CESÁREA Y FORCEPS

Dr. Roberto García Martínez Björn

Marte, Angely
Manuel, Ysaura
 CESAREA
Consiste en la extracción por vía
abdominal de un feto vivo o muerto,
con la placenta y sus membranas a
través de una incisión hecha en el
abdomen y el útero.
• Incidencia:

-En las ultimas decadas ha

experimentado un aumento progresivo
-En centros privados mas del 50 %
• Clasificar el tipo de cesárea.

– A: Segmentaría longitudinal de Krönig.

– B: Segmentaría transversal de Kerr.
– C: Corporal o clásica.
• Corporal o clásica:

Es cuando se practica una incisión vertical sobre la cara

anterior del cuerpo uterino cerca del fondo.

En la actualidad es una técnica poco utilizada por los

inconvenientes técnicos que representa y por el
peligro de que ocurra ruptura uterina en un futuro
embarazo.
Algunas de sus indicaciones:
1. Cáncer invasivo de cuello uterino.
2. Presencia de anillo de retracción.
3. Cesárea postmorten, por la rapidez con que se
requiere efectuar el procedimiento.
4. Imposibilidad de abordar el segmento por adherencias,
tumores, etc.
5. Placenta previa de localización anterior.
6. Algunos casos de situación transversa.
7. Várices extensas del segmento uterino anterior.
8. Vaciamiento uterino en el segundo trimestre
• Segmentaria longitudinal de Krönig:

Es cuando se practica una incisión longitudinal a nivel

del segmento inferior del útero.

La ventaja de esta intervención es que se puede

agrandar la herida hacia la parte superior del
segmento, pero también hay el peligro de que se
pueda prolongar la herida hacia abajo y hacer difícil
la sutura.
• Segmentaria transversal de Kerr. :
Es cuando se practica una incisión transversal semilunar a nivel del segmento uterino
inferior. En la actualidad es la técnica de elección por las ventajas que se enumeran a
continuación:

1. Se practica en la parte más delgada del útero y, por

tanto, es más fácil de cortar y de reparar.
2. La disociación de las fibras uterinas es fácil de
realizar en esa zona por haber una menor masa
muscular.
3. El sangrado intraoperatorio es menor.
4. El peritoneo de la zona es laxo y se diseca fácilmente.
5. Hay menos frecuencia de adherencias postquirúrgicas.

6. La cicatriz uterina tiene menos riesgos de sufrir

una dehiscencia en embarazos futuros porque la
dinámica uterina es menos intensa a nivel del segmento.
 Procedimiento
• Ambiente.
• Anestesia peridural o general.
• Cateterismo vesical.
• Se practica una laparotomía media infraumbilical.
• Diéresis por planos > cavidad peritoneal.
• Valva de Gosset > Segmento Uterino.
• Se levanta el peritoneo visceral con una pinza de
disección, para seccionarlo de forma transversal y
arciforme unos 10 cm
• Se separa el peritoneo visceral de la pared
uterina mediante disección roma usando los
dedos.
• Músculo uterino. incisión con bisturí, pinza de
Crille curva o con tijera de Mayo curva.

Incisión arciforme del peritoneo visceral en

casos de cesárea segmentaria transversal de
Kerr.
Incisión arciforme a nivel del segmento uterino
luego de rechazada la vejiga.
• Abertura de Saco Amniótico.
• Orientación de la presentación fetal.
• Hace presión sobre el fondo uterino y se
empuja.
• Simular un parto vaginal.
• Aspiración de gleras de nariz y orofaringe.
• Extracción del resto del cuerpo.
• Colocación del feto nivel inferior de la
placenta.
• Pinza el cordón con dos pinzas de Rochester
para seccionarlo entre ambas.
• La separación espontánea de la placenta.
• Revisión uterina y, en caso de que el cuello
uterino no sea permeable, se puede dilatar con la
finalidad de facilitar la expulsión de sangre.
• Para realizar la síntesis se exponen los bordes y
ángulos uterinos y se realiza la histerorrafia.
• Puntos continuos o separados en un solo plano.
• Material reabsorbible tipo catgut crómico o
ácido poliglicólico.
• La sutura debe comenzar un poco más atrás
de uno de los ángulos y termina en el otro.
• Los ángulos se refieren.
• Puntos simples o cruzados.
Síntesis del músculo uterino por planos en la
cesárea corporal.
• Cierre del peritoneo visceral.
• Revisión de la cavidad pélvica y lavado
exhaustivo con solución fisiológica.
• Cierre del peritoneo parietal y capa muscular
con aguja atraumática.
• Cierre de aponeurosis con sutura no
absorbible o de absorción lenta en puntos
separados o continuos.
• Síntesis de tejido celular subcutáneo con
sutura de absorción rápida.
• Se cierra la piel.
• Se retira la sonda vesical.
• Se evalúan las características de la orina.

