Manejo

Anestésico
para
Trasplante
Renal
Gallardo Meneses
Athziri
R2 Anestesiología
Definición

Presencia de una alteración

estructural o funcional renal
(sedimento, imagen, histología) que
persiste más de 3 meses, con o sin
deterioro de la función renal; o un
filtrado glomerular (FG) < 60
ml/min/1,73 m2 sin otros signos de
enfermedad renal
 Fundamentos y Antecedentes

Estados
Mexico
Unidos
Al 2007 se
registraron 350,000
100,000 casos por
año, con incremento
pacientes en
anual de 9,000 casos
programas de
al año.
dialisis.

Tasa de crecimiento
del 6% por año

Primer trasplante renal 1954 a gemelos en

Estados Unidos
 Diálisis • Intermitente
• Continua ambulatoria
peritoneal • Automatizada

• Convencional
•
Hemodiálisis •
Alta eficiencia
Alto flujo
• Terapia de recambio lento

Trasplante
renal
 Objetivos

Proporcionar a los pacientes con diagnóstico de ERT , un

manejo integral que les permita rehabilitarse de manera
integral

Que todo paciente potencial candidato a recibir un TR sea

incluido lo más pronto posible

Que mediante el programa de TR se reduzca el número de

pacientes en programa de diálisis.

Establecer la cultura de la donación, utilizando y obtimizando

los amplios recursos.
Aspectos Éticos del Trasplante
Renal

Los derechos humanos de los enfermos y

sus familiares deben ser protegidos de
acuerdo con las normas establecidas.

Codigo de Nüremberg 1947, Declaracion

de Helsinki I 1964, Declaración de
Helsinki II 1975 y Declaración del
Consejo de Organizaciones
Internacionales en Ciencias Medicas 1981

Comité de Ética y Comité de Trasplante.

 Evaluación
Pretrasplante del
Receptor
 Tiempo de Referencia
● Los candidatos deberán ser referidos al programa cuando se prevea el inicio de
terapia sustitutiva en los siguientes 12 meses.

● Los pacientes en tratamiento con diálisis deben ser referidos tan pronto como su
condición medica se estabilice

● Tiempo de espera en px con múltiples comorbilidades es de 6 a 12 meses

Trasplante anticipado: se lleva a cabo cuando la filtración glomerular

medida o calculada sea entre 20 – 15 ml/min/1.73m² en diabéticos
Y entre 20- 10 ml/min/1.73m² no diabéticos y con evidencia de progresión hacia
el deterioro e irreversibilidad en 6 a 12 meses.
 Situaciones Especiales
Las enfermedades sistémicas que causan ERC generalmente no contraindican el TR,
es más importante para terminar la facilidad del trasplante.
 Situaciones Especiales ALTERACIONES DEL
OBESIDAD METABOLISMO
MINERAL ÓSEO
IMC > 30 kg/m2
contraindicación Contar con mediciones
relativa Asociación a de Hormona
riesgo de DM, HAS, Paratiriodea, Calcio,
mortalidad, dificultad Fósforo y Fosfatasa
qx Alcalina

Paratiroidectomia
EDAD previa a TR en px con
hiperparatiroidismo
terciario +
> 65 años, no hay hipercalcemia.
contraindicacion, sin
embargo deben tener Hiperparatiroidismo
sobrevida secundario solo si hay
razonablemente mayor pobre respuesta al
al tiempo de espera. tratamiento
farmacologico, fracturas,
dolor óseo o calcificación
vascular extensa.
 Valoraciones

Determinar el riesgo de
complicaciones infecciosas Mayor nefasis en pacientes
posterior al TR y establecer con enfermedad pulmonar o
medidas de prevencion sospecha clinica de
(agentes infecciosos, alteración pulmonar.
serologia y vacunas)
INFECTOLOGÍA NEUMOLOGIA

CARDIOLOGIA ONCOLOGIA
Evaluacion clinica y paraclinica Enfermedades neoplasicas
pre-trasplante y solo para la son causa del 9-12% de
definicion de riesgo coronario mortalidad en px con TR.
(ekg, Rx Torax, Ecocardiograma
transtoracico)
 Paciente con ulcera peptica
activa no deben ser sometidos
a TR.
Colecistitis sintomatica y
diverticulitis deben ser
Px con antecedente o ataque sometidos a cirugia previo a TR
isquemico transitorio Enfermedad inflamatoria
deberan esperar 6 meses intestinal activa
antes del TR. contraindicacion absoluta de
TR
EVC GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD
EVP Evaluacion para descartar
No hay contraindicacion HEPÁTICA enfermedades hepaticas
absoluta, sin embargo aumenta Vacuna vs hepatitis B al menos
el riesgo de mortalidad. 1 dosis previa a TR.
Px con VHP positivo no hay
No candidatos a TR: contraindicacion pero aumenta
aneurismas abdominales su mortalidad.
grandes, enf oclusiva de Px con VHC no tienen mayor
arterias iliacas comunes, mortalidad para TR.
gangrena activa o evento
ateroembolico reciente.
Realizar estudios urodinamicos en
caso de sospecha vejiga
neurogenica y px jovenes
Reflujo vesicoureteral de alto
riesgo predispone ainfeccion post-
TR por lo que se realiza cx
correctiva
Nefrectomia pre-TR en
pielonefritis cronica, litos
Descartar y erradicar focos
infectados, uropatia obstructiva,
proteinuria mportante, septicos
hipertension, riñon poliquistico,
carcinoma.
UROLOGIA DENTAL Y ORL

