacen converger en el punto de unión con
la línea de los padres.
Los abortos espontáneos se reflejan con una línea
continua, igual que un hijo nacido se representa con
el círculo o el cuadrado, según corresponda, relleno
y más pequeño de tamaño. Los abortos
provocados, con una “x” pequeña y los neonatos
muertos, con círculo o cuadrado, según
corresponda, pero la figura muy pequeña. Esta
información se señalará en los casos que resulte ABORTO ESPONTANEO NEONATO MUERTO
necesario para el estudio de la familia.

ABORTO PROVOCADO
Miembro ausente. El cuadrado SEÑALAMIENTO DE LAS RELACIONES FAMILIARES
o el círculo se hacen con líneas Este tipo de información refleja la dinámica de las relaciones, puede
de puntos o discontinua y se ser muy cambiante o perdurar largos períodos, y significa el tipo de
coloca donde le corresponda
relación que establece cada miembro con todos los demás
su lugar en la estructura.
integrantes de la familia y estos con él. Para obtener esta
información se necesita observar la familia en visita de terreno, en el
consultorio y en otros espacios de la comunidad. Las relaciones que
se representan se basan en la cercanía afectiva.

Miembro fallecido. Se
coloca una “x” dentro del
círculo o del cuadrado,
según corresponda
 FICHA FAMILIAR
DEFINICIÓN
• Es instrumento de archivo de la unidad, para lo cual
debe destinarse el espacio respectivo dentro del
área de estadística.
• No remplaza a la historia clínica individual, es un
complemento.
• Es un instrumento esencial del MAIS-FCI que nos
permite vigilar el estado de salud de la población
sus necesidades y desarrollar las mejores políticas
de salud para garantizar la prestación de servicios
sanitarios.
OBJETIVOS
• Medir de las condiciones de vida
• Medir los determinantes sociales de salud
CONSIDERACIONES
✘ Será implementada por el personal de todos los establecimientos de
salud de primer nivel de atención
✘ En coordinación con los líderes o autoridades de la comunidad y las
propias familias.
✘ En la apertura de la ficha familiar y la primera consulta:
• Permiten conocer la realidad social de la comunidad,
• Permite clasificar a la población en grupos de riesgos
• Realizar un diagnóstico de salud a nivel local y establecer
prioridades en la atención
• Fortalece la estrategia del primer nivel de atención como puerta de
entrada al sistema
• Permite el desarrollo de actividades de promoción y prevención e
• Identificar las determinantes de la salud de la familia.
• Realizar educación para la salud con la familia.
• Planificar visitas domiciliarias en base a sus prioridades.
• Clasificar las familias según el riesgo que presenten y priorizar su atención
• Realizar la clasificación individual para dar el seguimiento a miembros de la
familia con problemas de salud y riesgos identificados.
• Orientar a la familia para la protección y autocuidado de su salud
• Mejorar la calidad y oportunidad de la atención.
 Conocer el perfil epidemiológico de las comunidades.
 Elaborar el plan estratégico de salud de y con la comunidad.
 Elaborar el mapa de riesgo.
 Diagnóstico de familias con riesgo que permitirá el análisis y una proyección de
un plan de intervención, el mapeo tratando de lograr la homogenización de los
sectores, y la direccionalidad de los mayores esfuerzos a la población con mayor
riesgo
 PASOS PARA APLICAR LA FICHA FAMILIAR
o Coordinamos e informamos al líder o autoridad comunitaria sobre lo que se va a realizar y
para qué sirve la ficha familiar.
o Recibimos la capacitación.
o Recibimos el material necesario.
o Realizamos junto a el líder o autoridad comunitaria un cronograma de visitas a cumplir.
o Informamos a la familia porque se le está visitando: que es y para qué sirve la ficha
familiar.
o Registramos a cada familia en la Ficha Familiar, asignándoles su número de código
correspondiente.
o Asegurarnos de que todas las familias cuenten con su Ficha Familiar.
o Aseguramos que la Ficha Familiar funcione, registrando todos los eventos que ocurran en
la familia, durante todas las visitas domiciliarias.
• Para ingresar a una vivienda y registrar a la familia, debemos presentarnos
con nuestra identificación en la puerta, explicando el motivo de nuestra
visita, tratando en forma amable a todas las personas que se encuentran en
la vivienda y registrando todos los datos requeridos en la ficha familiar.
• Con ayuda de las familias, debemos dibujar un croquis de su vivienda,
donde debe remarcarse los puntos de referencias fjos que sean comunes y
conocidos por la población.
• Se asignará a cada familia una Ficha Familiar. No debemos olvidar que se
entiende por familia al grupo de personas que tienen vínculos sanguíneos,
legales, culturales y/o afectivos que comparten espacios colectivos como el
techo común y practicas colectivas como la alimentación de una olla común
Para el llenado de los datos personales de cada miembro de la familia, debemos proceder de
la siguiente manera:

