República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria.

Universidad Ciencias de la Salud ¨Hugo Chávez Frías¨
Trujillo Edo. Trujillo

ANTIMICROBIANOS
SRIS
SEPSIS

Internas de Pregrado:
- Paola Valera
C.I: 27.306.225
- Rodenys Gil
C.I: 14.556.215

ASIC: Trujillo
ANTIMICROBIANOS
Otitis Externa
Etiología
Secundaria a dermatitis seborreica. Malassezia
furfur generalmente involucrada.
Fungica: Cándida sp.

Primera elección
Gotas Óticas: Polimixina B + Neomicina +
Hidrocortisona: 4 gotas c/ 6 horas por 3-5 días.

Segunda elección
Si sospecha etiología fungica: asociar Fluconazol
200 mg VO OD por 1 dosis y luego 100mg VO OD
por 3-5 días.
 Otitis Media
Etiología
En adultos, mas del 80% bacteriano
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Primera elección
Amoxicilina/Ac. Clavulánico 875 mg/125 mg VO BID por 3
dias.
Segunda elección
Cefuroxima 500 mg VO BID por 3 dias
Si alergia a Betalactámicos Azitromicina 500 mg VO OD o
Claritromicina 500 mg VO BID por 5 dias
Comentarios
Si no hay mejoría después de 3 dias de tratamiento.
Considerar Ceftriaxona 1 g VIM por 3 dosis.
Clindamicina no tiene actividad contra H. influenzae.
Faringoamigdalitis
Etiología
Streptococcus Grupos A, C, G.; Fusobacterium
Mononucleosis Infecciosa; VIH Primario; N. gonorrhea;
Primera elección
Para faringitis estreptocócica:
Penicilina Benzatinica 1.2 millones de unidades IM x 1
dosis
Segunda elección
Clindamicina 300 mg VO TID x 10 dias. Azitromicina
500 mg VO OD por 5 dias o Claritromicina 500 mg VO
cada BID por 5 dias*
Comentarios
Considerar Piperacilina tazobactam 3,375 g IV cada 4-
6 horas por 7-10 dias + drenaje quirurgico.
Bronquitis aguda

Etiología
Los virus son los patógenos mas comunes.
Influenza A y B
Parainfluenza, Coronavirus tipo 1,2,3, Rinovirus, Virus sincitial
respiratorio, Metapneumovirus humano, Bordetella pertussis,
Mycoplasma pneumoniae
Son causa común de infecciones del tacto respiratorio alto
Chlamydia pneumoniae
Primera elección
Dextrometorfano suspensión
Segunda elección
Oseltamivir 75 mg VO BID por 5 dias
Zanamivir inhalacion 5 mg BID por 5 dias
Comentarios
-Profilaxis: Vacuna contra influenza dosis anual
-Resistencia: Solo se ha reportado alteración de la flora bacteriana
bronquial habitual con el uso indebido de antibioticoterapia.
Exacerbación de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Etiología
No infecciosa
Haemophilus influenzae 13 a 50% Moraxella catarrhalis 9 a 21%
Infecciosa
Streptococcus pneumoniae 7 a 26% Pseudomona aeruginos 1 a 13%

Primera elección
AMBULATORIO: Sin factores de riesgo
Azitromicina 1 gr VO OD x 3-5 dias, Claritromicina 500 mg VO BID x
3-5 dias o
Cefixima o Ceftibuten 400 mg VO OD por 5 dias
Con factores de riesgo:
Levofloxacina 750 mg VO o Moxifloxacina 400 mg VO OD 5 dias o
Amoxicilina/Ac. Clavulanico 875mg/125mg BID por 7 dias
HOSPITALIZADOS
Sin sospecha de P. aeruginosa
Ceftriaxona 2 g IV OD o Cefotaxime 2 g IV TID por 7 dias
Riesgo para P. aeruginosa
Levofloxacina 750 mg IV o Moxifloxacina 400 mg IV OD 10 dias
Segunda elección

AMBULATORIO: Sin factores de riesgo

Cefuroxima 500 mg VO BID por 5 dias
Doxiciclina 200 mg VO TID por 3-5 dias
Trimetropin/Sulfametoxazol 160mg/800mg VO BID por 5 dias

