Proceso de consolidación ósea
PRESENTADO POR:
IM DE JESUS
CICLO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
PRESENTADO A:
DRA. DE LA CRUZ
Introduccion
La diabetes mellitus (DM) constituye la alteración
metabólica que más frecuentemente se asocia al
embarazo.
En esta se puede encontrar la diabetes pregestacional y
la diabetes gestacional, desde el descubrimiento de la
diabetes en gestantes, se ha estimado que 1 de 10
embarazos a
nivel mundial está asociado con la diabetes,
observándose con mayor incidencia en países en vías
de desarrollo.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Grupo Español de Diabetes y Embarazo. Diabetes mellitus y embarazo. Guía de práctica clínica
actualizada 2021.
Definiciones
Diabetes
Mellitus Diabetes
Gestacional
Diabetes
Pregestacional
Generalidades
● La diabtes gestacional se diagnostica entre
las 24 y las 28 semanas de embarazo.
● Aumenta el riesgo de complicaciones
durante el embarazo y el parto.
● Se puede controlar con una alimentación
saludable, ejercicio y, si es necesario, con
medicamentos.
● Los niveles de glucosa sanguínea vuelven a
la normalidad poco después del parto.
● Aumenta el riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 en el futuro
Epidemiologia
A principios de la década de 1900, la diabetes
manifiesta
que complicaba el embarazo, esta se asociaba con
una morbilidad y una mortalidad terribles para una
madre y su feto.
Según los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades
(2017), el número de adultos diagnosticados con
diabetes
en Estados Unidos es de 23.1 millones, y casi una
cuarta parte de las personas con diabetes en ese país
permanecen sin ser diagnosticadas.
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Factores de riesgo:
❏ Antecedentes de diabetes mellitus en
familiares de primer grado
❏ Edad materna igual o superior a 30 años
❏ Obesidad, con IMC mayor a 26
❏ Diabetes gestacional en embarazos anteriores
❏ Mortalidad perinatal inexplicable
❏ Macrosomía fetal actual o antecedentes de
uno o más hijos con peso al nacer >4000g
❏ Malformaciones congénitas o polihidramnios
en el embarazo actual
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Etiologia:
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Clasificación durante el
embarazo:
La diabetes es la complicación más
común del embarazo.
Se puede clasificar en dos tipos:
❏ Diabetes pregestacional:
aquellas gestantes que tenían
diabetes antes del embarazo.
❏ Diabetes gestacional: aquella
que la desarrolló durante el
embarazo.
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Diabetes pregestacional
Se define como la diabetes diagnosticada antes del
embarazo
Diabetes Diabetes
tipo 1
pregestacion Diabetes
al tipo 2
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Diagnostico:
Dos glicemias en ayunas
mayor a 95 mg/dl
Glicemia: mayor a 140
mg/dL a las 2 hrs, en una
prueba de tolerancia a la
glucosa oral, efectuada
con 75 gr de glucosa.
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El test de O´Sullivan es una prueba
que se realiza alrededor de la
semana 24 y 28 del embarazo, para
identificar a las mujeres en riesgo de
tener diabetes gestacional. Para la
realización de la prueba. Este test
determina la cantidad de glucosa en
sangre tras la ingesta de 50 gramos
de glucosa.
>140 a la hora es
positivo
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Efectos fetales
5% muertes en
DM,
1er trimestre Antes de multifactorial, Después Macrosomia
A1C >12% o síndrome
la 35 regresión caudal, de las 35 G>130mg/dl,
GA>120mg/dl semanas malformación RCIU
semanas
en un 35% del Tubo neural y
SNC y anomalías
renales.
Abortos Parto Muerte Alteración
Malformaciones del
prematur fetal
crecimient
o
o
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PROGRESOS DE
Obstetricia y
Ginecología, Revista
Oficial de la Sociedad
Española de
Ginecología y
Obstetricia, 2021
Efectos maternos
• La DMPG aumenta 10% la probabilidad de morir por complicaciones
del embarazo o la misma DM.
Complicaciones agudas de la diabetes
● Cetoacidosis diabética,
● Hipoglucemia
● Estado hiperosmolar no cetósico.
Jameson J. Larry, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L.
Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo, Harrison. Principios de
Medicina Interna, 20ª edición
Complicaciones crónicas de la diabetes son
Microvascular Macrovascular
● Retinopatía diabética ● Pie diabético
● Enfermedad renal ● Enfermedad isquémica
crónica del corazón
● Neuropatía diabética ● Enfermedad vascular
cerebral
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Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo,
Joseph Loscalzo, Harrison. Principios de
Medicina Interna, 20ª edición
Retinopatia diabetica
Epidemiología:
–1er causa de enfermedad Renal en DM
–Incidencia:30 % en la tipo 1, 4-20% tipo 2
Diagnóstico
–Microalbuminuria 30-300mg de albumina en orina de 24h
–Proteinuria manifiesta >300mg
Complicaciones
–5% de los embarazos con afección renal
–> riesgo de desarrollar Preeclampsia y parto prematuro
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Neuropatia diabetica
Es poco frecuente.
Signos y síntomas; Nausea,
vomito, trastornos
nutricionales, niveles elevados
de glucosa.
Tratamiento: Metoclopramida y
antagonistas de los receptores
H
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Jodi S. Dashe, Barbara
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Jodi S. Dashe, Barbara L .
Diabetes gestacional
La palabra gestacional implica que la diabetes es inducida por el embarazo,
aparentemente debido a cambios fisiológicos exagerados en el metabolismo
de la glucosa.