o Solicitar la presencia de todos los miembros de la familia.

o La fuente de información estará a cargo del jefe de familia o del responsable.
o Si no se encuentra el jefe de familia, se obtendrá los datos de una persona mayor de
15 años.
o El registro de los miembros de la familia se debe realizar en orden
o En caso que uno de los miembros de la familia no se encuentre físicamente en la
vivienda, (por ejemplo si hubiese realizado un viaje de corto tiempo) también será
registrado, debiendo verificarse su existencia con alguna documentación o con
información de los vecinos. Se recomienda regresar posteriormente para reconfirmar
la información.
o La apertura de la ficha familiar y llenado
de los datos está bajo la responsabilidad
del personal de salud del establecimiento
de primer Nivel de Atención.
o Los datos específicos de evaluación
médica, odontológica y de enfermería
serán llenados por personal de salud de
los establecimientos, previa capacitación.
o Al concluir el registro de datos de cada
familia, se debe evaluar el tipo de riesgo
de cada familia, y determinar el ámbito de
responsabilidad para realizar las acciones
comunitarias y familiares e individuales.
Para mantener en orden las fichas de las familias que hemos registrado y que
estén disponibles para su posterior análisis, debemos archivarlas de la siguiente
forma:

• Para mantener en orden las fichas de las familias que hemos registrado y que estén
disponibles para su posterior análisis, debemos archivarlas de la siguiente forma:
• Asignar en el establecimiento de salud un lugar para archivar las fichas familiares de
cada una de las comunidades a cargo del personal de salud.
• Debemos separar las fichas familiares por comunidad de acuerdo al orden alfabético.
• Una vez separadas las fichas familiares por comunidad, hay que ordenarlas según el
número de código de la ficha hasta completar la última ficha de la comunidad.
• Finalmente, es necesario que realicemos un seguimiento periódico de las familias y
actualizar la información en la ficha durante cada visita.
Tarjetero de Es el instrumento complementario de la
ficha familiar, ya que permite la

citas programación sistemática (aprovechando

cualquier contacto entre el usuario y la
unidad) y la recuperación de los usuarios
que no cumplieron con su cita.
 Tarjetas de citas:

• Las tarjetas se utilizarán

únicamente para fijar las citas a las
familias en riesgo.
• No se utilizan sistemáticamente
para todas las citas, ya que se
quiere priorizar el seguimiento y
recuperación de los grupos en
mayor riesgo. Entonces el tarjetero
es una “agenda del equipo”.
La programación de las visitas
domiciliarias se realiza en base a la
organización y revisión del tarjetero
para seleccionar aquellas personas que
no han asistido a su cita en la unidad y
en base a la revisión mensual de la
carpetas familiares de las familias en
riesgo (codificados con colores) para
cumplir con los objetivos no necesita de
una programación específica ya que se
trata de eventos puntuales.
 APGAR FAMILIAR
El cuestionario de Apgar fue ¿Cuál es la finalidad del Apgar familiar?
diseñado en 1978 por el Dr.
Smilkstein de la Universidad de Tiene como finalidad evidenciar el estado
Washington, para explorar la funcional de la familia, según la percepción del
funcionalidad familiar. El orientado al resolverlo con base en una escala
acrónimo APGAR hace de Lickert sobre algunos temas clave
referencia a los cinco considerados marcadores de las principales
componentes de la función funciones de la familia, así como los problemas
familiar: adaptabilidad, de conflictos o disfunciones familiares para
cooperación, desarrollo, darles seguimiento y orientación de manera
afectividad y capacidad oportuna y adecuada en caso de que sea
resolutiva. necesario.
Adaptabilidad: Mide la utilización de los Crecimiento: Mide la maduración física,
recursos intra y extra familiares para la emocional y social que se lleva a cabo a
resolución de los problemas cuando el través del apoyo mutuo, evalúa la
equilibrio familiar ha sido modificado capacidad de atravesar las distintas etapas
especialmente en tiempo de crisis y su
capacidad de adaptarse a nuevas situaciones del ciclo familiar en forma madura

