FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

ENFERMEDAD HEPÁTICA ESTEATÓSICA ASOCIADA A

DISFUNCIÓN METABÓLICA (MASLD)

Valentina González – Residente Tercer Año Medicina

Familiar
 INTRODUCCIÓN

Es actualmente la enfermedad hepática crónica más común y su prevalencia sigue en

aumento.
Está estrechamente vinculada a la diabetes tipo 2, obesidad y otros factores de riesgo
cardiometabólicos.
MASLD incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares, enfermedad renal
crónica, cánceres hepáticos y extrahepáticos, insuficiencia hepática y carcinoma
hepatocelular (HCC).

• MASL: Esteatosis hepática simple.

• MASH: Esteatohepatitis con inflamación y daño celular hepático.
• Fibrosis y cirrosis.
• MetALD: MASLD con consumo moderado de alcohol.
• ALD: Enfermedad hepática relacionada con el alcohol.
• Etiologías específicas (inducida por fármacos, enfermedades monogénicas) y SLD
criptogénica.
European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity
(EASO). EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol.
2023;79(3):719–748. doi:10.1016/j.jhep.2023.06.004.
 DEFINICIÓN

La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD)

se define como la presencia de esteatosis hepática junto con al menos un factor
de riesgo cardiometabólico y sin otra causa discernible.

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 EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia global ha aumentado de 25% en 2016 a más del 30% en la actualidad.

Entre el 10-30% de las personas con esteatosis simple progresan a esteatohepatitis y
enfermedad hepática avanzada, especialmente en presencia de DMT2 (42-65% con
esteatosis).

• MASH: 5–7% en población general

• Cirrosis por MASLD: 1.8%
• En diabetes tipo 2:
o MASLD: ~70%
o MASH: ~35%
o Cirrosis: ~7%
• En prediabetes: prevalencia de MASLD entre 37%–50%.
o Riesgo 2.5 veces mayor de MASLD
o 8.5 veces mayor de fibrosis significativa
o 6 veces mayor de fibrosis avanzada
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RESULTADOS EXTRAHEPÁTICOS
 IMPACTO METABOLICO

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 FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES

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 EVALUACIÓN COMORBILIDADES

Comorbilidad Evaluación / Parámetro

IMC, circunferencia de cintura, relación cintura/altura, TSH y
Obesidad
T₄ libre .
Diabetes tipo 2 o resistencia a Glucosa plasmática en ayunas, HbA1c, prueba de tolerancia a
la insulina la glucosa, insulina y/o C-péptido en ayunas, HOMA-IR
Triglicéridos plasmáticos, colesterol total, LDL y HDL,
Dislipidemia lipoproteina A, ácidos grasos no esterificados, apolipoproteína
B
Enfermedad renal Creatinina y albúmina en plasma y orina, TFG
Ácido úrico en ayunas, proteína C reactiva ultrasensible,
Enfermedad cardiovascular ferritina sérica, presión arterial sistólica y diastólica, NT-
ProBNP, saturación de transferrina
Recuento sanguíneo completo, lipoproteína (a), fibrinógeno,
Aterosclerosis homocisteína, grosor íntima-media carotídea, inestabilidad de
placas en EcoDoppler, calcificación coronaria
Circunferencia del cuello, puntuación de Epworth, estudios de
Apnea obstructiva del sueño
sueño, oximetría nocturna, polisomnografía, prueba de CPAP
Síndrome de ovario poliquístico Hormonas sexuales: LH, FSH, testosterona, SHBG, ultrasonido
 PREVENCIÓN

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 CRIBADO

•No esta recomendado el cribado general debido al bajo riesgo

en población general.

•Realizar en pacientes con factores de riesgo (Diabetes

mellitus tipo 2, obesidad abdominal, factores
metabólicos).

•Se recomienda el uso de puntuaciones de fibrosis como NAFLD

fibrosis score.

