ALCOHOLISMO

DRA, GIVIANA MELEAN CHAVEZ

CIE 10.-

• F10. 0 Intoxicación aguda

• F10. 1 Consumo perjudicial
• F10. 2 Síndrome de dependencia
• F10. 3 Síndrome de abstinencia
• F10. 4 Síndrome de abstinencia con delirium
• F10. 5 Trastorno psicótico
• F10. 6 Síndrome amnésico
• F10. 7 Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol
• F10. 9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación
DEFINICIÓN.-

• OMS (2019) cualquier

deterioro en el funcionamiento
físico, mental o social de una
persona, cuya naturaleza
permita inferir
razonablemente que el alcohol
es una parte del nexo causal
DEFINICION

• El alcoholismo es una patología con grave repercusión en diversos

ámbitos (familiar, social, económico), y en cuya atención se implican
habitualmente múltiples especialidades médicas (Atención Primaria,
Psiquiatría, Medicina Interna, Gastroenterologia, Neurología, Salud
Pública, etc…).
CONSUMO DE ALCOHOL EN BOLIVIA

• OMS: cada persona consume 8.9 litros/año

• 3° lugar en sud América y caribe:
1° Chile 9,6
2° Argentina 9.3
CONSUMO DE ALCOHOL EN TARIJA

1° lugar en Bolivia 47%

2° Santa Cruz 24%
3° La paz
4° El alto
ALCOHOL

• El alcohol. Es una molécula simple que es soluble tanto en agua como en

lípidos, se difunde fácilmente a través de la membrana y entra de
inmediato al sistema.
• La droga se distribuye por todo el cuerpo y los tejidos, llegando con
extrema rapidez al cerebro.
• El alcohol (etanol) tiene una rápida y completa absorción en el tracto
gastrointestinal, especialmente el superior. La absorción se potencia
dependiendo del tiempo previo de la ingesta de alimentos del individuo,
así un estómago vacío absorbe más rápido que un estómago con
alimento. Por esta causa, el tiempo para el pico de concentración en
sangre varía de 30 a 90 minutos.
• Del etanol ingerido, 95% se metaboliza a través del
alcoholdeshidrogenasa. 5% se excreta sin cambios por los pulmones.
La mayor parte del metabolismo se lleva a cabo en el hígado,
aproximadamente 15% lo hace el estómago por vía de la alcohol-
deshidrogenasa en el lecho estomacal.
 METABOLISMO DEL ALCOHOL

La principal ruta para el metabolismo del

alcohol es el hígado e involucra la enzima
alcohol deshidrogensa (ADH).
• El alcohol es metabolizado a
acetaldehido, una molécula altamente
reactiva y potencialmente toxica.
• El acetaldehido es rápidamente
metabolizada por otra enzima, la
aldehídodeshidrogenasa (ALDH) a
acetato.
• Acetato – H2O Y CO2, para su
eliminacion
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Medicación

• Disulfiram 250 mg día. inhibe la acción de la enzima aldehido

deshidrogenasa, necesaria en el metabolismo del alcohol. Esto
provoca la interrupción del metabolismo del alcohol, generando en
el paciente una serie de manifestaciones clínicas desagradables
como náuseas, vómitos y sudoración.

• Naltrexona 50 mg día. Actua en el sistema de recompensa del

cerebro
CUADRO CLINICO DE
EBRIEDAD
PERIODOS ALCOHOL EN
SANGRE GR. POR
MIL

2º: Estado crepuscular progresivo- 1-1,5 gr.

disminución de la autocrítica, atención,
voluntad, lentitud para las respuestas
psicotécnicas, hay relativa lucidez,
determinaciones impulsivas hay relativa
capacidad para delinquir. Sufren cambios:
mala memoria y comprensión, confusiones,
incapacidad para juicios críticos y de
manejar automóviles.
CUADRO CLINICO DE
EBRIEDAD
PERIODOS ALCOHOL EN SANGRE
GR. POR MIL

3º: Perturbaciones psicosensoriales, 1,50-3 gr.