HOSPITALIZADOS
Riesgo para P. aeruginosa
Cefepime 2 g IV TID por 7-10 dias o
Ceftazidime 2 g IV TID por 7-10 dias o
Piperacilina/Tazobactam 3,375 g IV QID por 10 dias
Neumonía adquirida en la comunidad
Etiología
Pacientes sin factores de riesgo: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis
Germenes menos comunes: Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus
Germenes atipicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
Broncoaspiracion: anaerobios, bacilos gram negativos
Antecedentes de viajes a zonas de alta prevalencia (Europa y EU): Legionella
pneumophila
Primera elección Segunda elección
Grupo I:
Azitromicina 500 mg VO OD por 5 dias o
Claritromicina 500 mg VO BID por 5 dias
Si antibiotico previo en los 3 meses anteriores: Azitromicina o
Claritromicina + Amoxicilina 1 g VO TID o dosis alta de Amoxicilina/
Ac. Clavulanico 875 mg/125 mg BID por 5 dias.
Grupo II:
Levofloxacina 750 mg IV OD o Moxifloxacina 400 mg IV OD por 10
dias
Grupo III:
Ceftriaxona 1 g IV OD + Azitromicina 500 mg VO OD o Ertapenem 1 g
IV o IM OD por 10 dias + Azitromicina 500 mg VO OD por 5 dias
Grupo IV: Levofloxacina 750 mg IV OD o Moxifloxacina 400 mg IV OD
por 10 dias
Segunda opción

Grupo I:
Doxiciclina 100 mg VO BID

Grupo II:

Azitromicina 500 mg VO OD por 5 dias o

Claritromicina 500 mg VO BID por 5 dias
+ dosis alta de Amoxicilina 875 mg VO BID por 10 dias.

Grupo III:

 Levofloxacina 750 mg IV OD o
Moxifloxacina 400 mg IV OD por 10 dias
Grupo IV:
Ceftriaxona 2 g IV OD + Azitromicina 500 mg VO OD por 5 dias o
Ertapenem 1 g IV OD + Azitromicina 500 mg VO OD por 5 dias
Gastroenteritis

Etiología
Shigella, Salmonella, C. jejuni, E. coli + toxina Shiga, toxina+
Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca, E. hystolitica.
Diarrea severa:> 6 evacuaciones, fiebre, tenesmo,
evacuaciones moco y/o sangre

Primera elección Segunda elección

Ciprofloxacina 500 mg VO BID x 3-5 dias

Levofloxacina 500 mg OD x 3-5 dias

Segunda elección

Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800 mg BID x 3-5 dias

Diarrea del viajero
Etiología
Aguda: 60% debido a E. coli, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Amibiasis.
Crónica: Ciclospora, Criptosporidium, Giardiasis, Isospora.

Primera elección
Ciprofloxacina750 mg BID x 1-3 dia o
Levofloxacina 750 mg OD x 1-3 dia o
Ofloxacina 300 mg BID x 3 dia o
Rifamixina 200 mg TID x 3 dia o
Azitromicina 1 g dosis única o 500 mg OD x 3 dia

Segunda elección
Hidratación, dieta libre de lactosa, evitar cafeína
Loperamida 4 mg VO, luego 2 mg después de cada evacuación
diarreica. Max 16 mg/d
Subsalicilato de bismuto: 2 tabletas (262 mg)VO QID
Colecistitis
Etiología
Enterobacterias 68%, Enterococcus 14%, Bacteroides 10%, Clostridium
sp 7%
Primera elección
Piperacilina-Tazobactam 4,5 g IV TID o
Amoxicilina-Clavulánico 2000 mg/125 mg BID
Ticarcilina-Clavulanico 3,1 g IV QID
Casos muy graves:
Imipenem 500 mg IV QID
Meropenem 1 g IV TID
Doripenem 500 mg IV TID

Segunda elección
Cefalosporina de 3ra generacion + Metronidazol 500 mg IV TID
o Aztreonam 1g TID + Metronidazol 500 mg TID o Ciprofloxacina 400
mg IV BID + Metronidazol 500 mg TID

Comentarios
En paciente severamente enfermos se sugiere el drenaje de la vía biliar.
Pielonefritis aguda
Etiología
E. coli. Menos frecuente: P. aeruginosa, Enterococcus sp.