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DETECCIÓN DE FIBROSIS
 HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS

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FIB-4
 ALGORITMO

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 VIGILANCIA HEPATOCARCINOMA

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 TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Resolución de la esteatohepatitis (MASH) sin empeoramiento de la fibrosis y la regresión

de la fibrosis sin deterioro de la esteatohepatitis.
•A nivel hepático los desenlaces clínicos incluyen la descompensación de la cirrosis,
deterioro de la función hepática, carcinoma hepatocelular y necesidad de trasplante
hepático.
•La reducción de >30% en MRI-PDFF se asocia con alta probabilidad de resolución de
MASH y posible regresión de fibrosis.
•La mejoría en la actividad inflamatoria (NAS) está asociada con regresión de fibrosis,
mientras que su empeoramiento predice progresión fibrosa. La resolución de la
esteatohepatitis es el predictor más fuerte de regresión de fibrosis.

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TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
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 MANEJO NUTRICIONAL EN CIRROSIS POR MASH

 Se debe adaptar la dieta y estilo de vida según la gravedad de la enfermedad

hepática, estado nutricional y presencia de sarcopenia.
 En sarcopenia, obesidad sarcopénica o cirrosis descompensada, se recomienda
una dieta rica en proteínas y un snack nocturno.
 La sarcopenia afecta al 50-60% de personas con cirrosis y se asocia a mayor
morbilidad y mortalidad.
 La obesidad sarcopénica es común en cirrosis por MASH (20-35%) y empeora el
pronóstico.
 La nutrición adecuada (35 kcal/kg/día y 1.2-1.5 g/kg/día de proteínas) mejora la
encefalopatía hepática, la masa muscular y la supervivencia.
 El ejercicio físico y las intervenciones nutricionales específicas mejoran la masa
muscular, reducen la proteólisis y la encefalopatía hepática.

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 TRANSPLANTE HEPÁTICO

Los adultos con MASLD que son candidatos a trasplante

hepático presentan un riesgo elevado de eventos
cardiovasculares y metabólicos en las fases pre, peri y
post-trasplante.
• Evaluación multidisciplinaria de comorbilidades
cardiovasculares y metabólicas.
• Cribado integral de comorbilidades antes del
trasplante, con enfoque en riesgo cardiovascular.
• Evaluación cardiológica escalonada para detectar
enfermedad coronaria en candidatos de alto riesgo.

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 TERAPIA FARMACOLÓGICA

No se recomienda tratamiento farmacológico en MASH cirrótico

 TERAPIA FARMACOLÓGICA

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 TERAPIA FARMACOLÓGICA
FÁRMACOS HIPOGLICEMIANTES

• Agonistas del receptor GLP-1: Son seguros en MASH, incluyendo cirrosis compensada, y
deben usarse según sus indicaciones para DMT2 y obesidad, ya que mejoran los desenlaces
cardiometabólicos.
La semaglutida ha demostrado resolución de la esteatohepatitis en MASH, pero sin mejora
en la fibrosis. Tirzepatida mostró una reducción significativa de la grasa hepática y visceral
en T2D, con resultados prometedores en MASH.
• Inhibidores de SGLT2: Han demostrado una reducción moderada de la grasa hepática y
de ALT en pacientes con T2D, pero aún no hay evidencia histológica sólida que respalde su
uso específico en MASH.
• Pioglitazona (agonista PPARγ): Ha mejorado la histología de la esteatohepatitis, pero
sin un efecto claro en la regresión de la fibrosis.
• Metformina: Mejora la sensibilidad a la insulina y reduce los niveles de ALT, no hay
evidencia de que mejore la histología en MASH. Sin embargo, debe mantenerse en pacientes
con MASLD y cirrosis compensada por sus beneficios metabólicos en diabetes y riesgo
cardiovascular.
 CIRUGÍA Y TERAPIA ENDOSCÓPICA

La cirugía bariátrica se recomienda en MASLD no cirrótico con indicación aprobada, por

sus beneficios hepáticos y metabólicos. En cirrosis compensada, puede considerarse con
evaluación especializada.

• Bypass gástrico en Y de Roux mejora la esteatohepatitis y fibrosis en el 30% de los

casos; el estudio BRAVES mostró resolución de MASH en el 55% tras 1 año de cirugía.
• Las terapias endoscópicas mejoran esteatosis y fibrosis, pero falta evidencia sólida.
• Limitaciones: la fibrosis avanzada puede persistir post cirugía y las terapias
endoscópicas no se recomiendan como tratamiento específico para MASH.

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