La diabetes gestacional se define como la intolerancia a los carbohidratos, de
gravedad variable, con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo.
Esta definición se aplica independientemente de si la insulina se usa o no
para el tratamiento y, sin duda, incluye a algunas mujeres con diabetes
manifiesta no reconocida con anterioridad.
(American College of Obstetricians and Gynecologists,
2017a).
FISIOPATOLOGIA
Insulina
materna
Prueba de Tolerancia oral a la glucosa
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Efectos maternos y fetales
Efectos maternos Efectos sobre el feto
○ Hipertensión ○ Macrosomia.
arterial. ○ Distocia de hombros
○ Cesárea. ○ Hipoglucemia
neonatal.
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Efectos maternos y fetales.
Según la asociación Americana de diabetes, la
hiperglucemia en ayunas >95 mg/dl puede relacionarse
con aumento de riesgo muerte fetal durante las últimas
cuatro a ocho semanas de gestación.
Los efectos maternos adversos incluyen un aumento de
hipertensión y cesárea.
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Defectos congénitos
Cardiovascular Índice de probabilidad
● Tetralogia de fallot 5.3
● Defectos del tabique AV 10.5
● Coartación aórtica 4.5
Defectos del tubo neural
● Anencefalie 3.5
● Encefalocele 5.4
● Hidrocefalia 8.2
Paladar hendido 4.3
Esofagicas 3.4
Hipospadias 2.8
Agenesia sacra 80.2
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Macrosomia
Se define a los lactantes
macrosómicos como aquellos cuyo
peso al nacer rebasa 4500 g.
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MANEJO
Las mujeres con diabetes gestacional
pueden dividirse en dos clases
funcionales utilizando niveles de glucosa
en ayunas. Por lo general, los métodos
farmacológicos se recomiendan si la
modificación de la dieta no mantiene de
forma constante los niveles en ayunas de
glucosa en plasma <95 mg/dL o la
glucosa en plasma postprandial de 2
horas <120 mg/dL.
Schwarcz-Obstetrico 6ta edicion. Ricardo Schwarcz, Ricado Fescina, Carlos
Duverges. 350-366
Dieta Diabética
La ingestión de carbohidratos se limita a 40% de las calorías totales.
Las calorías restantes se asignan para dar 20% como proteína y 40%
como grasa.
Como promedio, esto incluye una ingesta calórica
diaria de 30-35 kcal/kg
Tipos de carbohidratos.
Recomendar polisacáridos y evitar
el consumo de sacarosa (azúcar de
mesa).
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Carlos Duverges. 350-366
Ejercicios
Hacer actividad física regular que incorpore ejercicios aeróbicos y de
acondicionamiento de la fuerza durante el embarazo, y extiende dicha
recomendación a las mujeres con diabetes gestacional.
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Tratamiento con insulina
La insulina se ha considerado una terapia estándar
para mujeres con diabetes gestacional, cuando los
niveles de glucosa no se pueden alcanzar de manera
constante a través de la nutrición y del ejercicio.
La terapia con insulina, por lo común, se agrega si los
niveles de ayuno superan, de manera persistente, los
95 mg/dL en mujeres con diabetes gestacional.
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Esquema de insulina
El tratamiento con insulina debe iniciarse con la paciente
hospitalizada
• Primer trimestre: 0,25 a 0,5 U/kg de
peso actual.
• Segundo trimestre: 0,6 a 0,7 U/kg de
peso actual.
• Tercer trimestre: O,8 a 1 U/kg de peso
actual.
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Schwarcz-Obstetrico 6ta edicion. Ricardo Schwarcz, Ricado Fescina, Carlos Duverges. 350-
Agentes hipoglucemiantes orales
Tanto el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2017a) como la ADA
(2017b) reconocen que varios estudios respaldan la seguridad y eficacia de la
gliburida (Micronasa) o la metformina (Glucófago) (Langer, 2000; Nicholson,
2009; Rowan, 2008).
En los dos estudios que compararon los
agentes hipoglucemiantes orales entre sí, el
tratamiento con metformina se asoció con un
menor aumento de peso materno, menor
peso al nacer y menos macrosomía
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Manejo obstétrico
El parto de rutina a las 38-39
semanas se asoció con una tasa
Las mujeres con diabetes más baja de cesárea, pero con una
gestacional que no necesitan tasa elevada de ingresos a la
insulina, rara vez se requieren unidad de cuidados intensivos
partos prematuros u otras neonatales.
intervenciones.
A las mujeres tratadas con insulina La inducción rutinaria del parto en
se les ofrece admisión hospitalaria mujeres con diabetes gestacional
después de las 34 semanas de tratadas con dieta no debe ocurrir
gestación, y el monitoreo antes del antes de las 39 semanas de
parto se realiza tres veces por gestación.
semana.
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Durante el trabajo de parto
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Después del parto
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Bibliografia
● Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y Grupo Español de
Diabetes y [Link] MELLITUS Y EMBARAZO. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA ACTUALIZADA 2021[Prog Obstet Ginecol
2022;65:35-41
● Williams Obstetricia, 26e. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Jodi
S. Dashe, Barbara. 1097-1114
● Schwarcz-Obstetrico 6ta edicion. Ricardo Schwarcz, Ricado Fescina,
Carlos Duverges. 350-366
● Jameson J. Larry, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser,
Dan L. Longo, Joseph Loscalzo, Harrison. Principios de Medicina Interna,
20ª edición
