PATOLOGÍAS DEL
INTESTINO DELGADO
TÉCNICAS DIETOTERAPICAS
INTRODUCCIÓN
• El intestino delgado es un órgano complejo con
una especialización bien definida desde el
punto de vista morfológico y funcional en sus
diferentes sectores
• Entres sus principales funciones incorporación
de nutrientes, agua y electrolitos
DIARREA
• Síntoma común de muchos trastornos y
patologías de la función intestinal
• Por definición es el aumento de volumen,
fluidez y frecuencia de deposiciones en acción
con el habito normal de cada uno
• Se clasifica en diarrea aguda y crónico o
agudo recidivante.
DIARREA AGUDA.-
• se define como la frecuencia, fluidez o volumen de las
deposiciones con perdida variable de agua y electrólitos
con duración menor a 4 semanas
• Su principal causa el 70% infecciones por virus
intoxicación alimentaria, alergias alimentarias ciertos
fármacos(antibiótico, quimioterapia, antiinflamatorios no
esteroideos, antiácidos con magnesio, etc.) otras causas
son colitis isquémica, primer brote de una enfermedad
inflamatoria intestinal, consumo excesivo de polioles, etc.
INDICACIONES DIETOTERAPICAS
• Por lo general la diarrea aguda se revierte con
rapidez y no requiere mayor intervención
• En tratamiento nutricional se centra en la
rehidratación para mantener el equilibrio
hidroelectrolítico y un cambio temporario
habitual de la alimentación para controlar el
estimulo intestinal y evitar la exacerbación
hasta mejora el cuadro
PLAN DE REHIDRATACIÓN
• Se inicia por vía oral con líquidos comerciales y caseros que
contengan azúcar y sal y agua en proporciones adecuadas
• Casero .- de preparación de 3,5 gr/L de sal + 27 gr/L de
azúcar +2,5 gr/L de bicarbonato de sodio +1,5 de cloruro de
potasio
• De forma comercial conocidos como sales de
rehidratación oral (SRO) OMS desarrolla 1974 para Tx la
colera y la modifican en el 2002 con menor concentración
de glucosa y sodio conservando la relación 1:1
• cuando no es posible administrar por vía oral y si
exacerban los síntomas se emplea administrar
hidratación intravenosa
ADECUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
• Después del ayuno se prueba tolerancia liquida las primeras 24
horas
• Dieta liquida: caldos colados, jugos colados, infusiones claras,
agua corriente mineral y sin gas, gelatina dietética y edulcorante
• Progresión: se continua con caldos colados, pero a su vez se
incorpora arroz no parabolizado, sémola, maíz precocido, fideos
soperos, carnes rojas y blancas, galletas de arroz, agua, azucares
en poca cantidad, pan blanco tostado, zapallo y zanahoria
probando tolerancia y frutas sin cascara
DIARREA CRÓNICA
• Se define como el aumento de la frecuencia,
fluidez o volumen de las deposiciones con
perdida variable de agua y electrolitos cuya
duración es mayor a 4 semanas de forma
continua o intermitente la etiología es amplia y
variada
DIARREA CRÓNICA
• En cuanto a la fisiopatología se puede identificar 3
mecanismos
• Disminución de absorción sustratos ingeridos con
actividad osmolar
• Incremento en la secreción de fluidos
• Reducción de la tasa de absorción de sustratos ingeridos
CLASIFICACIÓN SEGÚN FISIOPATOLOGÍA
• Se clasifican en 3 categorías:
• 1.- DIARREA ACUOSA subclasificada:
• Diarrea osmótica: presencia de solutos no absorbidos
su principal característica se resuelve con el ayuno su
etiología mas frecuente mala absorción d CH simples,
laxantes, antiácidos, consumo excesivo de polioles
• Diarrea secretora: se define como la secreción intestinal
activa de electrolitos, agua y hormonas inducida por
agentes causales: colitis microscópicas, tumores
neuroendocrinos y terotoxinas bacterianas, no se
resuelve con ayuno sino en la modificación del agente
causal
• Diarrea funcional: aceleración del transito intestinal en
consecuencia de motilidad del transito intestinal, su
principal causante es el SD de intestino irritable con
diarrea, su Tx no es ayuno sino la patología de base
• 2.- DIARREA DE MALA ABSORCIÓN: se produce como
consecuencia de una defectuosa captación de transporte de
nutrientes digeridos adecuadamente incluyendo vitaminas y
elementos traza o a su vez considerado como la capacidad
reducida de convertir macromoléculas a sus expresiones mas
pequeñas
• Entre las causas: enfermedad celiaca, enfermedad de
Whipple, insuficiencia pancreática exocrina (estudios de
material fecal)
• Al igual que las anteriores esta también no se resuelve con
ayuno sino con tratamiento de patología de base
• 3.- DIARREA INFLAMATORIA: se define como la
presencia de una lesión en la mucosa intestinal que
genera expulsión de mucosidad, líquidos, proteínas
plasmáticas, prostaglandinas y citoquinas dando como
acumulación neta de electrolitos y agua
• Causas: enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis
y la infección de clostridium dificcile
• No se resuelve con ayuno sino con el tratamiento de la
patología
• Importante: No todos los cuadros son tan definidos
algunas categorías suelen suponerse
INDICACIONES DIETOTERAPICAS
• Como la diarrea crónica requiere un tiempo de
estudio para determinar el diagnostico el tratamiento
nutricional se centra en el estado nutricional del
paciente para establecerlos requerimientos de
rehidratación y diseño de plan de alimentación para
evitar la exacerbación de la sintomatología
• Características físicas: todas las temperaturas
• Volumen: disminuido
• Fraccionamiento aumentado 4 tiempos de comida y 2
colaciones
• Características químicas: VCT adecuado al paciente
• Hidratos de carbono 50% a 60 % evitando sacarosa
(enterocitos) e incorporando en pequeñas cantidades
• Lactosa: se restringe y luego se incluye según el consumo
habitual
• Almidón: gelificado o dextrinizado para evitar almidón
resistente
• Fibra alimentaria: al principio no se incluye ningún
tipo de fibra para disminuir la cantidad de residuos
luego se incorpora con fuentes de fibra mixta de
preferencia soluble
• proteínas: 15% al 20% del VCT en caso
enteropatía aumentar
• Grasas: 30% del VCT en caso de esteatorrea elegir
de menor cantidad de triglicéridos cadena larga e
incluir triglicéridos de cadena media (10 a 20 ml)
• Líquidos. 1 ml / kcal/día, pero se adiciona las
perdidas ocasionadas por la diarrea indicando
el fraccionamiento lejos de las comidas
• micronutrientes: suplementar si es necesario
CASO CLÍNICO 1
Paciente de sexo femenino de 17 años de edad al cual acude a
consulta externa por nutrición indicando que presenta diarrea todas
las mañanas desde hace aproximadamente 2 semanas y en el
transcurso del día presenta 1 o 2 deposiciones liquidas al cual indica
estar bajando de peso sin orientación nutricional presentando
calambres ocasionales
Datos antropométricos peso de 85 kg talla de 168 cm
Hábitos alimentarios: dieta rica en carbohidratos consumo de laxantes,
diuréticos jugos de apio pepino y piña consumo de café
Se requiere saber tratamiento nutricional y diagnostico nutricional mas
recomendaciones
