MELANOMA Y TUMORES
C U TÁ N E O S D I S T I N T O S
DEL MELANOMA
Dr. Juan Francisco Zavala López
MELANOMA
Epidemiología
• 1 de cada 37 hombres y 1 de cada 56 mujeres será diagnosticado de
melanoma a lo largo de su vida.
• Cada año se diagnostican 76,690 casos nuevos de melanoma infiltrante y
9,480 enfermos fallecen por este motivo.
• El melanoma es la principal causa de muerte por enfermedad maligna de la
piel y ocasiona el 1-2% de todas las muertes por cáncer en [Link].
• Afecta a todos los grupos de edad y la edad promedio del momento del
diagnóstico es de 50 años.
• Afecta en gran medida a personas de la raza blanca, con una incidencia muy
baja en afroamericanos, asiáticos e hispanos.
FA C T O R E S D E R I E S G O
• Antecedentes heredofamiliares de melanoma.
• Antecedente de haber sufrido melanoma u otro tumor cutáneo distinto del
melanoma.
• Exposición solar.
• Exposición a radiación artificial UV (bronceado).
FA C T O R E S D E
RIESGO
• Individuos con muchos lunares típicos o
benignos, con nevos atípicos o displásicos.
• Individuos con nevos displásicos tienen un
6% de probabilidad de desarrollar
melanoma, pero aumenta hasta un 80%
en pacientes con nevos displásicos y
antecedentes heredofamiliares de
melanoma.
• Genes predisponentes de melanoma, el
más importantes es p16/CDKN2A un gen
localizados en el cromosoma 9p21. Siendo
un gen importante para la regulación del
ciclo celular.
B I O PAT O L O G Í A
• Los melanomas se originan a partir de
los melanocitos que se localizan
principalmente en la capa basal de la
epidermis y utilizan la enzima
tirosinasinasa para elaborar el
pigmento melanina, que sirve para
proteger frente a los daños por rayos
UV.
M A N I F E S TA C I O
NES CLÍNICAS
• Los signos precoces del melanoma se
basan en el aspecto clínico de la lesión
pigmentada y posibles cambios de forma,
color o superficie de un nevo previo.
• Se refiere el melanoma como un nevo que
tenían previamente en el lugar de
aparición.
• Puede haber presencia de prurito, dolor
urente en la lesión pigmentada, aunque la
mayoría de melanomas no producen
molestias locales.
• La presencia de hemorragia y ulceración,
son signos de un melanoma más
evolucionado.
S I G N O D E L “ PAT I T O F E O ”
CLASIFICACIÓN
Extensión Lentigo maligno Nodulares Lentiginoso acro
superficial
70% de los casos 4-10% de los casos 15-30% de los casos
Localizado en En piel expuesta al En forma de lesión Lesión de plana a
cualquier región sol de manera polipoide o nodular,
anatómica crónica (pacientes pediculada, intensamente
ancianos), en aumenta de tamaño pigmentada en la
cabeza y cuello. con rapidez y suele palma, planta o
tener color azul o región subungueal.
negro. No suele estar
implicada la
exposición al sol en
este caso.
DIAGNÓSTICO
• Cualquier lesión sugestiva de melanoma debería de ser muestreada
mediante biopsia con resección completa que debe incluir un margen de
piel normal de 1-2 mm y tejido subcutáneo graso.
• Puede ser necesario una biopsia por incisión para las lesiones que son
demasiado extensas para ser resecadas por completo.
• Extracción de ganglio linfático centinela.
PRONÓSTICO
• El factor pronóstico más importante relacionado
con el tumor primario es la profundidad de
infiltración “ESPESOR DE BRESLOW”; nivel de
infiltración “CLARK”.
• El aumento del espesor se asocia a un mayor
riesgo de recidiva, afectación ganglionar
regional y muerte por melanoma.
• La afectación ganglionar regional tiene una tasa
de supervivencia a los 5 años que varía del 20 al
70% en función del numero de ganglios
linfáticos afectados.
PREVENCIÓN
• Reducir la exposición excesiva al sol,
sobre todo al medio día.
• Evitar quemaduras solares.
• Utilizar protectores solares, con
mínimo un factor de protección solar
de 15 o superior.
• Usar ropa protectora de luz solar.
CARCINOMA
B A S O C E LU L A R Y
EPIDERMOIDE
C U TÁ N E O S
EPIDEMIOLOGÍA
• En [Link] se estima que cada año se diagnostican unos 900, 000 – 1, 200, 000
casos nuevos de cánceres de piel, distintos del melanoma.
