ANATOMÍA DE CADERA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
• La articulación coxofemoral es una diartrosis que soporta ciclos de carga y movimiento a lo largo de
toda la vida. El componente óseo acetabular resulta de la fusión de 3 centros de osificación diferentes:
ilion, isquion y pubis.
• Las superficies articulares son, por una parte, la cabeza del fémur, y por otra el acetábulo del hueso
coxal, agrandado por un fibrocartílago articular denominado labro acetabular.
• El labro acetabular es un fibrocartílago intraarticular
situado en el perímetro del acetábulo.
• En su inserción en el borde acetabular pasa como un
puente, superior a la incisura acetabular
transformándola en un orificio denominado agujero
isquiopubiano.
• Se denomina ligamento transverso del acetábulo a
esta parte del labro que se extiende de un extremo a
otro de la incisura acetabular.
ANATOMÍA ÓSEA
ACETABULAR
COMO RESULTADO
DE LA FUSIÓN DE
LOS CENTROS DE
OSIFICACIÓN DEL
ISQUION, ILION Y
PUBIS.
BIOMECÁNICA
• La amplia y constante actividad de la articulación coxofemoral requiere un sistema de disipación de energía
y estabilización basada en el complejo condrolabral a nivel del acetábulo.
• En el caso de pequeños cambios en la forma de la cabeza femoral o del acetábulo, se rompe este equilibrio
y pueden aparecer lesiones estructurales y progreso en la degeneración articular
DISTRIBUCIÓN DE CARGAS
• El factor fundamental que determina el ambiente mecánico en el interior de la articulación es el
movimiento, seguido de la carga total y el tiempo.
• Existen dos factores que merece la pena conocer:
• -Los puntos de máxima fuerza intraarticular se producen tras el contacto del talón en marcha y en el momento
de sentarnos desde bipedestación, justo antes de tocar el asiento.
• -La máxima presión en estos movimientos dependen del ángulo centro borde y del ángulo alfa.
• Si tenemos valores normales de estos ángulos, la
presión se distribuye de forma estable y uniforme a lo
largo de toda la superficie articular.
• Si contamos con un acetábulo displásico (vertical y poco
profundo), aumenta la carga en la zona lateral.
• En una deformidad tipo tenaza o «pincer» (ángulo alfa
normal y centro-borde aumentado), se produce un
aumento de presión entre la zona cabeza-cuello y la
unión condrolabral adyacente.
• En posición de flexión máxima, en un paciente con choque
femoroacetabular tipo leva o «cam» (centro borde constante y
ángulo alfa aumentado), se incrementa la presión en la zona
anterosuperior del labrum.
• Si a continuación nos sentamos, se produce una fricción en la
zona de transición cartílago-hueso y la posible delaminación
condral debido a la fatiga que se produce con ese movimiento.
• Durante la marcha, la presión en el interior articular se
relaciona de forma inversamente proporcional con el ángulo
centro borde, aumentando de forma drástica cuando este
disminuye
• Las lesiones en la unión condrolabral se producen de manera más habitual en aquellas personas que
realizan actividades con posiciones extremas y carga como bailarinas, jugadores de fútbol o gimnastas.
Cabe destacar que la localización de sus lesiones es la misma que aquellas personas que no realizan
estas actividades
• Acción del labrum
• El labrum es una estructura de fibrocartílago con forma de herradura unida al acetábulo.
• Sus medidas son de media 4,7mm de ancho en su unión al hueso con 5,5mm de espesor.
• Ambos extremos de la herradura se unen a través del ligamento transverso que aporta estabilidad y
aumenta la cobertura de la cabeza femoral.
• En la zona anterior del labrum existe un receso entre él y la superficie articular del acetábulo, en esta
área las fibras colágenas se distribuyen de forma paralela al margen, mientras que en la zona posterior
las fibras discurren perpendiculares y existe una unión directa con la superficie articular. Esta diferencia
histológica puede justificar en parte la localización anterior de la mayoría de las roturas labrales
• Las funciones biomecánicas del labrum son dos
• la primera proporcionar un efecto de sello sobre la cabeza femoral, evitando su distracción y
estabilizándola.
• También impide la salida del líquido sinovial de la zona central de la articulación, de hecho, alteraciones
del labrum llevan a una degeneración del cartílago por falta de aporte nutricional.
• El papel del labrum acetabular más que de soporte de carga, es estabilizador de la cadera, en especial
en rangos de movimiento más extremos. Estudios sobre cadáver observaron que una vez resecado el
labrum, el estrés sobre el cartílago solo se incrementa de forma leve
• En la función estabilizadora también hay que tener en cuenta que los ligamentos capsulares
iliofemorales e isquiofemorales también son fundamentales en la estabilización de la articulación
coxofemoral en rotación de la cadera.
• En movimientos más extremos es cuando tiene mayor papel el labrum junto a estos ligamentos.
• Por tanto, el daño sobre estos puede llevar a un aumento de presión sobre el labrum y a subluxaciones
articulares en determinadas posiciones.
• Las lesiones del complejo condrolabral pueden deberse a
• traumatismos,
• displasia de cadera,
• choque femoroacetabular o maniobras repetidas de torsión
• Algunos autores defienden la participación en algunos casos de la laxitud articular, microinestabilidad o
pinzamiento del psoas
• La lesión inicial se localiza habitualmente en la unión condrolabral y evoluciona a
• roturas del labrum de espesor completo con separación del reborde acetabular,
• afectación del cartílago articular
• formación de quistes subcondrales
• Ante un acetábulo displásico, la carga que tiene que soportar el labrum es mayor que en una cadera sin
alteraciones morfológicas (4-11% frente al 1-2% de una cadera normal).
• En un acetábulo poco profundo, la cabeza femoral alcanza su equilibrio en zonas más laterales del
mismo, quedando descubierta.
• La falta de cobertura femoral provoca que, en situaciones donde los vectores de energía se sitúan
lateralmente, el labrum soporte mucha más carga. En una articulación normal la cabeza femoral alcanza
el equilibrio en el centro sin sobrecargar el labrum.
PROYECCIÓN LATERAL (LAUENSTEIN)
VISTA DE PERFIL (SCHNEIDER I)
PROYECCIÓN AXIAL
BIBLIOGRAFÍA
• https://estudiantederadiologia.wordpress.com/wp-content/uploads/2013/08/anatomia-radiologica.pdf
