MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
GRADE
Msc. Yorlene Urbina
OBJETIVOS
1.- Reconocer la importancia de la
Lectura critica y MBE.
2.- Conocer la fortaleza de la
evidencia en la información.
3. Reconocer la metodología GRADE
para valorar la evidencia.
¿QUÉ ES LA MBE?
ES UN ENFOQUE DE LA PRÁCTICA MÉDICA DIRIGIDO A OPTIMIZAR LA TOMA DE
DECISIONES, HACIENDO HINCAPIÉ EN EL USO DE PRUEBAS CIENTÍFICAS PROVENIENTES DE
INVESTIGACIÓN CORRECTAMENTE CONCEBIDA Y CORRECTAMENTE LLEVADA A CABO
Esuna integración de 4 puntos para la
realización del diagnostico, tratamiento y
pronostico de los pacientes.
¿ ?
PASOS DE LA MBE
PASO 1
«CONVERTIR LA NECESIDAD DE INFORMACIÓN EN
UNA PREGUNTA CON RESPUESTA.»
PASOS DE LA MBE
PASO 2
«RASTREAR LAS MEJORES EVIDENCIAS PARA
CONTESTAR A ESA PREGUNTA»
PASOS DE LA MBE
PASO 3
«EVALUAR EN FORMA
CRÍTICA LA VALIDEZ DE
ESA EVIDENCIA.»
PASOS DE LA MBE
PASO 4
«INTEGRAR LA VALORACIÓN CRÍTICA CON
NUESTRA ESPECIALIZACIÓN CLÍNICA Y LOS DATOS
BIOLÓGICOS DE NUESTRO PACIENTE.»
PASOS DE LA MBE
PASO 5
«EVALUAR LA EFICACIA
PARA EJECUTAR LOS
PASOS 1 A 4 Y BUSCAR
MEJORAS EN ESTOS.»
FORTALEZA DE LA EVIDENCIA
Desde la evidencia fuerte a la
débil
1) Meta-análisis
2) Ensayo clínico controlado aleatorio
3) Ensayo clínico no aleatorio
4) Estudio de cohortes prospectivos
5) Estudios de casos y controles
6)Estudios de cohortes retrospectivos
7)Estudios de prevalencia
8) Estudios de recolección de casos
9) Reporte de casos
¿EN CUÁL DISEÑO CONFIAR?
DIFERENTES ESCALAS EN LA EVIDENCIA
NORTH OF ENGLAND EVIDENCE BASED
GUIDELINE DEVELOPMENT PROJECT, 1996
Categorización de la Evidencia
I: Ensayos clínicos controlados, metaanálisis o
revisiones sistemáticas bien diseñados.
II: Estudios controlados no aleatorizados bien
diseñados (cohortes, casos y controles).
III: Estudios no controlados o consenso
Fuerza de las recomendaciones
A Basadas directamente en evidencia de categoría I.
B Basadas directamente en evidencia de categoría II, o
extrapoladas a partir de evidencia de categoría I.
C Basadas directamente en evidencia de categoría III, o
extrapoladas a partir de evidencia de categoría I o II.
FORMULACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES CON GRADE
¿QUÉ SIGNIFICA CADA CATEGORÍA?
• No es serio
1. RIESGO DE SESGO • Serio
• Muy serio
• No es serio
2. INCONSISTENCIA • Serio
• Muy serio
• Evaluar si la evidencia es
3. EVIDENCIA INDIRECTA• directa
No es serio
• Serio
• Muy serio
• No es serio
4. IMPRECISIÓN • Serio
• Muy serio
SESGO DE PUBLICACIÓN
V
RESUMEN DE HALLAZGOS
RESUMEN DE HALLAZGOS: ¿CÓMO REPORTAR LOS
RESULTADOS SEGÚN EL NIVEL DE CONFIANZA?
Directrices para la presentación de estudios con diseños
específicos
Iniciativ Tipo de estudio Fuente
a
CONCOS Ensayos controlados aleatorizados [Link]
T
PRISMA Revisiones sistemáticas [Link]
(Preferred Reporting Items for
Systematic reviews and Meta-
Analyses)
STROBE Estudios observacionales en [Link]
epidemiología
STARD Estudios de exactitud diagnóstica [Link]
[Link]
REMARK Estudios pronósticos con [Link]/as
marcadores tumorales sessment/progress/[Link]
MOOSE Metaanálisis de estudios [Link]
observacionales en epidemiología itiatives/MOOSE/[Link]
(Meta-analyses of observational
studies)
Tarea
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