transición entre estado crepuscular de
conciencia e inconciencia, trastornos del
cerebelo, laberínticos y sensoriales,
analgesia- incoherencia hay que valorar la
capacidad para delinquir. Mala respuesta
motora, dificultad en percibir color, forma,
movimiento y dimensiones. Pérdida de
inhibiciones sentimentales, descuido en la
seguridad personal.
CUADRO CLINICO DE
EBRIEDAD
PERIODOS ALCOHOL EN SANGRE
GR. POR MIL

4º: Inconsciencia completa, 3,01- 6 gr.

abolición del reflejo, hipotermia,
sueño profundo, parálisis y coma,
muerte.
 TOLERANCIA

• Es la necesidad de aumentar
la cantidad de sustancia
para obtener el efecto
deseado.

• La tolerancia suele disminuir

después de varias semanas
sí se consigue un periodo de
abstinencia.
 DEPENDENCIA

• La dependencia que el consumo de etanol produce, es

tanto de habituación psíquica como física.
• Las cuales tienen relación con los diferentes patrones
de consumo que van desde la ingestión regular diaria
de grandes cantidades de alcohol, hasta largos
intervalos de sobriedad mezclados con periodos de
embriaguez cotidiana.
• Dependencia física es un estado de adaptación que se
manifiesta como un síndrome de abstinencia
específico.
• Dependencia psicológica es el sentimiento de
necesidad de una sustancia.
 SÍNDROME DE INTOXICACIÓN

• La intoxicación se produce
cuando la cantidad de
etanol ingerido es mayor
que la que el hígado es
capaz de metabolizar, es
decir, concentraciones que
varían entre 1-1,5 gr.
 DIAGNÓSTICO PARA INTOXICACIÓN

• Comportamiento alterado:
•• Desinhibición
• Tendencia a discutir
• Agresividad
• Labilidad afectiva o inestabilidad del humor
• Deterioro de la atención
• Juicio alterado
• Interferencia con el funcionamiento personal
• Marcha inestable
• Dificultad para mantenerse en pie
• Disartria
• Nivel de conciencia disminuido
• Enrojecimiento facial
• Hiperhemia conjuntival
 SÍNDROME DE ABSTINENCIA DEL ALCOHOL

• El síndrome de abstinencia alcanza su máximo en las siguientes

72-96 hrs.
• Se pueden presentar algunos de los siguientes síntomas:
• Temblor de lengua, parpados o fino distal de manos extendidas.
• Diaforesis
• Náusea o vómito
• Taquicardia o hipertensión
• Agitación psicomotora
• Cefalea
• Insomnio
• Malestar o debilidad
• Ilusiones o alucinaciones transitorias auditivas, visuales, tácticas o
ambas
• Convulsiones tónico-clónicas tipo gran mal
 TRATAMIENTO

• A. Manejo no Farmacológico.- En general, es útil para los pacientes con

síndrome leve a moderado, con buen apoyo social motivados para el tratamiento. Las
medidas son:
1.- Reposo relativo.
2.- Abstinencia total de alcohol.
3.- Líquidos a voluntad (jugos, sopas, aguas de yerbas, leche).
4.- Alimentación liviana según tolerancia y suplementación vitamínica
5.- Permitir descanso y/o sueño.
6.- Limitar uso de excitantes (té, café cigarrillos).
7.- Restringir contacto con terceros: sólo personas que apoyen al paciente, brindando
tranquilidad emocional.
8.- Incentivar positivamente, asegurando apoyo y compañía según necesidad. Orientar
hacia la realidad, por ejemplo, recordarle la fecha, la ubicación, etc.
9.- Agregar medicamentos según criterio clínico.
 DELIRIUM TREMENS

