REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
HOSPITAL CENTRAL “SAN CRISTROBAL”
SINDROMES VIRALES
DENGUE, ZIKA Y CHICUNGUYA
Monitor: IPG:
Dr. Rómulo Ramirez Mariangel Maiorana
C.I 28.707.210
San Cristóbal, Abril 2025
ETIOLOGÍA/EPIDEMIOLOGÍA DENGUE
Vector:
• Aedes Aegypti
• Aedes Albopictus
Material genético:
• ARN
Arbovirus
• 4 serotipos (DENV 1,2,3 y 4)
Género:
• Flavivirus
Familia:
• Flaviviridae
• Afecta a la población de todos los grupos etarios.
• Ocurre todo el año, pero transmisión es más intensa en meses lluviosos.
Kantor IN. DENGUE, ZIKA Y CHIKUNGUNYA. Medicina-buenos Aires. 2016;76(2):93–7. Disponible en:https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802016000200006
FISIOPATOLOGÍA
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CLÍNICA
INCUBACIÓN:
3-10 DÍAS
FASE FEBRIL Seguimiento c/24 hrs
(1eros 5 Días)
Etapa aguda
• Leucopenia • Fiebre, nauseas,
(1eros 5 días)
• Linfocitosis vómito, cefalea.
• Hematocrito/plaquetas normales • Dolor retro-orbotario
NS1 (confirmatoria)
• Mialgias
(Antígeno de proteína
• Artralgias
BH solo en: no estructural)
• Fotofobia
• Extremos de la vida
• Exantema (Eritema en piel
• Comorbilidades Marcador de replicación viral
con apariencia de islas
• Embarazadas
blancas en un mar rojo)
• Odinofagia
Resto de pacientes:
• Conjuntivitis
• 72 hrs de inicio de sintomas
• Leucopenia
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FASE CRÍTICA
(Duración 48-72 hrs)
• Choque por fuga
• Hemorragias severas
• Afección orgánica
Laboratorios se solicitaran de acuerdo a
la gravedad del paciente:
• Rx de tórax PA/lateral (derrame pleural)
• USG abdominal (edema de pared
vesicular, ascitis) CONFIRMATORIA
• ECG (miocarditis o derrame pericardico)
• EKG (Arritmias) • IgG o IgM 5-7 días despues de la enfermedad
• IgM si sale negativa repetir a las 3 semanas
• Si IgG >4 veces titulación es reciente la infección.
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FASE DE RECUPERACIÓN
CONFIRMATORIAS
Etapa convalesciente tardía
La determinación de IgM e IgG por el método de ELISA se
realiza despues de lso 21 días
POST-MORTEM
En caso de diagnóstico de defunción por dengue y con la valoración
de la capacidad del laboratorio del hospital se deben hacer estudios
de inmunocromatografía.
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DENGUE CON SIGNOS DENGUE GRAVE
DE ALARMA
DENGUE SIN DATOS DE 1 o mas de los siguientes:
ALARMA
• Dolor abdominal intenso
• Estado de choque por
Vive o viajó a zonas
fuga plasmática + insuf.
endémicas en últimos 14 • Síndrome de fuga capilar
días: Respiratoria.
(Acumulación de líquidos) • Hemorragia grave
Fiebre aguda + >2 de los
siguientes: • Sangrado de mucosas
• Nausea Afección orgánica:
• Vómito • AST/ALT aumentada
• Cefalea • Hepatomegalia >2cm
>1.000
• Dolor retro-orbitario • Encefalitis/Encefalopatía
• Mialgias • HTO elevado
• Miocarditis
• Artralgias
• Fotofobia • Nefritis, etc.
• Trombocitopenia
• Exantema Sindrome hematofagocítico: producción
• Odinofagia masiva de citocinas como consecuencia de
• Letargo/Inquietud la activación de las células T y macrófagos.
• Conjuntivitis
Induce lesiones vasculares graves con
• Leucopenia
• Irritabilidad severa perdida de plasma, edema y daño
• Prueba de torniquete (+) celular. El empleo de metilprednisolona e
inmunoglobulinas han sido favorables
MANEJO AMBULATORIO MANEJO HOSPITALARIO
UNIDAD DENGUE/UCI
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TRATAMIENTO
Grupo A: Fiebre y manifestaciones generales.
Grupo B: Petequias u otro sangrado.
Grupo C: Signos de alarma
Grupo D: Choque
Grupo A: Reposo en cama. Fiebre + Artralgias: medios físicos y paracetamol.
Grupo B, C y D: Hospitalización.
Paciente con datos de alarma: Reposición de liquidos IV con cristaloides, HTO elevado
continuar con solución cristaloide.
Choque con HTO elevado: Soluciones coloides.
Choque con HTO disminuido: Hemoderivados.
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ETIOLOGÍA/EPIDEMIOLOGÍA
CHIKUNGUYA
Vector:
• Aedes Aegypti (Tropicales y sub)
• Aedes Albopictus (Templadas)
Material genético:
• ARN Monocateriano.