BH, QS, Tiempos, HEMATOLOGIA

Citopenias no contraindicacion
absoluta de TR
Px con trombofilia o estados de
hipercoagulabilidad mayor
incidencia a trombosis o
rechazoterapia con
anticoagulante
Trasfusion sanguinea 
paquetes globulares foltrados
y/o radiados.
Evaluación del
Donador
 CARDIOVASCU
LAR
Has, DM, sobrepeso

PULMONAR
Pruebas de funcion
pulmonar
Enfermedad pulmonar
moderada o severaes
containdicacion FUNCION
absolutapara donar RENAL
Tasa de filtracion
glomerular calculada en
orina de 24 h debe ser
mayor de 80ml/min/1.73m2
+depuracion de Cr>80
ml/min
 Tipo de Donante
Trasplante renal de donante vivo

Trasplante renal de donante cadáver sin factor de riesgo renal

Trasplante renal de donante cadáver con factor de riesgo renal

Trasplante renal de donante cadáver a corazón parado.

Técnica Quirúrgica
Trasplante Trasplante
ortotópico
Implantado en fosa
heterotópico
Implantado en fosa
renal izquierda iliaca

Posicion lateral y
arqueado
 Fases de la Cirugía
A. Fase temprana:
Inicio desde que el inicia con la
cirujano recibe el anastomosis de la V.
riñon del donador y y A. renal y finaliza
con la reperfusion
lo somete a Fase III o del injerto renal
isquemia fria,
Fase I o injerto del
finaliza al presentar
prerrenal el injerto en la riñon
cavidad del receptor
B. Fase tardia: inicia
con la anastomosis
uretero vesical y
Desde la inducción finaliza con la
anestesica y finaliza Fase II o emersion del
al finalizar la paciente
diseccion renal del
cirugia de
receptor banco
Evaluación temprana: diuresis
espontanea, corrección de acidosis
metabólica, potasio y disminución
gradual de azoados
 Tiempos de Isquemia

Isquemia
caliente
Solo en trasplante de Isquemia fría
donador vivo Donante vivo y cadaverico

Inicia con el pinzamiento de Inicio con la infusión de la

la aretria renal del donador solución de preservación y
y finaliza con el inicio de la finaliza con el descamplaje
infusión de la solución de arterial del receptor y
preservación reperfusión del injerto

La probabilidad de Tiempo: menor a 3 horas

presentar NTA o rechazo es para donante vivo y menor
proporcional al tiempo de a 18 horas para donador
isquemia. cadaverico

Menor a 3 minutos
 Inducción y Mantenimiento
Anestésico

Lidocaína IV 10 3 – 5 mcg/kg
fentanil
mcg/kg/min o

Lidocaína
1 mg/kg
1%

Propofol /
1 mg/kg ** 250 – 300 mcg/kg
Desflorano etomidato

Cisatracur
100- 120 mcg/kg *** 350 – 450 mcg/kg io /
Rocuronio
 Medicación Intraoperatoria

Metilprednisolon
ATG
a Anticuerpo policlonal de
8 – 15 mg/kg/dia conejo antilinfocito T
activado

Timoglobulina
Anticuerpo policlonal de
Basiliximab
conejo antitimocitos Anticuerpo monoclonal
humanos recombinante antilinfocito T
1 – 1.5 mg/kg/dia activado
Dosis total 40 mg 20 mg 2
hrs anteriores al TR y 20 mg
OKT3 , 4 dias post TR
Anticuerpo monoclonal de
rata anti-linfocito T CD3
 Cuidados Intraoperatorios

Evitar transfusión por

aumento de de cifras de
anticuerpos HLA y
Fluidoterapi aumenta la sensibilizacion
inmunitaria Hipotensión pH < 7.25
a Hb 7-8 g/dl, lactato administrar
<2.0mmol/L bicarbonato sodico

Sol. Hartmann PAS >120 mmHg

Coloides (albumina) 1.- Dopamina 3-7
mcg/kg/min -- +
Anemia dobutamina o milrrinona Acidosis
2.- NA
0.01-0.10mcg/kg/min
 Cuidados Intraoperatorios

Ca++ < 0.8 mmol/L

Hiperkalemi + inestabilidad
hemodinamica  1 g Hipotermia
a de gluconato de
calcio

K > 6 mmol/L 36.1 °C – 36.5°C

Adm 40 g glucosa + 10 UI
de insulina IV (disminucion Hipocalcemi
de k en 1-1.5 mmol/l de 30
a 60 min a
Cambios EKG adm
bicarbinato 50 – 150 mmol
 Emersión

Profilaxis NVPO
• Ondansetrón 100 – 120 mcg/kg

Anestésico local por catéter peridural

• Ropivacaína 0.2%
• Lidocaína 0.1 – 0.2%
Tramadol + paracetamol
• 1 – 1.5 mg/kg // 10 – 15 mg/kg
 Traslado a Unidad de
Trsplante Renal

Camilla con tanque de oxigeno

Monitor de traslado

Circuito respirador tipo Bain

con bolsa reservorio

Intubado  ventilador
mecanico de traslado
 BIBLIOGRAFIA

● PROTOCOLO DE TRASPLANTE RENAL. Instituto Nacional de Ciencias

Medicas y Nutricion Salvador Zubirán. 2015. Mexico.

● Fernández-García JO, Cervantes-Maldonado HE, Zarazúa-Juárez M, et al.

Protocolo anestésico para trasplante renal del Hospital de Especialidades del
Centro Médico Nacional Siglo XXI. Rev Mex Anest. 2017;40(3):176-189.