• El delirium tremens es un síndrome grave,

potencialmente letal, que ocurre en aproximadamente el
5% de los pacientes que siendo alcohólicos incurren en
abstinencia súbita de alcohol.
• Tiene una morbilidad cercana al 10%.
• Su aparición se sitúa, generalmente, a las 72 horas o
algunos dias de haber tomado la última copa de alcohol.
• Sin embargo, el delirium tremens puede desarrollarse
sin que haya habido un cambio en el patrón de bebida.
• De esta manera, en los servicios de urgencias pueden
encontrarse pacientes que, aún bebiendo, presenten los
síntomas y signos propios del síndrome.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Componentes Hiperactividad
neurosiquiátricos autonómica
Agitación Midriasis
Desorientación Fiebre
Alucinaciones Diaforesis
Verborrea Taquicardia
Temblor Taquipnea
Oliguria
 DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico se fundamenta esencialmente en la

evaluación del paciente.
• Historia de interrupción de ingesta de alcohol varios días
antes.
• Estado mental: desorientación, pérdida de memoria,
efecto plano, imposibilidad de concentración.
• Estado físico: examen neurológico y cardio-pulmonar
• Laboratorio clínico: se solicita cuadro hemático, química
sanguínea (electrolitos, glicemia, calcio), gases arteriales,
niveles de alcohol en sangre.
• El primer objetivo de esta evaluación es confirmar el
diagnóstico de delirium tremens y diferenciar otras
posibles causas.
 TRATAMIENTO

• Tranquilizante/anticonvulsivantes
• Diazepam 10 mg IV inicialmente
Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV.
• Oxígeno por cánula
• Líquidos parenterales
• Aporte de magnesio, calcio o potasio si el ionograma
así lo indica
• Tiamina o complejo B
• Antipsicóticos PRN (haloperidol VO, IM)
 ALUCINOSIS ALCOHÓLICA
• Es un cuadro psicótico, con lucidez de
conciencia, en el cual los pacientes tienen
alucinaciones auditivas, de género y fuente
definida, de personas conocidas, con nitidez
sensorial.
• Son más bien corpóreas, a diferencia de las
alucinaciones auditivas de los
esquizofrénicos , que son anónimas, poco
claras, indefinidas.
• En general, duran un par de días y
ocasionalmente, duran meses.
• Este cuadro es poco frecuente y desaparece
con el tratamiento, o puede utilizarse
Haloperidol oral.
 ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE

• Trastorno neurológico AGUDO caracterizado por una triada

de OFTALMOPLEJIA, ATAXIA y trastornos de la actividad
mental o de la CONCIENCIA.
• Las anomalías de los movimientos oculares incluyen
nistagmus, parálisis del recto externo, y reducción de la
mirada fija conjugada.
• La DEFICIENCIA DE TIAMINA y el ALCOHOLISMO crónico son
condiciones asociadas.
• Las características patológicas incluyen hemorragias
petequiales periventriculares y ruptura de los neuropilos en
el diencéfalo y el tronco cerebral.
 TRATAMIENTO
• Están orientados a controlar los síntomas en la medida de
lo posible y evitar el progreso de la enfermedad.
• Para el control inicial de los síntomas, se necesita
hospitalización.
• Puede requerirse la vigilancia y cuidado apropiado de la
enfermedad si la persona está letárgica, inconsciente o en
estado comatoso. Las vías respiratorias se deben vigilar y
proteger en forma apropiada.
• La tiamina (vitamina B-1) puede mejorar los síntomas de
confusión o delirio, las dificultades de la visión, los
movimientos oculares y la falta de coordinación muscular.
• Esta vitamina se puede suministrar a través de una
inyección intravenosa o intramuscular o por vía oral.
 SÍNDROME DE KORSAKOFF

• La causa más frecuente es el

alcoholismo CRÓNICO; otra causa
(raramente) puede ser una grave
malnutrición.
• Cuando la encefalopatía de
Wernicke se acompaña del
síndrome de Korsakoff, la
combinación de ambos es llamada
síndrome de Wernicke-Korsakoff.
• Patológicamente, hay una pérdida
neuronal, gliosis y hemorragia en
los cuerpos mamilares.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Se presenta con síntomas graves de amnesia anterógrada

y retrógrada, CONFABULACIONES.
• Estos síntomas son causados por daño en los cuerpos
mamilares del hipotálamo y otras áreas del cerebro
debido a un déficit de tiamina (Vitamina B1).

