Electrocardiografía
E.K.G
Sístole: Contracción de las cavidades cardiacas: aurículas y ventrículos.
Diástole: Estado de relajación del corazón, que comprende el periodo
existente entre dos sístoles cardiacas y, por tanto, entre el cierre de las
válvulas aórtica y pulmonar y el cierre de las válvulas auriculoventriculares,
mitral y tricuspídea.
Despolarización: Proceso electrofisiológico mediante el que se neutraliza la
polarización de una célula, habitualmente muscular o nerviosa, que
generalmente da lugar a un potencial de acción y a una excitación de la
célula
Nódulo de Keith-Flack: Conocido como sinusal. Este situado en la aurícula
derecha, próximo a la desembocadura de la vena cava superior
Nódulo de Aschoff- Tawara: Conocido como atrioventricular. Esta situado
en la aurícula derecha, en su porción más próxima al tabique interventricular.
Haz de His: Prolongación de nódulo AV que se localiza en la porción
muscular del tabique interventricular.
Onda P: representa la despolarización auricular y mide de 0.06s a 0.10s de
anchura y 0.5mm a 2.5mm de altura
Onda Q: Onda que corresponde a la fase de despolarización (dentro del
complejo QRS) del electrocardiograma.
Onda R: Sigue a la onda Q y junto con la S corresponde a la excitación
ventricular
Onda T: representa la repolarización ventricular. tiene una anchura de 0.10 a
0.25s, su altura es de 1/3 a 1/5 de la onda r
Onda U: es la sexta onda del electrocardiograma, no es constante, más bien
infrecuente, tiene una duración de 0.16 a 0.24s.
Onda: Forma sinusoidal en la que se propaga una perturbación o vibración
en un medio físico o en el vacío.
Onda bifásica: : Onda compuesta de dos fases de polaridad contraria.
Onda P: representa la
despolarización auricular y mide de
0.06s a 0.10s de anchura y 0.5mm a
2.5mm de altura
Complejo QRS: representa la
despolarización del miocardio ventricular.
La onda q representa la despolarización
del tabique y la r y s representan el mismo
proceso en las paredes ventriculares.
Tiene una duración entre 0,06 y 0,08s.
Espacio QT: comprende desde el inicio de
la onda q hasta el final de la onda t. mide
aproximadamente 0.36s y guarda estrecha
relación con la frecuencia cardiaca.
Intervalo QT : Muestra el tiempo
necesario para el ciclo ventricular de
despolarización - repolarización
Despolarizació
n ventrículos
ONDA P Despolarización auricular
Redonda
Duración: 0.10 seg (2.5 mm)
Voltaje máx: 0.25mV (2.5 mm)
Positiva en casi todas las
derivaciones
Onda T Onda U
Repolarización ventrículos Positiva, de escaso voltaje
Positiva en casi todas las Observable en derivaciones
derivaciones precordiales
Excepto en: Le sigue a la T
aVR, donde es negativa Repolarización músculos
papilares
Complejo QRS: representa la despolarización del miocardio ventricular. La
onda q representa la despolarización del tabique y la r y s representan el
mismo proceso en las paredes ventriculares. Tiene una duración entre 0,06 y
0,08s.
Espacio PR: el espacio tiene una duración de 0,12 a 0,20s
Segmento ST: corresponde al lapso entre la despolarización y la
repolarización, es isoeléctrico y su longitud es de 0.15s.
Espacio QT: comprende desde el inicio de la onda q hasta e l final de la
onda t. mide aproximadamente 0.36s y guarda estrecha relación con la
frecuencia cardiaca.
Espacio TP: es el espacio comprendido entre el final de la onda t de un ciclo
cardiaco y el inicio de la onda p del ciclo siguiente.
Punto J: es el punto de unión de los procesos de despolarización y
repolarización ventricular. esta situado en el punto marcado por la porción
final de la onda s y el comienzo del complejo st
Extrasístole: Contracción prematura del corazón, debida a la
despolarización anticipada de una parte del corazón distinta al nodo sinusal.
Electrocardiograma: es el registro grafico de los cambios eléctricos,
producidos durante la actividad cardiaca.
Complejo QRS Despolarización ventrículos
Ligeramente redondeada
Duración: 0.6-10 seg (2.5
mm)
Altamente variable
INTERVALO RR
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.
INTERVALO PR o PQ
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg bloqueo AV
INTERVALO ST
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización
ventricular
INTERVALO QT
• Representa la despolarización y repolarización
de los ventrículos
• Duración: 0.44 seg
Extrasístole: Contracción prematura del corazón, debida a la
despolarización anticipada de una parte del corazón distinta al nodo sinusal
Arritmia: Alteración del ritmo cardiaco con trastorno en la sucesión regular
de latidos
cardia : es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la contracción demasiad
a de los ventrículos
cardia : alteración del ritmo al que late el corazón, concretamente se trata de u
nso en la frecuencia cardíaca
El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representación de la actividad
eléctrica del corazón en un papel
El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón y se da
en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1mV, por tanto cada
milímetro de altura del papel de EKG equivale a 0,1mV y cada cuadro grande
0,5mV.
