ABORTO
DR. FRANCISCO DAVID SERRANO
ESTRADA
DEFINICIÓN.
Interrupción espontánea o
inducida del embarazo antes de
la viabilidad fetal.
OMS: <20 SDG o < 500 gr.
FACTORES DE RIESGO.
• Anatómicas
• Infecciones
Matern • Enf. Crónicas e
inmunológicas
os • Desnutrición
• Toxicomanías
• Incompetencia cervical
• Traumatismos
• Cromosomopatías
Fetales
EMBARAZO DE LOCALIZACIÓN
INCIERTA
• Cuando no se identifican signos de embarazo
intra ni extrauterino o productos de la
concepción retenidos en una mujer con una
prueba inmunológica de embarazo positiva
EMBARAZO DE VIABILIDAD INCIERTA
Para confirmar o
Cuando se ultrasonido fetal
refutar la
observa un saco indica longitud
viabilidad el
intrauterino (con cefalocaudal
estudio se debe
diámetro promedio menos de 6 mm
repetir con un
menor de 20 mm) sin actividad
intervalo mínimo
sin huevo o feto. cardiaca.
de una semana.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Amenaza
Espontan
de Inducido
eo
aborto
Aborto Aborto
Aborto
inevitabl incomple
completo
e to
Aborto Aborto
diferido séptico
Amenaza de Aborto espontaneo
aborto. .
• Hemorragia • Dolor lumbar.
transvaginal.
• Pérdidas transvaginales.
• Contracciones
uterinas irregulares.
• Expulsión del producto.
• Producto vivo. Temprano: <9
• Cambios cervicales. SDG
Tardío:>9.1 SDG
Recurrente:
• Pérdida de vitalidad pérdida de > 2
fetal. productos.
ABORTO INMINENTE
• Sangrado y dolor progresivos.
• O.C.I >8mm
• Se visualizan restos ovulares.
• RPM
• Fondo uterino acorde a edad
gestacional o no.
Aborto incompleto Aborto completo
• Expulsión parcial del • Expulsión completa
producto. del producto.
• Sangrado uterino y
dolor tipo cólico • Disminución del
variable. sangrado uterino y
• Dilatación cervical del dolor.
evidente. • Orificio cervical
• Volumen no acorde cerrado.
con amenorrea.
ABORTO DIFERIDO.
El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido in
útero, sin expulsión de restos ovulares.
• Volumen uterino menor que por amenorrea.
• Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal).
• No hay modificaciones cervicales.
ABORTO SÉPTICO.
• Se puede presentar en cualquier tipo de aborto.
• Fiebre
• Hipersensibilidad suprapúbica
• Dolor abomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero
• Malestar general.
EMBARAZO ANEMBRIONICO
Ocurre con la implantación del ovulo sin
que se desarrolle.
Para descartarlo es por USG a partir de 6ª semana:
• Debe observarse un saco vitelino en cada saco gestacional
mayor de 10 mm.
• En todo saco gestacional mayor de 18 mm debe observarse
un embrión
DIAGNÓSTICO.
• Determinar factores de
riesgo.
• Cuadro clínico
• Fondo uterino por
amenorrea
• HGC-β < 10 a 25 UI/L.
• USG endovaginal,
• Descartar otra causa de
sangrado en 1er trimestre.
Pensar en
embarazo
ectópico con HGC-
β >1800 UI/L y
útero vacío
DIAGNÓSTICO.
• USG: FCF visible desde la
6ª semana.
- >5 mm con saco
Producto
gestacional >9mm-> FCF.
claramente visible
desde 7ª semana.
MANEJO AMENAZA DE ABORTO.
• Reposo relativo.
• En caso de agente infeccioso realizar
antibioticoterapia.
• Pacientes con Rh - RhoGAM <13 semanas- 50
mcg
>13 semanas 300
mcg
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL
ABORTO
<12 a) Misoprostol vaginal 800 mcg cada 6 a 12 horas hasta
completar 3 dosis
SDG
b) Misoprostol sublingual cada 3 ó 4 horas, hasta
completar 3 dosis.
a) Si la gestación es de 13 a 15 semanas dosis
>12 SDG
inicial de 400 mcg vaginal y 200 ug si es un
embarazo de 16 a 20 semanas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Preparación cervical
Son indicaciones para AMEU: Son indicaciones para LUI:
a) con fondo uterino <11 cm y a) fondo uterino >12 cm y
dilatación <1 cm. dilatación >1 cm.
.
b) en aborto séptico hasta 6 a 8 b) en aborto séptico hasta 6 a 8
horas después de iniciado el horas después de iniciado el
tratamiento antibiótico tratamiento antibiótico
Profilaxis:
Doxiciclina 100 mg y 200
mg posteriores.
TX ABORTO SÉPTICO
• Penicilina cristalina 5 000 000 UI c/ 4 horas+ clindamicina
900 mg c/ 8 horas y gentamicina o tobramicina 2 mg/kg
como dosis inicial, seguidos por 1,5 mg/kg c/ 8 horas.
• Ampicilina 1 g IV c/ 6 hs+Metronidazol 500 mg a 1g IV c/ 8
hr+ gentamicina 5 mg/kg IV c/ 24 hs.
CASO CLÍNICO.
PRESENTACIÓN.
• Femenina 18 años.
• 18 SDG por amenorrea.
• Ingresa al servicio de urgencias con el diagnóstico de
politraumatizada secundario a accidente automovilístico.
Paramédicos refieren haberla encontrado en el lugar del
conductor prensada al volante
Análisis de caso clínico. Simulador ENARM. Área: Ginecología y
obstetricia Especialidad: Obstetricia. Tema: hemorragias de la
primera mitad del embarazo subtema: aborto
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Ta 90/60
• Afebril
• Sangrado transvaginal profuso.
• Sin modificaciones cervicales.
USG: Ausencia de vitalidad fetal con desprendimiento
placentario del 60%.
¿Qué tipo de aborto está cursando la paciente?
¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
REFERENCIAS.
• Guía de practica clínica 2009. Diagnótico y tratamiento del
aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.
• Guía de Práctica Clínica (GPC). Diagnóstico y tratamiento del
aborto espontáneo, incompleto,diferido y recurrente. 2013
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
• Guía de practica clínica Prevención, diagnóstico, tratamiento
y referencia de la amenaza de aborto en el primer y segundo
niveles de atención. Actualización 2015. CENETEC.
• CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams
Obstetricia. 20a edición. Argentina: Editorial Medica
Panamericana