TRATAMIENTO.
• La inyección intravenosa o intramuscular de tiamina se
usa para el tratamiento, aunque la recuperación es lenta y
a menudo incompleta.
DEMENCIA ALCOHÓLICA

• Término demencia alcohólica se suele utilizar para

designar cualquier clase de demencia que se
presenta en un alcoholismo de larga evolución, se
confunde, en ocasiones, con la encefalopatía de
Wemicke y el síndrome de Korsakoff.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICAS
• Un diagnóstico apropiado requiere que el paciente
esté abstinente durante varias semanas. Los
rasgos clínicos se caracterizan por una afectación
del pensamiento abstracto, el juicio y las funciones
corticales superiores, tales como: lenguaje y
comprensión.
 TRATAMIENTO

• Administrar 100 mg de tiamina por vía IM y luego otros 100 mg VO, tres veces
al día. Prescribir un complejo polivitamínico (Vitamina B12 y ácido fólico), dos
veces al día.
• Mantener el sueño del paciente con benzodiazepinas si es necesario.
• Si el paciente está deshidratado, lograr una hidratación adecuada
estimulándole para que beba líquidos.
• Tratar también los problemas clínicos que se detecten.
• La agitación y el insomnio pueden ser abordados con benzodiazepinas o
antipsicóticos.
 EPILPESIA ALCOHÓLICA
Introducción
• La ingesta excesiva de alcohol puede provocar crisis
epilépticas. Sin embargo, el diagnóstico de
epilepsia alcohólica no debe efectuarse cada vez
que la ingesta de alcohol provoca una crisis.
• De hecho hay que distinguir:
• La aparición accidental de una crisis después de la
ingesta masiva de alcohol. Se trata de la embriaguez
convulsiva.
• La aparición de crisis debida a ingesta alcohólica
excesiva en los epilépticos diagnosticados. El alcohol
es únicamente un factor desencadenante.
• La aparición de crisis en un adulto sin antecedentes
epilépticos, cuya única etiología es una intoxicación
alcohólica crónica.
DIAGNÓSTICO

• Hay que diferenciar la epilepsia alcohólica de:

• EL EFECTO DEL ALCOHOL EN LOS
EPILÉPTICOS.
• Algunos sujetos predispuestos presentan crisis con
ocasión de excesos incluso mínimos.
• Algunos epilépticos que se hacen alcohólicos, y este
alcoholismo neurótico comporta un amplio cuadro de
alteraciones del comportamiento. Las crisis se vuelven
más frecuentes y más rebeldes a un tratamiento, que
por lo general es mal seguido.
• En algunos casos un exceso de bebida puede provocar
una epilepsia hasta entonces latente. El E.E.G. puede
mostrar paroxismos espontáneos.
• LA EMBRIAGUEZ CONVULSIVA.
Una embriaguez, una absorción masiva de alcohol puede
ser epileptógena, incluso en niños, pero éstas son crisis
accidentales, no una enfermedad epiléptica.
SUICIDIO

• Mención especial requiere la conducta suicida. En los pacientes

alcohólicos se dan elevadas tasas de suicidio consumado, estimadas
entre un 3-15 %. Incluso los que no consumen habitualmente alcohol,
cuando realizan un intento autolítico, con elevada frecuencia hacen
consumo de esta sustancia.
SEXUALIDAD

• La función psicosexual deteriorada se suele manifiestar como

disfunción eréctil y eyaculación retardada, además de unas relaciones
interpersonales conflictivas entre la pareja.
• De lo anterior se desprende la facilidad para sufrir celos patológicos o
incluso un trastorno delirante celotípico totalmente estructurado y
difícil de tratar una vez instaurado el cuadro clínico.
INTOXICACIÓN IDIOSINCRÁTICA O ATÍPICA
(EMBRIAGUEZ PATOLÓGICA):

• El paciente que la sufre presenta, con pequeñas cantidades de

consumo y de forma súbita una alteración característica de la
conducta, generalmente con manifestaciones de agresividad. Luego
tiende a presentar un sueño profundo y suele tener un recuerdo parcial
de lo ocurrido o incluso un olvido total.
• (PALIMPCESTOS)
GRACIAS…