Afecto: Mide las relaciones de cuidado y

Participación: Mide la cooperación de los
cariño que interaccionan entre los
miembros de la familia en la toma de
integrantes de un grupo familiar y la
decisiones y en la división del trabajo; el cómo
demostración de distintas emociones como
comparten los problemas y como los
afecto , amor, pena, rabia, entre ellos
resuelven

Resolución: Mide la tare de compartir el tiempo, el espacio, el dinero,

además de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a todos
los miembros de la familia dentro de la dinámica familiar
¿Cómo se administra el cuestionario?
Estos cinco componentes se evalúan a través de una serie de preguntas que
pueden realizarse en el transcurso de una entrevista para indagar tanto el ambiente
emocional que rodea al orientado como la capacidad del grupo familiar para hacer
frente a las diferentes crisis. Se aplica por escrito si el sujeto sabe leer y escribir, de
lo contrario se le hace oralmente y el orientador registra

¿Sólo se lo aplica al orientado? ¿Cómo conviene aplicarlo?

El APGAR puede aplicarse a Se recomienda aplicarlo a cada uno de los
diferentes miembros de la familia integrantes de la familia en forma individual. Hay
que considerarlo junto con el familiograma, el
ciclo vital de la familia y elementos que permitan
contextualizar mejor los resultados
ENFOQUE DE RIESGO POR CICLOS DE VIDA EN
LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CON LA
FAMILIA
CICLOS DE VIDA
ATENCIÓN AL RN 0-28 DÍAS
 Dificultades
Determinación de Riesgos utilizando la ficha familiar Desnutrición o rechazo a
la lactancia

Riesgo Biológico Bajo peso al

Gemelar o
nacer: < 2
más
500 g

Parto pre
Antecedentes de Enfermedades termino, edad Peso al nacer 2500
enfermedad Antecedentes de diarreicas y gestacional < a a 3000g
aguda grave en la 37 semanas
enfermedad crónica respiratorias
madre o en el en la madre. frecuentes en
R. N. el R.N.
Riesgo Socio-Económico

Muerte Madre
Pobreza Madre soltera
evitable adolescente

Baja Violencia
Embarazo no escolaridad de intrafamiliar, Desempleo.
deseado padres o maltrato Hacinamiento
cuidadores infantil
Riesgo Ambiental

Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras

Animales dentro de la vivienda

Agua insegura, Contaminación

Mal manejo de desechos

NIÑOS/AS LACTANTES DE 29 DÍAS A 11
MESES
Determinación de Riesgos utilizando la ficha familiar
Desnutrición, Antecedentes de enfermedad prevalentes de la infancia
Riesgo Biológico
Antecedentes de enfermedad crónica en la madre o en el lactante

Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes en el lactante

Dificultades o rechazo a la lactancia o alimentación

Niños con esquemas incompletos de vacunas

Niños que no acuden a control de salud

Riesgo Socio-Económico
Riesgo Ambiental
NIÑOS/AS LACTANTES DE 1 A 4 AÑOS
Riesgo Biológico
Riesgo Socio - Económico
Hábito de fumar
Riesgo de
Muerte evitable o fumador
accidentes
pasivo

Pobreza Consumo de Prevención, detección

Desempleo alcohol y otras y manejo de maltrato:
Hacinamiento drogas físico, sicológico, sexual

Violencia
Madre
intrafamiliar,
adolescente
maltrato infantil

Baja escolaridad
Embarazo no
de padres o
deseado
cuidadores
Riesgo Ambiental
NIÑOS/AS DE 5 A 9 AÑOS
Riesgo Biológico
Malnutrición, por defecto o por exceso

Antecedentes de enfermedad prevalentes de la infancia

Antecedentes de enfermedad crónica en el niño/a

Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes en el niño/a

Alimentación no saludable

Niños con esquemas incompletos de vacunas

Niños que no acuden a control de salud

Riesgo Socio-Económico
Riesgo Ambiental
ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS
Riesgo Biológico

Malnutrición, por defecto o por exceso.

