FRACTURA DE CUELLO
FEMORAL EN JOVENES
R1 CORTEZ RUIZ LUIS KEVIN.
INTRODUCCION
• fracturas intracapsulares se observan comúnmente en la
población de edad avanzada después de una caída.
• En menores de 50 años son poco comunes y a menudo el resultado
de un traumatismo de alta energía.
• 2-3% de todas las fracturas del cuello femoral.
• Las fracturas se asocian con mayores incidencias de osteonecrosis
de la cabeza femoral y falta de unión.
• La tasa de osteonecrosis varía de 12-86% en pacientes jóvenes
después de una fractura del cuello femoral, puede llevar al colapso
de la cabeza femoral y osteoartritis subsiguiente.
ANATOMIA
• la arteria circunfleja femoral medial (ACFM), la arteria circunfleja femoral
lateral (ACFM) y la arteria obturatriz.
• La tasa de osteonecrosis varía de 12-86% en pacientes jóvenes después de
una fractura del cuello femoral, puede llevar al colapso de la cabeza
femoral y osteoartritis subsiguiente.
• Además de la lesión del suministro de sangre durante la lesión
índice, se han planteado la hipótesis de otros mecanismos de
interrupción, incluido el taponamiento debido a la compresión
de un hematoma intracapsular.
• Las fracturas del cuello femoral son intrasinoviales y el
periostio carece de una capa de cambium. En las fracturas
diafisarias, el hematoma se encapsula dentro del periostio, y la
capa de cambium del periostio proporciona células
pluripotentes que promueven la formación de callos. 7 En las
fracturas intracapsulares, el suministro de células
pluripotentes disminuye y el hematoma de la fractura es
constantemente lavado por el líquido sinovial. Por lo tanto, no
se promueve la consolidación secundaria de la fractura..
• En cambio, solo es posible la consolidación directa de la
fractura mediante remodelación osteonal. Este tipo de
consolidación ósea requiere una reducción y compresión
anatómicas.
• Estos factores contribuyen a las altas tasas reportadas
de necrosis avascular (10%–23%), falta de unión (8%–
19%), unión defectuosa (7,1%), falla del implante
(9,7%) y necesidad de reoperación (20%) ( Fig. 1 ).
DIAGNOSTICO
• La evaluación clínica de estos pacientes requiere una evaluación
exhaustiva del trauma porque con frecuencia tienen otras lesiones
asociadas.
• La presentación clínica del paciente con fractura del cuello femoral
mostrará una pierna acortada, flexionada y rotada externamente.
• La evaluación radiográfica debe incluir radiografías
anteroposteriores (AP) de pelvis, AP y laterales simples de todo el
fémur.
• la fractura de cuello femoral observada en pacientes mayores a
menudo será subcapital. Es común ver un patrón de fractura
transversal con impactación en el sitio de la fractura.
DIAGNOSTICO
• El mecanismo de carga axial sobre una cadera abducida a menudo
resultará en una fractura de cuello basicervical o más distal; el
patrón de fractura tiende a estar más orientado verticalmente.
CLASIFIACIONES: clasificación de Pauwels
El patrón de fractura tiene una orientación más vertical, lo que
clasificación de Garden. resulta en un aumento de la fuerza de cizallamiento, el momento en
varo y la inestabilidad.
Fracturas tipo III
son más difíciles de
fijar y presentan
un mayor riesgo de
fallo de la fijación,
consolidación
viciosa,
pseudoartrosis y
osteonecrosis.
Conceptos de tratamiento
JOVENES ADULTO MAYOR
• Los objetivos principales • Los objetivos son la
son preservar la cabeza movilidad.
femoral, evitar la • Minimización de las
osteonecrosis y la complicaciones derivadas
pseudoartrosis. del reposo prolongado en
• Opción de tratamiento: la cama.
reducción anatomica y la • Opciones quirúrgicas:
fijación interna de la reducción y fijación
fractura del cuello femoral. interna, hemiartroplastia o
• Las artroplastia no son artroplastia total de
ideales dada la edad más cadera.
joven y los altos niveles
funcionales.
MANEJO INICIAL
- La tracción suele estar contraindicada: Debido a la preocupación por el
aumento de la presión intraarticular y el posible taponamiento.
- El momento es probablemente importante; sin embargo, la reducción desempeña
un papel más importante en los resultados.
- Se intenta tratar y estabilizar estas fracturas en las 24 horas siguientes a la lesión, y algunos autores citan mejores
resultados con la reducción y la fijación en menos de 6 horas.
MOMENTO DE LA CIRUGÍA
• El momento es probablemente importante; sin
embargo, la reducción desempeña un papel más
importante en los resultados.
Abordaje quirúrgico:
