REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO ¨DR. PEDRO EMILIO CARRILLO¨

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
VALERA. EDO TRUJILLO

Anestesia en Neurocirugía

Dr. JONATHAN MENDOZA

Abril, 2025 RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
 1. La importancia de la integración preoperatoria,
transoperatoria, posoperatoria y de cuidados
especiales.

2. La utilización de técnicas cada vez más especializadas

para el monitoreo de las funciones corporal y
neurológica.
Introducción 3. Un conocimiento más amplio de los procesos de
circulación cerebral, metabolismo cerebral y
compliance (elasticidad) intracraneana, junto con el
de la respuesta de éstos a los agentes anestésicos o
coadyuvantes.

4. Un creciente entendimiento de los mecanismos

fisiopatológicos involucrados en el trastorno
neurológico primario.
 Introducción
Las metas propuestas y aceptadas en
roanestesia están fundamentadas en tres
ectos:
• Mantener o en su caso mejorar la
dinámica intracraneal.
• Proporcionar condiciones óptimas
operatorias.
• Favorecer el despertar temprano para
evaluación neurológica.
SISTEMA
NERVIOSO
SISTEMA
NERVIOSO
Fisiología Cerebral
Metabolismo Cerebral:
• La glucosa es el principal recurso de la energía cerebral.
• Transporte activo vía transportador GLUT 1.
• La producción de energía cerebral se hace por medio de
glucólisis:
1. Metabolizada a Piruvato
 La mitocondria usa O2 para convertir NADH a NAD.
 Obteniendo como resultado final 38 ATP de una molecula de
glucosa.
2. Metabolismo Anaeróbico de la Glucosa:
 Los Astrocitos forman lactato.
 Se genera ATP para captar Glutamato.
 El lacto se convierte en Piruvato y entra al ciclo del Ac. Citrico.
 se liberan hidrogeniones que causan acidosis y daño cerebral.
3. Durante el ayuno prolongado:
 El cerebro usa cuerpos cetónicos que se descomponen en acetil
coenzima A (Acetil CoA) para ser oxidada en el ciclo del ácido
cítrico.
 Flujo Cerebral
El 60% de esta energía se usa como
sustrato en las funciones
electrofisiológicas (despolarización y
repolarización celular, equilibrio
electrolítico, transporte y recaptación de
neurotransmisores), el resto se consume
en actividades de homeostasis celular
(soporte de membranas, almacenamiento
de neurotransmisores, etc.)
Presión Intracraneal
Monro-Kellie : el volumen del cerebro y sus componentes
dentro del cráneo óseo es fijo y no puede comprimirse
PPC = PAM – PIC
El contenido intracraneal puede dividirse • Normal: 70 – 90 mmHg
teóricamente en tres compartimentos:
• Volumen cerebral 85%
• Líquido cefalorraquídeo (LCR) 10% (150 ml)
• Sangre 5% (50-75 ml).
Presión Intracraneal

• Control de la PIC Amortiguación del volumen

• La Sangre representa el papel más importante en la

compensación de los cambios de la PIC.
• La producción de liquido cefalorraquídeo es constante.
• LCR desempeña un papel importante en la compensación
de los aumentos de la PIC mediante la «compensación
espacial»
Presión Intracraneal
• Factores que regulan el FSC y la TMC

La TMC disminuye durante el sueño o sedación y se incrementa durante la

activación neuronal; ésta a su vez incrementa el FSC como mecanismo de
retroalimentación positiva.

INTRINSECOS
Metabolismo CO2
La relación del FSC y la TMC es compleja Local O2
y está controlada por varios mecanismos: TEMP
MEDICAMENTOS

EXTRINSECOS
Presión Intracraneal
• Factores que regulan el FSC y la TMC: Factores hemodinámicos

• FSC constante a pesar de cambios en la presión arterial sistémica

• 50 - 150 mmHg de presión arterial media (PAM).
• Los cambios en los vasos sanguíneos que poseen propiedad miogénica intrínseca
Presión Intracraneal
Factores que regulan el FSC y la TMC: Factores metabólicos y químicos

• El FSC se encuentra aumentado en las áreas cerebrales de mayor actividad y es

dependiente de la concentración de O2
• FSC es directamente proporcional al O2

Glutamato • El FSC cambia 1 - 2 ml/100 g/min por cada 1

mmHg en el valor de la PaCO2 por fuera del
Ac. Araquidónico rango normal (35 - 45 mmHg).
• la hipocapnia causa vasoconstricción y por
supuesto disminución del FSC.
Oxido Nítrico • la hipercapnia resulta en vasodilatación y
aumento del FSC.
Lactato • son atenuados progresivamente por los
cambios en los niveles de bicarbonato para
Potasio intentar normalizar el pH
Presión Intracraneal
Factores que regulan el FSC y la TMC: Efectos de la temperatura

Por cada grado Celsius por debajo de la

temperatura normal disminuye 7% la TMC
• La hipotermia puede causar supresión
completa del electroencefalograma (EEG)
entre 18 y 20 ºC.

