VALVULOPATÍAS
Las valvulopatías son un conjunto de
enfermedades que afectan las válvulas
cardíacas, sea dejándola insuficiente o
estenosada.
Como evaluar el paciente
Como evaluar el paciente
Estenosis Aórtica
•Es la obstrucción de la salida de la sangre del VI por una alteración en el diámetro
de la Aorta
•Es la más frecuente entre las valvulopatías
Clasificación
•TAMAÑO VALVULAR – (< 2cm2 hay síntomas)
Normal – 3-4 cm2
Estenosis Leve – 1,5-2,5 cm2
Estenosis Moderada – 1-1,5 cm2
Estenosis Severa ≤1 cm2
•GRADIENTE AÓRTICO
[Link] Ligera <25% mmHg
[Link] Moderada 25-50 mmHg
[Link] Grave >50 mmHg
Causas
• Degenerativas por calcificaciones
• Congénitas
• Fiebre Reumática
• LES
• AR
• Sarcoidosis
• Endocarditis
• Radioterapia
CLINICA
Disnea Síncope
Angor
Semio / Diagnóstico
• Examen Físico
– Soplo Mesosistólico Eyectivo
– Pulso Parvus Tardus
– Onda ‘a’ prominente
– Presencia de R4
– Fenómeno de Gallavardin
– Puede haber frémito
• Exámenes complementarios
Tratamiento
Médico:
- Diuréticos
- Digitálicos
- BB
- Estatinas
- NTG
Definitivo:
- Cirugía
!Cuando el paciente presenta DAS (disnea, ángor, síncope), siempre es
indicación quirúrgica!
Insuficiencia Aórtica
La válvula aórtica es insuficiente, y
no se cierra perfectamente.
Causas
• Agudas
– Endocarditis Infecciosa
– Disección Aórtica (si afecta la parte proximal)
– Disfunción valvular protésica
– Trauma torácico severo
• Crónicas
– Aorta Bicúspide
– Sdme de Marfán / Sdme de Ehler – Danlos
– Fiebre Reumática
– Arteritis de Takayasu
– LES / AR
– Sífilis
Clínica
- Asintomáticos
- Palpitaciones
- Angina
- Disnea al esfuerzo
- Ortopnea
Semio / Diagnóstico
• Examen Físico
– Soplo holodiastólico regurgitativo decreciente
– Soplo de Austin Flint
– PAS alta, PAD baja
– Pulso Magnus Celler
– Signo salutatorio de Musset
– Signo de Quincke
• Exámenes complementarios
Tratamiento
Indicaciones QX:
Médico: Función sistólica normal con FEY >0,50
en reposo si tiene síntomas grado III o
- Medidas Higiénico Dietéticas IV.
- Digitálicos Síntomas clase funcional II, III o IV con
disfunción sistólica y FEY entre 0,25 a
- Restricción Salina 0,50.
- Diuréticos Disfunción sistólica con FEY <0,25
- IECA Asintomático con disfunción sistólica con
FEY <0,50
Definitivo: • Asintomático con buena función sistólica,
- Cirugía pero con severa dilatación ventricular (fin
de diástole >75 mm o fin de sístole >
55mm).
Estenosis Mitral
Es una obstrucción al flujo de
sangre que entra al ventrículo
izquierdo como resultado de
una anormalidad estructural
en la válvula
Clasificación
•TAMAÑO VALVULAR – (< 1,5 cm2 hay síntomas)
Normal – 4-6 cm2
Estenosis Leve – 1,5-2 cm2
Estenosis Moderada – 1-1,4 cm2
Estenosis Severa ≤1 cm2
•GRADIENTE MÉDIO
Estenosis Ligera <5 mmHg
Estenosis Moderada 5-10 mmHg
Estenosis Grave >10 mmHg
Causas
• Congénitas
– Válvula mitral en paracaídas
– Persistencia del tejido mitral accesorio
• Adquiridas
– Secuelas de FR
– Asociada a la radiación
– Sdme Carcinoide
– Amiloidosis
– LES / AR
– Fibrosis endomiocárdica
CLINICA
Disneizante Palpitante
Hemoptizante Embolizante
Semio / Diagnóstico
• Examen Físico
– Soplo mesodiastólico de llenado, con chasquido de apertura
– R1 disminuído
– Pulso parvus
– Onda ‘a’ prominente
– Facie Mitral
– Frémito / Dressler
• Exámenes complementarios
Tratamiento
Médico:
- Medidas Higiénico Dietéticas
- Prevención a la embolia
- Manejo de la FA
- Restricción salina y limitación de la actividad física
- Diuréticos / Digitálicos / BB / BC
Definitivo:
- Cirugía
Insuficiencia Mitral
Alteración anatómica y/o funcional
del aparato valvular mitral que provoca
reflujo de sangre desde el ventrículo
izquierdo a la aurícula durante la sístole.
Causas
• Congénitas
– Defecto en las almohadillas endocárdicas
– Fibroelastosis endomiocardica
– Válvula mitral en paracaídas
•AGUDA
– IAM (por secuela)
• Adquiridas – Ruptura de las cuerdas tendinosas
– Endocarditis Infecciosa
– Degeneración mixomatosa
– Endocarditis •CRÓNICA
– Disfunción isquémica-necrótica – Congénitas
– FR
– Fiebre Reumática – Miocardiopatía
– Calcificación del Anillo – Secuela del IAM
– Colagenopatías
CLINICA
- El paciente puede permanecer asintomático por años
Agudo Crónica
EAP > Síntomas de IC
Shock >
SCA >
Muerte
Semio / Diagnóstico
• Examen Físico
– Soplo holosistólico regurgitativo
– R1 hiperfonético con presencia de R4
– Puede haber desdoblamiento del R2
– Pulso Parvus celler
– Puede estar desplazado el choque de punta (Chagas)
• Exámenes complementarios
Tratamiento
Médico:
- Medidas Higiénico Dietéticas
- Restricción salina y limitación de la actividad física
- Enfermedad Aguda: Vasodilatadores
- Enfermedad Crónica: diuréticos, IECA, BB, ACO si necesita
prevención de FA
Definitivo:
- Cirugía
Preguntas oral
- Entenosis aórtica - clínica y SEMIOLOGIA (como está el choque de
punta, el latido, el soplo donde ausculto, como está la presión)
tratamiento, criterios de gravedad, elección quirúrgica en paciente
joven sintomático.
- Semiología de estenosis / insuficiencia Mitral
- Maniobra de Rivero Carvallo
- Valvulopatías que producen soplo sistólico