Primera elección

Ciprofloxacina 500 mg VO BID por 7d

Levofloxacina 750 mg VO OD por 5d
Ceftriaxona 1-2 g IV, 1 vez al dia.
Ertapenem 1 g IV/IM OD o
Aminoglucosido

Segunda elección
Aztreonam 1 g IV TID
Infecciones de Piel y Partes Blandas

Pie diabético
Etiología.
Polimicrobiana. Infecciones superficiales: Staphylococcus spp,
Streptococcus spp. Ulceras profundas o cronicamente infectadas:
Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Enterococcus spp, Bacilos
entericos gramnegativos, anaerobios, Pseudomonas spp. Necrosis,
gangrena, toxicidad sistemica: Clostridium spp, Bacteroides spp.

Primera elección

Infecciones leves: Cefalexina 500 mg VO QID

Infecciones moderadas: Ampicilina/sulbactam 3 g IV QID
Infecciones severas: Vancomicina 15 mg/kg IV BID +
Ceftriaxona 2g IV OD o Ciprofloxacina 400 mg IV BID +
Metronidazol 500 mg IV QID o Clindamicina 600-900 mg IV TID.
Segunda Opción:

Infecciones leves: Clindamicina 300 mg VO QID

Infecciones moderadas: Clindamicina 600-900 mg IV TID +
Ceftriaxona 2 g IV OD o Ciprofloxacina 400 mg IV BID.
Infecciones severas: Vancomicina 15 mg/kg IV BID +
Imipenem500 mg IV QID o Meropenem 1 g IV TID.
-Linezolid 600mg VO/IV BID

Comentarios
El tratamiento se mantiene por 2 semanas y considerar
mantener hasta 4 semanas dependiendo de la evolucion.
 Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica
El síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
(SRIS) es una respuesta
de defensa exagerada del
organismo ante un factor
estresante o nocivo
(infección, traumatismo,
cirugía, inflamación
aguda, isquemia o
reperfusión, o neoplasia
maligna, por nombrar
algunos)
Etiología
A nivel molecular, la etiopatogenia del síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica se divide ampliamente en:

[Link]ón molecular asociado al daño (DAMP)

[Link]ón molecular asociado a patógenos (PAMP )

Aunque la lista no es exhaustiva, algunas etiologías comunes

desde una perspectiva clínica incluyen:
Patrón molecular asociado al daño (DAMP)
•Quemaduras
•Trauma
•Traumatismo relacionado con procedimientos
quirúrgicos
•Aspiración aguda
•Pancreatitis aguda
•Abuso de sustancias e intoxicaciones relacionadas
•Isquemia aguda de órganos terminales
•Exacerbación aguda de vasculitis autoinmune
•Reacción adversa a medicamentos
•Isquemia y perforación intestinal
•Malignidad hematológica
•Eritema multiforme
 El PAMP también
puede clasificarse
Patrón molecular asociado a según la ubicación y
patógenos (PAMP) el grado de
diseminación de la
-Infección bacteriana infección, desde una
-Gripe similar a un síndrome infección localizada
viral en un órgano
-Infección fúngica diseminada específico hasta
en inmunodeprimidos bacteriemia y sepsis
-Síndrome de shock tóxico diseminadas.
derivado tanto de exotoxinas
como de endotoxinas
Fisiopatología

La inflamación
desencadenada por un
estímulo infeccioso o no
infeccioso que establece
una interacción compleja de
la respuesta inmune
humoral y celular, las
citocinas y la vía del
complemento; finalmente, el
síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica se
produce cuando el equilibrio
entre las cascadas
proinflamatorias y
antiinflamatorias.
-La etapa 1: es una reacción local en el sitio de la lesión que
tiene como objetivo contener la lesión y limitar su propagación.

-La etapa 2: es un síndrome de respuesta antiinflamatoria

compensatoria temprana (CARS) que busca mantener el
equilibrio inmunológico.

-La etapa 3: se produce cuando la balanza se inclina hacia el

SIRS proinflamatorio, lo que resulta en disfunción endotelial
progresiva, coagulopatía y activación de la vía de la coagulación.

-La etapa 4: se caracteriza por la supresión del SRIS por parte de

CARS, lo que resulta en un estado de inmunosupresión relativa.

La etapa 5: se manifiesta en MODS con desregulación

persistente de la respuesta SIRS y CARS
 Criterios
El establecimiento de criterios clínicos fue el objetivo
inicial para diagnosticar el SIRS

Así nacieron las puntuaciones APACHE, SIRS, SOFA, q

SOFA y LOD. Cada una de ellas evolucionó con la
intención de encontrar un sistema de puntuación rápida,
más simple y de fácil aplicación, que pudiera utilizarse
en cualquier entorno clínico

Identificación de la sepsis
Riesgo de disfunción orgánica
Mortalidad hospitalaria
Tratamiento
El tratamiento se centra en el tratamiento de la afección
desencadenante primaria por lo tanto, el manejo se
diseña en torno a la búsqueda paralela de la etiología
subyacente y su resolución, junto con intervenciones
oportunas que, si bien pueden no ser específicas de la
causa, se centran en la prevención de la lesión orgánica.
El objetivo es interrumpir la progresión a lo largo del
continuo del shock y el síndrome de disfunción
multiorgánica.

Garantizar la estabilidad hemodinámica Los vasopresores

e inotrópicos. El control de la fuente primaria
Los antibióticos de amplio
espectro aún deben
guiarse por:

-Sospecha de infección
adquirida en la comunidad
vs. en el hospital.

-Patrones microbiológicos
previos en el individuo

-Antibiograma para el
establecimiento
 Sepsis:
La sepsis es un síndrome complejo, difícil de
diagnosticar y tratar, inducido por un proceso
infeccioso, y que presenta una elevada
morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a
disfunción orgánica y/o shock y no se trata de
manera precoz. La sepsis es uno de los motivos más
frecuentes de ingreso en el hospital y en las
unidades de cuidados intensivos, y a menudo
complica el curso de otros procesos
Etiología

Considerando la importancia de instaurar

un tratamiento empírico rápido y adecuado
en los pacientes con sospecha de sepsis
es de alta trascendencia conocer cuáles
son las bacterias que con más frecuencia
causas sepsis. Los microorganismos que
debemos cubrir depende de:

• Lugar de adquisición de la infección

• Origen, fuente o localización de la

infección

• Circunstancias particulares del huésped

 Los gérmenes gramnegativos han sido
tradicionalmente los causantes de un
mayor número de sepsis bacteriana

- [Link]

- Klebsiella

- Enterobacter

- Proteus

- Pseudomonas
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

El diagnóstico de sepsis debe

basarse en los síntomas y signos
clínicos y en los datos de laboratorio
que están contenidos en su definición
indicativos de infección, disfunción de
órganos e hipoxia tisular global.
- Bioquímico

- Hematológico

- Microbiológico
 DIAGNOSTICO
CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas propias de la sepsis
son inespecíficas y variables entre individuos,
superponiéndose a la clínica del foco de infección
o a la de comorbilidades subyacentes.

Fiebre.
Neurológicos.
Manifestaciones musculares.
Manifestaciones cardiovasculares.
Manifestaciones hematológicas.
Pulmonares.
Renales.
Digestivas.
Cutáneas.
Tratamiento
Se centra en eliminar la infección, estabilizar al paciente y tratar
las complicaciones. Incluye antibióticos para combatir la
infección, líquidos intravenosos y medicamentos para mantener
la presión arterial, y posiblemente cirugía para eliminar fuentes
de infección.

•Antibióticos
•Líquidos intravenosos
•Vasopresores
•Soporte respiratorio:
•Cirugía:
•Monitoreo:
•Rehabilitación:
Siempre, al iniciar el tratamiento antibiótico
realizarse las siguientes preguntas para cubrir
gérmenes multirresistentes:

• Foco infeccioso
• Aislamientos previos
• Tratamiento antibiótico reciente
• Infección adquirida en la comunidad/
nosocomial/ asociada a cuidados sociosanitarios
• Portador de prótesis/ dispositivos
intravasculares
• Inmunosupresión clínica o farmacológica
MUCHAS GRACIAS