Género:
• Alfavirus
Familia:
• Togaviridae
• El virus ha sufrido mutación en un gen de la envoltura viral E1 (E1 Alanina-226-Valina), el cual hace
transmitible por Aedes Albopictus (Mosquito tigre asiático), el cual es un mosquito mas agresivo,
activo en día (Por la mañana) y con mas vida media.
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FISIOPATOLOGÍA
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CLÍNICA
FASE CRÓNICA
FASE AGUDA
(>3 MESES)
(7-10 DÍAS) Periodo de
incubación:
• Inicio SÚBITO 3-7 días • Puede permanecer durante
• Fiebre >39C (1 semana) >1 año.
• Poliartrosis sismetrica distal. FASE SUBAGUDA • Artralgia/Artritis (+común)
• Exantema maculopapular (2-5 • Mismas articulaciones que
días despues de fiebre) en tronco y • 2-3 Meses post- en la etapa aguda.
extremidades (Niños edema facial infección
y dermatitis vesiculo-ampollosa) • Poliartritis distal.
• Mialgias (7-10días) • Tenosinovitis subaguda
• Cefalea/Astenia hipertrófica Factores de riesgo:
• Nausea/vómitos
• Conjuntivitis • Edades <5 y >65 años.
• Dolor axial, fenómeno de Raynaud • Cuadro agudo GRAVE
• Uveitis anterior/posterior y • Antecedentes de
vasculitis retiniana (Tarda 6-8
enfermedad articular
semanas)
previa.
La mayoria de pacientes mejoran
en 10 días
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DIAGNÓSTICO
Aislamiento viral SOLO en
laboratorios con nivel de La confirmación de CHIKV es absolutamente necesaria
bioseguridad 3 (BSL-3) para establecer el diagnóstico diferencial.
Se realiza en < 8 días
• Detección de ácido nucleico viral: Durante fase virémica inicial, en el inicio de síntomas y por los
siguientes 5-10 días.
• Despues el diagnóstico se hará por métodos serológicos.
• Hallazgos de laboratorios: Trombocitopenia leve o normal, leucopenia, linfopenia y reactantes de
fase aguda elevados.
RESUMEN DE DIAGNÓSTICO:
• <5 días RT-PCR en tiempo real
• 6-12 días ELISA-IgM
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TRATAMIENTO
SOPORTE
• Reposo analgésicos, antipiréticos u AINES (No existen antiviral)
• Dieta normal, abundantes líquidos.
• Fase aguda Paracetamol 500mg c/6hrs (Dosis Max 4g/Día)
• No prescribir AINES de forma rutinaria durante primeros 3 días de fiebre, con
deshidratación o alteración renal.
• No usar aspirina en < 12 años.
• Usar lociones a base de oxido de Zinc y humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor
asi como antihistaminicos (Difenhidramina o Loratadina).
• Para el dolor persistente o grave > 7 días usar AINES (Diclo, ibu o napro) en ausencia
de disminución plaquetarias.
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DATOS IMPORTANTES
• El viral no se transmite al feto.
• Solo hay transmisión en el periodo INTRAPARTO (Riesgo 49%), la cesárea no protege.
• En bebés afectados por transmisión vertical nacen SANOS, pero despues desarrollan fiebre, pérdida
del apetito, dolor, edema periférico y erupción maculopapular, vesiculas o bulas.
• Factor reumatoide en pacientes con artralgia/artritis persistente 25-43%.
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A diferencia del Dengue y CHIK, se puede transmitir por
ZYKA contacto sexual y contacto con fluidos corporales,
ademas de la transmisión vertical.
• Virus del Zyka FACTORES DE RIESGO:
Vector:
• Aedes Aegypti • Habitar o viajar a región endémica.
• Aedes Albopictus • Medidas sanitarias deficientes para evitar la propagación del
mosquito.
Material genético:
• ARN Monocateriano Periodo de incubación
3-12 días
Género:
• Flavivirus • Fiebre LEVE (> 37.2)
Familia: • Exantema maculopapular pruriginoso (inicia en
• Flaviviridae cara y se extiende en cuerpo)
• Cefalea
• Malestar general
• Artralgias/Mialgias poco intenso.
• Conjuntivitis bilateral no purulenta.
• Estos sintomas pueden durar 2 a 7 días.
• Complicaciones: Microcefalia (1er trimestre)
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FISIOPATOLOGÍA
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• < 5 días: PCR • 1ra elección: SOPORTE.
• >6 días: IgM x ELISA • Reposo.
• Líquidos.
• Paracetamol.
• Evitar aspirina y otros AINES.
En las mujeres embarazadas, se realiza una ecografía cada 3 a 4 semanas, para
comprobar si el feto se está desarrollando correctamente.
Debido al peligro de desarrollar sindrome de Reye, no debe administrarse aspirina a los niños
(menores de 18 años).
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CHIKUNGUYA
IgM x ELISA
PCR
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Muchas
Gracias