• La hipertermia tiene los efectos opuestos

incrementando la TMC y el FSC con
efectos tóxicos que llevan a
desnaturalización proteica
Presión Intracraneal
Factores que regulan el FSC y la TMC: Efectos de la viscosidad sanguínea

• Principal factor determinante de la

viscosidad sanguínea.

• A menor HTO menor RVP : Mayor FSC

compensatorio

• Por el contrario a mayor HTO menor FSC.

Presión Intracraneal
Factores que regulan el FSC y la TMC: Factores Neurogénicos

• Un tono simpático aumentado incrementa el FSC y

un tono simpático disminuido reduce el FSC entre
5%-10%.

• El efecto de los alfa (α) y beta (β) agonistas

sistémicos sobre los vasos sanguíneos cerebrales es
muy débil.

• En el SNC el estímulo β2 adrenérgico causa

vasodilatación, mientras que el estímulo α2 causa
vasoconstricción.
Presión Intracraneal
Factores que regulan el FSC y la TMC: Medicamentos

Vasodilatadores Vasoconstrictores
sistémicos sistémicos
Nitroprusiato de Na+ Fenilefrina
Nitroglicerina Noradrenalina
Hidralazina Efedrina
Adenosina Dopamina

Los IECAs no tienen un impacto significativo sobre el FSC.

Presión Intracraneal
Factores que regulan el FSC y la TMC: Medicamentos

Anestésicos
Ketamína
En modelos animales, tanto la autorregulación
• Aumenta la FSC cerebral estática como la dinámica muestran un
• Disminuye la reabsorción del LCR deterioro en la anestesia con isoflurano en dosis
altas (> 1,5%), mientras que el isoflurano bajo (< 1%)
Propofol + Remifentanilo en combinación con fentanilo mantiene la
• De elección en pacientes con PIC autorregulación cerebral.
aumentada

Anestésicos Inhalados
• <1 CAM : <FSC Y TMC
• >1CAM: >FSC
Presión Intracraneal
Factores que regulan el FSC y la TMC: Medicamentos

Los relajantes musculares despolarizantes pueden

producir disminución de la PPC por aumento leve de la
PIC, debido a la liberación secundaria de histamina que
provoca vasodilatación cerebral con aumento del FSC,
volumen sanguíneo cerebral y disminución de la PAM

relajantes musculares no despolarizantes que no liberen

histamina para el manejo del paciente neuroquirúrgicos.

Secuencia de intubación rápida donde dicho efecto es

menor y sopesando riesgo/beneficio en las situaciones
de emergencia en pacientes con hipertensión
endocraneana se minimiza la posibilidad de
broncoaspiración.
Presión Perfusión Cerebral
PPC = PAM – PIC
Se define como la presión efectiva que mantiene el flujo
sanguíneo al cerebro, la cual está regulada, por un lado, por la
presión sanguínea que llega desde las arterias carótidas internas
la cual se equipara a la presión arterial media (PAM), y por el otro
a la PIC.

• FSC es directamente proporcional a la PPC e inversamente

proporcional a las RVC.

• La compliance cerebral es igual a la cantidad de unidades de

volumen que se necesitan para aumentar la PIC en una
unidad de presión en un punto de la curva
Valoración Preanestésica

Anamnesis

Ayuno
Preoperatorio
Valoración de Vía
Aérea
Exámenes de
laboratorio
Premedicación
Valoración Preanestésica

• Constatar el nivel de conciencia en la

escala del coma de Glasgow. Valoración
• Funciones de pares craneales, en Sistémica
especial los bajos (IX, X, XII).
• Funciones motoras y sensitivas, así Valoración
como la valoración del lenguaje y las Neurológica
funciones cerebolosas
Valoración Preanestésica

• Posición Quirúrgica
Valoración Preanestésica • Posición Quirúrgica
Valoración Preanestésica • Posición Quirúrgica
Valoración Preanestésica • Posición Quirúrgica
Valoración Preanestésica • Posición Quirúrgica
Valoración Preanestésica • Posición Quirúrgica
Valoración Preanestésica • Posición Quirúrgica
Gracias!!!!
Gracias!!!!
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