El eje horizontal mide el tiempo. Como el papel del EKG corre a una
IMPULSO EN EL NODO
SA
RETARDO EN EL NODO
AV
SEGMENTO PR
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE
LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS
SEGMENTO PR
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA
FIBRAS DEL PURKINJE
ONDA Q
CONTRACCION Y DESPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR
MESETA DE LA FASE DE
REPOLARIZACIÓN
SEGMENTO ST
CAÍDA RÁPIDA
REPOLARIZACIÓN
ONDA T
1
seg
1 mm
V 0.5cm: 0.5
mV
o
l
t 5
mm
a 1cm: 1
g mV
e
1 mm: 0,1
mV
0.04 0.20
s s
Tiempo
Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de ver es si los QRS del
Electrocardiograma son rítmicos o no. ¿Cómo saberlo? Observando que la
distancia entre los QRS sea similar, en caso de duda podrás medirlo con
un compás o una regla.
Después hay que valorar si el Electrocardiograma está en Ritmo Sinusal. Para
ello debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P, producida
por el Nodo Sinusal, seguida siempre de un complejo QRS
Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rítmico y
está en Ritmo Sinusal.
La mejor derivación
para estudiar el
ritmo es DII largo,
ya que esta
derivación observa
la actividad del
sistema de
conducción en todo
su trayecto,
siguiendo el eje
cardiaco.
Frecuencia Cardiaca
En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros
grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes .
Sabiendo esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el Intervalo
R R siempre que el ritmo sea regular.
Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una línea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R,
y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes y listo
4 cuadros grandes
Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm,
dos cuadrados: 150 lpm,
tres: 100 lpm, cuatro…300/4= 75 de FC
¿Y si no coinciden la segunda R?
Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al número de los
cuadros grandes 0,04 por cada cuadrito chico.
Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues
dividimos 300 entre 4,20 y tendremos el resultado
Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular
Las opciones anteriores sólo son válidas si el ritmo es regular. Entonces...
¿Cómo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? En, por
ejemplo. La Fibrilación Auricular por ejemplo
Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que
sólo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si Electrocardiograma no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide,
cuentas 30 cuadrados grandes, que son 6 segundos, y multiplicas el número
de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca aproximada
Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los
multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos x 10=
110 lpm aproximadamente.
•Contar la cantidad de complejos QRS que hay en 15 cuadros de 5 mm (3
segundos), el cual se multiplica por 20 (cantidad de 3 segundos en un
minuto), el resultado es la frecuencia cardiaca.
•Contar la cantidad de complejos QRS en 20 cuadros de 5 mm (4 segundos),
ese número se multiplica por 15 (cantidad de 4 segundos en un minuto), el
resultado el la FC.
•Contar el número de complejos QRS en un DII largo y multiplicar lo por 6.
EKG
Intervalo PR e Intervalo QT
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de
la onda Q o la Onda R del complejo QRS. Eléctricamente incluye la
despolarización auricular y el retraso fisiológico del estímulo a su paso por el
nodo Aurículo-Ventricular
Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es
mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200
ms.
Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg.
Significa conducción Aurículo-Ventricular acelerada. El ejemplo más
claro es el Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg.
Significa conducción Aurículo-Ventricular es lenta. Es frecuente en
los trastornos del Nodo Aurículo-Ventricular.
Se debera medir el intervalo PR (normal entre 0.12 seg y 0.20 seg) y el
intervalo QT. Este último varía en dependencia de la Frecuencia Cardiaca.
El intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms
Eje Eléctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del análisis del
Electrocardiograma que más trabajo nos suele costar. De forma rápida
podemos saber que es normal si las derivaciones D1 y aVF son positivas
Eje Cardiaco, o llamándolo por su nombre, el Eje Eléctrico del complejo QRS,
no es más que la dirección del vector total de la despolarización de los
ventrículos, o, podemos decir que el Eje Cardiaco es la dirección principal del
estímulo eléctrico a su paso por lo ventrículos
Dirección del flujo
de corriente
eléctrica
Eje Cardiaco normal y desviaciones
Entre -30º y 90º el Eje es normal.
Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda.
Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha.
Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema.
Dirección de las derivaciones cardiacas
Debemos entender que cada derivación cardiaca es un punto de vista
distinto del mismo estímulo eléctrico.
En el cálculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones
periféricas.
Las derivaciones periféricas son 6 ventanas que miran al corazón en el plano
frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de frente o
detrás.