Antecedentes de enfermedad prevalentes de la infancia.

Antecedentes de enfermedad crónica en el/la adolescente.

Alimentación no saludable.

Inicio de precoz de relaciones sexuales.

Tos más de 14 días, TB.
Riesgo Socio - Económico
Muerte
evitable Embarazo en Embarazo no Deserción
Pobreza adolescente deseado escolar
Discapacidad

Baja Violencia
Consumo de
escolaridad de intrafamiliar,
Madre soltera alcohol y otras
padres o maltrato
drogas
cuidadores infantil

Hábito de Prevención,
detección y
fumar o Riesgo de Desempleo
manejo de
fumador accidentes Hacinamiento maltrato: físico,
passivo sicológico, sexual
Riesgo Ambiental
ADULTO JOVEN 20 A 64 AÑOS
Riesgo Biológico
Detección
Malnutrición, por Detección oportuna
oportuna de
defecto o por de cáncer: cérvico-
cáncer de
exceso uterino, mama
próstata

Antecedentes
patológicos familiares Riesgos
Salud bucal
de enfermedad metabólicos
crónicas

Alimentación Riesgos Planificación

no saludable cardiovascular familiar

Relaciones
Tos más de 14
sexuales no días, TB
seguras
Riesgo Socio- Económico
Riesgo Ambiental
ADULTO MAYOR 65 AÑOS
Riesgo Biológico
Malnutrición, por defecto o por exceso

Enfermedades crónicas. degenerativa

Alimentación no saludable

Accidentes propios de la edad

Tos más de 14 días, TB

Demencia senil
Riesgo Socio- Económico
Muerte evitable Prevención,
Riesgo de
Pobreza detección y manejo
accidentes
Discapacidad de maltrato: físico,
Hacinamiento
Desempleo sicológico, sexual

Trastornos de
Hábito de
Violencia depresión, intento
fumar o
intrafamiliar de suicidio,
fumador pasivo
violencia

Consumo de Deterioro
Soledad y/o
alcohol o mental y
abandono
drogas cognitivo
Riesgo Ambiental
EMBARAZADAS
Riesgo Biológico

Riesgos en el Riesgos en el Riesgos en el

primer segundo tercer
trimestre de trimestre de trimestre de
embarazo embarazo embarazo
Riesgo Socio - Económico
Muerte evitable Desempleo
Soledad y/o
Pobreza Violencia
abandono
Discapacidad intrafamiliar

Riesgo de Consumo de
Hábito de fumar o
accidentes alcohol y otras
fumador passivo
Hacinamiento drogas

Prevención, Trastornos de
detección y manejo depresión, intento Deterioro mental y
de maltrato: físico, de suicidio y cognitivo
sicológico y sexual violencia
Riesgo Ambiental
PRESTACIONES POR CICLOS DE
VIDA
Se llama conjunto de prestaciones a una relación ordenada en que se incluyen y
describen el conjunto de derechos concretos, explícitamente definidos, en términos
de servicios, tecnologías o pares de estados necesidad-tratamiento, que el sistema
de salud se compromete a proveer a una colectividad, para permitirle acceder a
ellos independientemente de su capacidad financiera y situación laboral.

PROPÓSITO

a unas atención durante

Contribuir a la con los determinadas episodios de
transformación de ciudadanos como acciones de enfermedad y
un derecho destinatarios en promoción de la rehabilitación en
declamado a la un derecho salud, prevención formas adecuadas
salud objetivable de problemas y y tiempos
enfermedades oportunos
El conjunto de prestaciones debe:
Ser actualizadas periódicamente lo que involucra realizar un monitoreo
de las necesidades de salud que por derecho deben ser cubiertas.