Cierre del peritoneo visceral con puntos

continuos
 Complicaciones
Inmediatas: acto Qx.

– Prolongación de la incisión.
– Lesiones de la vejiga.
– Accidentes anestésicos.
– Hemorragias.
– Respiratorias.
– Lesiones intestinales.
– Ileo paralítico.
– Distensión vesical
• Tardías:

– Hematoma de pared abdominal.

– Dehiscencia de herida.
– Infecciones.
– Fístulas recto-vesicales.
– Endometritis
 Cuidados postoperatorios.
• Control de signos vitales.
• Evaluar tono uterino.
• Líquidos ingeridos y excretados.
• Control peristaltismo intestinal
• Control de HGB y HCT.
• Deambulación precoz.
 DEFINICIÓN
• El fórceps o pinza obstétrica, es un
instrumento que es utilizado para hacer presa
de la cabeza fetal y ayudar a su extracción
desde el canal de parto al exterior.
 FUNCIONES
• Las funciones básicas del fórceps son las de
tracción y/o rotación de la cabeza del feto
para lograr su extracción y consecuente
nacimiento del producto.
 PLANOS DE HODGE
• Primer Plano: desde el borde superior de la
sínfisis pubiana hasta el promontorio
• Segundo Plano: desde el borde inferior de la
sínfisis pubiana a la segunda vértebra sacra.
• Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas y
llega por detrás hasta la articulación entre S4 y
S5.
• Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix.
 CLASIFICACIÓN
• De las múltiples funciones que
históricamente se le han dado al Fórceps solo
hoy se permite clasificarlos en su uso actual
en:
• Tractores: Simpson
• Rotadores: Kielland
• Mixtos: Salinas
 CLASIFICACIÓN

• Ramas paralelas Palfyn

(convergentes) Shute
• Ramas cruzadas Curvos con tractor: Turnier
(divergentes) Sin tractor: Simpson
• Rectos Con tractor: Zweifel
Sin tractor: Kjelland
 COMPONENTES
• Mango
• Cuchara
• Tornillo de articulación
• Tornillo de presión
• Ventana de la cuchara
• Pico
• Pedículo
• Tractor
• Tallos
• Botón del tallo de tracción
• Dado
• Pasador
• Barra de tracción
 COMPONENTES
• Cuerpo. Que puede ser de tres tipos.

• Macizo: que son los más pesados, dejan

menos marca en el feto y son buenos
rotadores, pero presentan con mayor
frecuencia el problema del deslizamiento de
tracción (Tucker-McLane).
 COMPONENTES
• Fenestrado: que presenta una ventana en la
cuchara para una mejor prensión del móvil y,
por tanto, menor deslizamiento de tracción,
pero tiende a marcar más al feto que los
macizos y cuando hay que hacer una rotación
hay más posibilidad de lesión materna
(Simpson).
 COMPONENTES
• Pseudofenestrado: que presenta una
pequeña escotadura en la cara interna de la
cuchara y que marcanpoco al feto sin
sacrificar mucho la prensión (Luikart).
• Pedículo. Es la porción más proximal de la
cuchara por medio de la cual se continúa con
las ramas intermedias.
 CUCHARA

• Se presenta en forma de paleta incurvada en

dos sentidos:
• lateralmente en sentido plano, que es la
curvatura cefálicadestinada a adaptarse a la
convexidad del ovoide cefálicoy,
verticalmente, en sentido del borde, que es la
curvatura pélvica, destinada a adaptarse a la
curvatura del eje de la pelvis.
• La cuchara está formada a su vez por tres
porciones.
RAMAS INTERMEDIAS/ARTICULACIÓN
• Unen la cuchara con el mango y es donde se
encuentra el sistema de articulación.
• Su forma determina la amplitud para
acomodar los grados de moldeamiento de la
cabeza.
 TIPOS DE ARTICULACIONES MÁS
COMUNES
• A: Tipo inglés.
• B: Tipo francés.
• C: Tipo alemán.
• D: Tipo deslizable
TIPOS DE FORCEPS
 TIPOS DE FORCEPS
• Forceps de Kjelland.
• Ramas divergentes.
 TIPOS DE FORCEPS
• Forceps de Kjelland y de
Naegele, desarticulados
diferenciando la
curvatura cefálica y la
pelviana.
• Ramas divergentes
 ESPATULAS Y FORCEPS
• A: Fórceps de Palfyn.
• B: Espátulas de Thierry.
• C: Espátulas de Velasco
Forceps convergente
TRACTOR DE BILL EN FORCEPS DE
SIMPSON
Forceps de Tarnier
FÓRCEPS DE HAWKS-DENNEN
FÓRCEPS DE DEWEY
MANIOBRA DE SAXTORPH-PAJOT
 Clasificación de las
intervenciones
De acuerdo a la posición de la cabeza:
relación del DBP con

los cuatro planos de la pelvis

Fórceps alto: DBP a nivel de ESP
Fórceps medio: DBP debajo de ESP
Fórceps medio-bajo: DBP a nivel de
EC
Fórceps bajo: DBP debajo de EC
Clasificación de las intervenciones