Cada una de las derivaciones “observa” al estímulo eléctrico de una forma
distinta. Si el estímulo se aleja se verá negativa, si el estímulo se acerca se
verá positiva y si el estímulo va perpendicular a la derivación se verá
Cálculo del Intervalo QT
El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el
conjunto de la despolarización y la repolarización ventricular. Se mide desde el comienzo
del complejo QRS hasta el final de la Onda T.
El intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor
es normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca
El intervalo QT corregido, es el que, teóricamente, un paciente tendría a 60 lpm.
Para calcularlo se utiliza la fórmula de Bazett.
Determinar la derivación perpendicular de unida derivación bipolar, en este
caso se usará DI y aVF, ya que DI se orienta a 0 grados y aVF a + 90
grados.
Contar el voltaje en mm de los complejos QRS de DI y aVF
Trazar un plano y colocar el valor de DI y aVF en su eje correspondiente.
Trazar la perpendicular de esos puntos y donde se conecten las líneas se
trazará una línea al centro del plano.
Cálculo rápido del Eje Cardiaco
Nos permite saber, mirando dos derivaciones en que cuadrante está el eje
eléctrico. ¿Cómo hacerlo?
Vemos si el QRS de las derivaciones I y AVF es positivo o negativo, y con ese
dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o está desviado:
Si el QRS en DI y AVF es positivo el eje es normal.
Si en DI es positivo y en AVF negativo el eje está desviado a la
izquierda= HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Si en DI es negativo y en AVF positivo el eje está desviado a la
derecha= HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
Si en ambas es negativo el eje tiene desviación extrema
QRS en DI y AVF es positivo el eje es normal.
DI es positivo y en AVF negativo el
eje está desviado a la izquierda.
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Bloqueo del fascículo anterosuperior del haz de His
Necrosis antigua de cara inferior (Q en aVF)
Wolff-Parkinson-White (seudo Q en aVF)
Obesidad
Embarazo
DI es negativo y en AVF positivo el eje
está desviado a la derecha.
Hipertrofia ventricular derecha o sobrecarga aguda (Tromboembolia
pulmonar, EPOC)
Bloqueo del fascículo posteroinferior del haz de His
Necrosis antigua lateral (Q en DI)
Cables mal colocados(electrodo de brazo izquierdo en brazo derecho)
Dextrocardia
Si en QRS ambas es negativo el
eje tiene desviación extrema
Trazado electrocardiográfico mostrando las seis derivaciones de los
miembros. Se observa arritmia sinusal y ondas S profundas en DI, II, III, aVL y
AVF, con eje eléctrico cardíaco en el plano frontal desviado hacia la derecha
(-105°). 50 mm/seg; 1 cm=1mV
Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, una vez
localizada, buscamos la derivación perpendicular a esta, si es
predominantemente positiva el eje estará en su dirección, si es
predominantemente negativa estará en la dirección opuesta.
Ejemplo: Si DIII es isobifásica miramos la derivación perpendicular a ella, que
es aVR. Si aVR es negativa entonces el eje está en dirección contraria a ella,
o sea a 30º.
Para saber exactamente a cuantos grados está el eje cardiaco deberás medir
los QRS de I y III, trasladar los milímetros al Sistema Hexaxial de Bailey y
calcular manualmente el ángulo del eje cardiaco.
SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL
DE BAILEY
Desplazó 3 lados del
de Einthoven al centro
Sistema de 3 ejes en
el plano frontal
SISTEMA HEXAXIAL DE
BAILEY
Sistema de 6
porciones de 60º
Sirve para calcular el
eje eléctrico en el
plano frontal
Es la combinación de
las derivaciones
monopolares y
bipolares
Paciente femenino de 60 años, acude por disnea de medianos esfuerzos. EF:
FC: 90x, FR 22x, Temp 37, TA: 140/90. Ligeros estertores bibasales. Soplo
diastólico en foco mitral irradiado a axila.¿Cuál es el diagnóstico
electrocardiográfico más probable?
Hipertrofia auricular izquierda
¿Válvula más probablemente afectada?
Mitral
Paciente masculino acude a revisión por primera vez, se solicita un
electrocardiograma:
Hipertrofia ventrículo izquierdo
Dónde se encuentra el eje QRS?
-10
Diagnóstico electrocardiográfico:
Bloqueo de rama derecha
Paciente masculino de 70 años, fumador cronico, DM2 de larga evolución, mal
controlado acude por presntar ansiedad, diaforesis, dolor tipo opresivo en torax de una
hora de evolución:
Infarto agudo de miocardio de cara inferior.
Arteria afectada:
Coronaria derecha.
Paciente de 80 años que acude por dolor torácico opresivo de 20 minutos de duración.
Diagnóstico:
Isquemia subepicardica cara anterior.
Diagnóstico electrocardiográfico:
Fibrilación auricular
¿Cual es la frecuencia cardiaca aproximada?
100x