Incluye la atención de enfermedades catastróficas.

MAIS-FCI reconoce las prestaciones

Recuperaci Rehabilitaci Cuidados

Promoción Prevención
ón ón Paliativos
 RECIÉN NACIDOS 0 A 28 DÍAS
PRESTACIONES DE PROMOCIÓN

Información Educación a padres o

cuidadores
Informar a padres y/o Comunicar a los padres
cuidadores de la y/o cuidadores acerca
Generar mecanismos de
importancia de la de variaciones benignas
motivación para que
vacunación, lactancia y comunes en el
acuda a los controles en
materna exclusiva, desarrollo del niño/a así
la unidad operativa
estimulación como en el
Psicomotriz. comportamiento del RN
 PRESTACIONES DE PREVENCIÓN

Atención de RN
Desnutrición:
según normas
Inmunización suplemento de
AIEPI, menores
según la edad: micronutrientes,
de dos meses
BCG y Hepatitis B según metas en
Atención Integral
grupos de edad
del Niño Sano
PRESTACIONES DE PRESTACIONES DE
RECUPERACIÓN REHABILITACIÓN
Atención de la Actividades de
patología más rehabilitación de
frecuente en RN fracturas o
(normal complicado esguinces en el
y prematuros primer nivel de
atención.
 DE 29 DÍAS A 11 MESES

Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del niño/a

Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunación, lac.

materna exclus. hasta los 6 m, a partir de los 6 m lact. mixta, alimentación
complementaria y ablactación según esquema.
PRESTACIONES
DE
PROMOCIÓN Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la Higiene,
salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar, derechos de los
niños

Promover la estimulación psicomotriz y de lenguaje, prevención

de discapacidades y ayudas técnicas.
Generar mecanismos de motivación para que acuda a los
controles mensuales en la unidad operativa

Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones

benignas y comunes en el desarrollo del niño/a así como en el
comportamiento del lactante
 PRESTACIONES DE PREVENCIÓN
Control de Administraci Evaluar el Salud
Cumplir con
salud: Evaluar mental.
ón de bienestar el esq de
el desarrollo micronutrie del lactante Detección Detección
vacunación:
físico de de la
ntes, sulfato e identificar OPV,
(valoración problemas agudeza
ferroso y anomalías pentavalent
nutricional) y en el visual y
neuromuscul vitamina A congénitas o desarrollo ceguera en
e Influenza
ar y hasta 36 problemas pediátrica
(lenguaje, niños
psicomotriz meses de médicos (solo en
motricidad,
del lactante edad adquiridos campaña)
social).
PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN
Atención de la patología más frecuente en niños (normal o complicado):

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de la

infancia

Diagnóstico, tratamiento y manejo de retardo de crecimiento

Diagnóstico, tratamiento y manejo de malformación congénita

Diagnóstico y tratamiento de problemas de salud mental. Manejo de

maltrato: físico, sicológico, sexual.
PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN

Actividades
de
rehabilitación Actividades de
psico
de fracturas o Discapacidad
rehabilitación
esguinces en basadas en la es
el primer comunidad
nivel de
atención
 NIÑOS/AS DE 1 A 4
AÑOS

PRESTACIONES DE PROMOCIÓN
Promover la Informar a padres Promover la
autoconfianza y/o cuidadores de estimulación
de los padres en la importancia de Promover la psicomotriz y de
la higiene, salud
el cuidado del bucal, riesgos de alimentación lenguaje,
niño/a. accidentes en el saludable prevención de
Fortalecer el hogar, derechos discapacidades,
vínculo afectivo de los niños ayudas técnicas.
PRESTACIONES DE
PREVENCIÓN
• Control de salud: Evaluar el desarrollo físico (valoración nutricional) y
neuromuscular y psicomotriz del niño en relación con su edad, salud
bucal, agudeza visual, auditiva, neurosensorial y tamizaje de patologías
prevalente
• Cumplir con el esquema de vacunación DPT, OPV, SRP, varicela, fiebre
amarilla, influenza pediátrica (solo en campaña)
• Administración de micronutrientes, vitamina A hasta 36 meses de
edad
• Prevención de la caries
 NIÑOS/AS DE 5 A 9 AÑOS ESCOLARES
Control de salud: Evaluar el desarrollo físico
(valoración nutricional) y neuromuscular,
psicomotriz y emocional del niño en relación
con su edad, salud bucal, agudeza visual,
auditiva, neurosensorial y tamizaje de
patologías prevalente.
PRESTACIONES DE
PREVENCIÓN

Cumplir con el esquema de

vacunación DT, y SRP segunda
dosis y varicela hasta terminar
las cohortes de edad (solo en
campaña)
 ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS

PRESTACIONES DE PROMOCIÓN
Información educación sobre: Nutrición, higiene,
Promover la autoconfianza
sedentarismo, salud bucal, riesgos de accidentes en el
de los padres en el cuidado
escuela, comunidad, violencia, derechos, salud sexual y
del adolescente, fortalecer
reproductiva, alcoholismo, drogas, tabaquismo, culturas
el vínculo afectivo
urbanas y juveniles

Promoción de salud Procesos identitarios en

Información educación
sexual y reproductiva, adolescentes y jóvenes
a padres, adolescentes
salud mental, salud así como de
o cuidadores
bucal identificación social
Control de salud: Evaluar Atención: Crecimiento y
el desarrollo físico Vacunación: Hepatitis
desarrollo, atención en
(valoración nutricional), B y varicela hasta salud sexual y
psicomotriz y emocional terminar las cohortes reproductiva, salud
del adolescente en de edad mental, salud bucal
relación con su edad

Sicosociales: depresión,
Atención consumo de sustancias,
preventiva de trastornos de la
Malnutrición:
conducta alimentaria
adolescentes en obesidad (anorexia y bulimia
riesgo nerviosa) intento de
suicidio, violencia

PRESTACIONES DE PREVENCIÓN
 Infecciones de
Tuberculosis (tos
transmisión sexual,
por más de 15 Inactividad física
embarazo
días)
adolescente

trastornos de la
Evaluar el bienestar
Salud mental. alimentación;
del adolescente e
Detección de consumo de alcohol y
identificar anomalías
problemas de otras drogas; prácticas
congénitas o
violencia, aprendizaje, sexuales de riesgo,
problemas médicos
afectivos, emocionales embarazos no
adquiridos
planificados

PRESTACIONES DE PREVENCIÓN
PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN
Atención de la patología más frecuente en adolescentes
(normal o complicado) incluyendo la entrega de ayudas
técnicas y cuidados paliativos

PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN
• Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el
primer nivel de atención
• Actividades de psico rehabilitación basadas en la comunidad.
• Discapacidades y ayudas técnicas
 ADULTO JOVEN 20 A 64 AÑOS

• Informació • Participaci
n ón social y
educación exigencia
de
derechos
Salud Buen
PRESTACIONE bucal trato
S DE
PROMOCIÓN

Derechos Nutrición
• Salud sexual y • Salud mental
reproductiva culturas
• Discapacidad y urbanas y
ayudas técnicas juveniles
 PRESTACIONES DE
PREVENCIÓN

Atención salud preventiva en Vacunación: DT

adulto: Riesgos cardiovascular,
Riesgos metabólicos, detección embarazadas y MEF en Salud mental: trastornos
oportuna de cáncer: cérvico áreas de alto riesgo. afectivos, emocionales,
uterino, mama, malnutrición: Atención preventiva del cognitivos; consumo de
obesidad, sicosociales: sustancias, trastornos de
depresión, consumo de adulto en riesgo:
sustancias psicoactivas, Malnutrición: obesidad la conducta alimentaria
trastornos de la conducta Inactividad física (anorexia y bulimia
alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) intento de
nerviosa) intento de suicidio, Discapacidad suicidio, violencia,
violencia, Infecciones de
transmisión sexual, tuberculosis
De la deficiencia y/o trastornos cognitivos.
(tos por más de 15 días) discapacidad
 PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
Atención de las patologías más • Actividades de rehabilitación de
frecuente: Diabetes, hipertensión, fracturas o esguinces en el primer
enfermedad isquémica cardíaca, nivel de atención
enfermedad renal, cerebrovascular,
neoplasias, tuberculosis, infecciones de • Actividades de psico rehabilitación
transmisión sexual, metaxémicas, basadas en la comunidad,
depresión, ansiedad, problemas discapacidades y ayudas técnicas
cognitivos, discapacidades y cuidados
paliativos en la etapa terminal de la vida
 ADULTO MAYOR > 65 AÑOS
PRESTACIONES DE PROMOCIÓN