• Los carcinomas epidermoides representan un 20% de estos tumores y la mayoría
corresponden a tumores basocelulares.
• Seguido del melanoma, la mayoría de muertes por cáncer de piel son causados
por carcinoma epidermoide.
• Más del 99% de los cánceres de piel distintos al melanoma, se producen en
pacientes de raza blanca.
• Afecta fundamentalmente a los ancianos, pero se encuentran cada vez más en
personas de 30-40 años.
FA C T O R E S D E
RIESGO
• El factor de riesgo más importante es la
exposición a la radiación UV del sol.
Predominantemente a la radiación UVB.
• El carcinoma epidermoide se asocia a una
exposición solar acumulada y es más frecuente en
áreas de máxima exposición al sol (cara, dorso de
las manos y antebrazos).
• Una exposición intensa pero intermitente al sol,
sobre todo en niños, se asocia a un mayor riesgo
de carcinoma basocelular.
• Otros factores de riesgo, sobre todo para
carcinoma epidermoide: Exposición crónica al
arsénico, radiación terapéutica, procesos
cutáneos crónicos (psoriasis), inmunodepresión,
infección por VPH.
B I O PAT O L O G Í A
• El CARCINOMA BASOCELULAR se
origina de una célula pluripotencial en
el estrato espinoso, que se encarga de
generar queratinocitos. Se relaciona
con mutaciones del gen patched 1
(PTCH1), un gen supresor de tumores.
Cuando es esporádico también se
relaciones con mutaciones de los
genes que codifican al p53 y RAS.
B I O PAT O L O G Í A
• El CARCINOMA EPIDERMOIDE
se origina de los
queratinocitos epidérmicos.
• La queratosis actínica es una
lesión precursora que se
caracteriza por pápula rugosa,
descamativa y a menudo
eritematosa que suele ser
más aparente a la palpación
que a la exploración visual.
CARCINOMA
BASOCELULAR
• Aproximadamente el 90% de los tumores se
localizan en la zona de la piel expuesta al
sol, como: cuello, cara, orejas, cuero
cabelludo y brazos.
• La nariz es la localización más frecuente.
• El carcinoma basocelular típico es una
pápula translúcida de crecimiento lento,
brillante, de color piel a rosado, con
telangiectasias y un borde elevado
“perlado”.
• Conforme crece este tumor, el centro se
puede ulcerar y sangrar, aunque en general
no esta asociado a dolor o sensibilidad.
CARCINOMA
BASOCELULAR
• No suele ocasionar metástasis y, en
general, se cura mediante diversos
tratamientos, principalmente
escisión quirúrgica.
• Tiene una mortalidad baja, pero
estos pueden ser origen de una
morbilidad importante porque
crecen de forma invasiva a nivel
local y pueden desfigurar y destruir
la piel, el hueso y cartílago.
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
• Suele afectar a regiones de la piel muy
dañadas por la exposición solar.
• Las localizaciones más frecuentes
incluyen cabeza, cuello, espalda,
antebrazos y dorso de la mano.
• Se caracteriza por una pápula
eritematosa descamativa delimitada
sobre una base indurada, que puede
desarrollarse sobre piel de aspecto
normal o en una queratosis actínica.
• La lesión crece con el tiempo y puede
ulcerarse, picar, doler y sangrar.
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
• El riesgo de metástasis llega al 0.5 a 5%.
• Las lesiones de mayor riesgo son las que
miden más de 2 cm, moderadamente o
poco diferenciadas.
• La mayoría de las metástasis afectan a
ganglios regionales, aunque se han
descrito ocasionales metástasis
pulmonares, hepáticas, cerebrales,
cutáneas u óseas.
• En pacientes con metástasis
ganglionares, la tasa de supervivencia a
los 5 años, no supera el 50%.
DIAGNÓSTICO
• Se sospecha con frecuencia por la mera inspección, pero por lo general se
debe confirmar histológicamente.
• Hay que realizar una biopsia por afeitado o en sacabocados y tener cuidado
de incluir la base de la lesión si se realiza un afeitado lesional.
T R ATA M I E N T O
• Entre las opciones se encuentra: crioterapia
(nitrógeno liquido), electrocirugía (legrado y
electrodesecación), tratamiento tópico (5-
fluoruracilo), a cirugía de Mohs o la
radioterapia.
• En carcinoma basocelular la tasa de curación
oscila entre el 90 y 99%.
• En carcinoma epidermoide la tasa de curación
oscila el 90%.
• Brindar seguimiento, ya que un 15% de los
pacientes presentaran una recidiva a los 3
años.