• En 1988, se propusieron nuevos parámetros

clasificación basada en la altura de la presentación y
el grado de rotación
• Se determinaron 5 estaciones
• La estación 0 es cuando la parte más prominente
de la cabeza fetal está a nivel de las espinas ciáticas.
• La estación +1 es cuando la parte más prominente
de la cabeza fetal está a 1 cm por debajo de las
espinas ciáticas y así sucesivamente hasta llegar a la
estación +5 que es cuando la cabeza está
coronando
 FÓRCEPS
De acuerdo con la indicación:

fórceps profiláctico:
Cefálicas de vértice
Variedades anteriores
fórceps indicación:
Se practica por indicación materna, fetal o
combinación de las mismas
Indicaciones para la aplicación del
fórceps
Condiciones para la aplicación del
fórceps
1. Tener una sala de parto con
condiciones quirúrgicas adecuadas.
2. Colocar a la paciente en posición
ginecológica, bajo anestesia regional
o general adecuada.
3. La cabeza fetal debe estar por
debajo del segundo plano de Hodge
o un poco por encima de la estación
+2, pero encajada.
Condiciones para la aplicación del
fórceps
4. Las membranas deben estar rotas o
se deben romper al momento de la
aplicación.
5. La pelvis debe ser suficiente y, en
condiciones ideales, el especialista
debe tener conocimiento clínico o
imagenológico del tipo de pelvis.
6. Mediante tacto se debe conocer de la
variedad de posición y el grado de
encajamiento.
Condiciones para la aplicación del
fórceps

7. Que el feto esté vivo o si está

muerto que sea reciente.
8. El recto y la vejiga deben estar
vacíos, sobre todo cuando se va a
practicar la rotación, para hacer más
fácil la extracción del feto y evitar las
lesiones de estas estructuras
 Técnica
Variedad anterior:

• Se lubrica la parte externa de las cucharas

• Se toma la rama izquierda con la mano
izquierda, mediante oposición del pulgar con
los otros cuatro dedos, colocando el fórceps
de manera que el plano de las ramas
intermedias esté perpendicular al piso.
 Tecnica
• El médico se coloca con la espalda cerca de la
rodilla derecha de la paciente e introduce los
dedos índice y medio de la mano derecha en la
vagina para guiar la cuchara que quedará en el
parietal izquierdo.
• Luego se hace una operación similar con la rama
derecha que debe quedar en el parietal
derecho.
• Una vez que se han introducido ambas ramas,
se articulan y se verifica.
 Tecnica
• Se practica la episiotomía, que debe ser lo
suficientemente amplia como para permitir la
extracción fácil y evitar su prolongación o
desgarros perineales.
• La tracción se debe hacer en el sentido del eje
de la pelvis
 Técnica de aplicación del fórceps en occípito-púbica. A:

introducción de la rama izquierda. B: introducción de la rama derecha .

Cabeza coronando en la extracción con fórceps.
Extracción de la rama derecha del fórceps.
Extracción de la cabeza imprimiéndole a la
rama izquierda un movimiento lateral en
 Tecnica
• Variedad posterior:
• se debe practicar primero la rotación digital a
variedad anterior
• se apoyan los dedos índice y medio sobre el
borde superior de la sutura interparietal o de la
parieto-occipital.
• En cada contracción se trata de llevar el
occipucio hacia una variedad de posición más
favorable ya sea anterior o, mejor aún, a púbica.
 Tecnica
• En los casos en que por efecto de la anestesia
la paciente haya perdido fuerza en la
contracción abdominal se puede recurrir a la
rotación digital acompañada de la maniobra
de Kristeller.
Técnica para la rotación digital.
 COMPLICACIONES
• Maternas:
Desgarros de partes blandas: útero, cuello,
vagina, periné, ano, tabique del recto, uretra y
vejiga
• Fetales: lesiones traumáticas de piel y cuero
cabelludo, céfalo hematomas, parálisis facial,
fracturas y hundimiento de cráneos,
hemorragias intracraneales
“Nacer es únicamente
comenzar a morir”
Théophile Gautier