Información y educación a miembros de la

familia (cuidadores)
• Nutrición
• Salud bucal
• Buen trato
• Salud Mental
• Salud sexual
• Envejecimiento activo
• Participación social y exigencia de derechos
• Discapacidad
• Fomentar espacios saludables, recreativos, con
otras instituciones
PRESTACIONES DE
PREVENCIÓN
Valoración Geriátrica Integral

Identificar factores de riesgo, condicionantes de deterioro funcional y

cognitivo

Valoración precoz y diagnóstico de la fragilidad

Dependencia funcional, Salud bucal

Violencia, consumo de alcohol y tabaquismo

Vacunación: Neumococo polisacárido e influenza estacional solo en

campañas anuales

Prevención, detección y manejo de violencia, maltrato y discapacidad

 PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN

Atención de la patología más frecuente

Síndromes geriátricos

Prevención y diagnóstico de problemas visuales, auditivos

(detección de catarata, retinopatía diabética), motrices, y
otras discapacidades

Depresión, ansiedad, Cuidados paliativos en etapa

terminal de la vida
 EMBARAZADAS
Participación
Lactancia Preparación al social y
materna parto exigencia de
derechos

PRESTACIONE Fortalecimiento
Promover el
S DE Cuidado del de vínculo
parto
PROMOCIÓN recién nacido afectivo con el
institucional
recién nacido

Promover
Salud bucal
Salud mental preparación
Buen trato
para el parto
PRESTACIONES DE
PREVENCIÓN
Control prenatal: evaluación estado nutricional, salud bucal y tamizaje de patologías
prevalente.
Consejería genética, Vacunación: DT embarazadas
Prevención, detección y manejo de violencia y maltrato, drogodependencia
Trastornos afectivos y emocionales
Prevención de embarazadas que no acuden a control (visitas domiciliarias)
Atención de postparto (visitas domiciliarias)
Seguimiento de problemas de salud (visitas domiciliarias)
Captación de embarazadas en puerperio
Parto domiciliario
 PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
Atención de la patología más frecuente • Actividades de rehabilitación de
en embarazadas fracturas o esguinces en el primer
• En el parto nivel de atención
• En el postparto • Actividades de psicorehabilitación
• Enfermedades perinatales basadas en la comunidad
• Ansiedad, depresión leve • Discapacidades y ayudas técnicas
• Atención de parto
EL PROCESO ENFERMERO APLICADO AL CUIDADO FAMILIAR E INTERCULTURAL, APLICANDO TAXONOMÍA
NANDA NOC NIC, ENFOCADOS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
[Link]
[Link]
El proceso enfermero aplicado al cuidado
familiar e intercultural, aplicando taxonomía
NANDA, NOC, NIC, enfocados a la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades

La enfermería pugna por conformar una base de conocimientos que

sirva de apoyo a la práctica profesional y mejore la calidad de los
cuidados que proporcionan las enfermeras en diversas situaciones en el
marco del conjunto de la asistencia sanitaria.
 Para la consolidación de esta base de conocimientos es esencial la
adecuada comprensión de los diagnósticos de enfermería (NANDA-I), los
resultados del paciente (NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC)
Tres lenguajes reconocidos por
la ANA
• 1. Los diagnósticos desarrollados por NANDA Internacional (NANDA-I)
• 2. Las intervenciones contenidas en la Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC)
• 3. Los resultados contenidos en la Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC)
NANDA Internacional
• Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para seleccionar las
intervenciones de enfermería que permiten alcanzar los resultados de
los cuales el profesional enfermero es responsable»
• Los diagnósticos de enfermería describen las necesidades reales y
potenciales (existe el riesgo de desarrollo), así como las necesidades
de promoción de la salud. Los elementos de un diagnóstico NANDA-I
real son la etiqueta, la definición del diagnóstico, las características
definitorias (signos y síntomas) y los factores relacionados (causales o
asociados).
NIC
La investigación destinada a desarrollar un vocabulario específico y una
clasificación de las intervenciones de enfermería comenzó en 1987, con
la formación de un equipo de investigación liderado por Joanne
McCloskey.
A diferencia del diagnóstico de enfermería o del resultado del paciente,
en los que la atención se concentra en el paciente, el centro de atención
en las intervenciones de enfermería es la conducta enfermera, es decir,
las acciones de los profesionales que ayudan al paciente a progresar
hacia la consecución de un resultado deseado.
Una intervención se define como:
Cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el conocimiento que una
enfermera lleva a cabo para mejorar los resultados de un paciente. Las
intervenciones de enfermería incluyen cuidados tanto directos como indirectos,
destinados tanto a los individuos como a las familias y la comunidad, e iniciados
por la enfermera, el médico u otro profesional sanitario
Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una definición,
un conjunto de actividades que indican las acciones y principios que constituyen la
administración de la intervención, y una breve lista de lecturas de apoyo.
• El nombre de la etiqueta y la definición de la intervención son el
contenido estandarizado y no deben, por tanto, modificarse cuando
se usa un término NIC para documentar el cuidado. Sin embargo, el
cuidado enfermero puede ser individualizado mediante la elección de
las actividades.
• A partir de una lista que contiene entre 10 y 30 actividades por
intervención, la enfermera seleccionará las actividades más
apropiadas para el individuo, la familia o la comunidad en particular.
NOC
• Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se
puede valorar el nivel de éxito de una intervención de enfermería. Un
resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un
individuo, familia o comunidad, medido a lo largo de un continuo
como respuesta a una o más intervenciones de enfermería». Se
acepta que hay muchas variables, además de la propia intervención,
que influyen en los resultados del paciente.
Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una
lista de indicadores que permiten evaluar el estado del paciente en relación
con el resultado, una escala de cinco puntos de tipo Likert, destinada a
evaluar el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas para
el desarrollo del resultado. Las escalas permiten medir el estado del
resultado en cualquier momento, siguiendo un criterio de valoración que va
del más negativo al más positivo, así como identificar los cambios en el
estado del paciente en distintos momentos. Al contrario de lo que sucede
con la información proporciona por una declaración de objetivos, que
determina si el objetivo se ha cumplido o no, los resultados NOC pueden
usarse para monitorizar el progreso, o su ausencia, durante un episodio de
cuidados y entre diferentes servicios asistenciales
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
EMPLEADOS EN LA COMUNIDAD
(EDUCSA)
PROMOCION DE LA SALUD
• GESTION INEFIZAC DE LA PROPIA SALUD 0078
• GESTION INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO 0080
• MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD 0099
• DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR 00098
• DETERIORO PARENTAL 00056
• DESCUIDO PERSONAL 00193
• RIESGO DETERIORO PARENTAL 00057
• CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR 00061
• AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE 0073
• AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO 0074
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
EMPLEADOS EN LA COMUNIDAD
(Clinical-key student)
• Por Domínios y Clases
• Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 1: Toma de conciencia de la salud
• [00097] Disminución del compromiso de actividad recreativa
• [00168] Estilo de vida sedentario
• [00262] Disposición para mejorar la alfabetización en salud
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
EMPLEADOS EN LA COMUNIDAD
(Clinical-key student)
Clase 2: Gestión de la salud
• [00043] Protección ineficaz
• [00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
• [00215] Salud deficiente de la comunidad
• [00231] Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano
• [00257] Síndrome de fragilidad del anciano
• [00276] Autogestión ineficaz de la salud
• [00290] Riesgo de intento de fuga
• [00292] Conductas de mantenimiento ineficaz de la salud
• [00293] Disposición para mejorar la autogestión de la salud
• [00294] Autogestión ineficaz de la salud familiar
• 00300] Conductas ineficaces de mantenimiento del hogar
• [00307] Disposición para mejorar el compromiso de ejercicio
• [00308] Riesgo de conductas ineficaces de mantenimiento del hogar[00309] Disposición para mejorar las conductas
de mantenimiento del hogar