CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN (CEPI) UNIVERSIDAD

MAYOR REAL Y PONTIFICIA SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

Tema № 4

Estudios
Epidemiológico
Docente Invitado:
MSc. Dr. Carlos Adolfo Barrero
Ortega
Medico Salubrista Epidemiólogo
Potosí mayo 2021
 La creciente complejidad epidemiológica de
la situación de salud de las poblaciones (el
carácter emergente de las enfermedades,
Este Método Epidemiológico, se basa en el
racionamiento es decir, enfermedades
y abordaje del estudioque se han
que plantea el incrementado en los por
Método Científico, últimos
lo 25 años), la
que se puedeevaluación
afirmar quesistemática
el Método de las condiciones
de salud
Epidemiológico y enfermedad
es una aplicación “requiere de
particular de disponibilidad
Método Científico; deendatos
donde recolectados
a partir de la identificación
por sistemas de undeproblema
vigilancia en salud
(enfermedad o fenómeno de salud) y la
pública”, mediante uso de métodos de
revisión de los conocimientos existentes, se
investigación
formula una hipótesis, objetivos,específicos
diseño de y apropiados
Es por esto que la saludinvestigación preestablecido
pública cuenta y, una vez
con la EPIDEMIOLOGÍA (concebida
como la herramienta y ciencia queanalizados
estudia la edistribución de las enfermedades
y los determinantesinterpretados, se obtienen conclusiones
del proceso salud-enfermedad en las que
poblaciones
humanas), por medio de permitirán modificar
un método o añadir
especifico nuevos “METODO
denominado
EPIDEMIOLOGICO” el conocimientos
cual se utiliza a losconocer
por ya existentes.
las características y el
desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a la
colectividad, con la finalidad de dominarlas y proteger la salud de la poblacion.
Existen muchas clasificaciones de
los estudios epidemiológicos,
pero la mayoría se basan en
algunos criterios básicos
comunes:
 UNI
FIN DAD DIR
ALI DE EC C
DAD ANA ION
Según su finalidad en LIS
IS ALI
descriptivos y DAD
analíticos Atendiendo al orden en que
Todos los estudios
• Los estudios
epidemiológicos tienense investiga la asociación
descriptivos tratan de en común analizar entre la causa y el efecto
dar respuesta a a. Hacia delante, o
problemas de salud ensecuencia desde la causa
preguntas sobre el la población; no
¿dónde?, ¿cuándo?, obstante, la unidad de al efecto (secuencial o
prospectivos)
¿quiénes? y ¿cómo? análisis puede ser:
b. Hacia atrás, o secuencia
exploran presuntas desde el efecto a la
relaciones causa-efecto • Individuos causa (Ej. estudios casos-
• Los estudios analíticos • Poblaciones (también controles)
tienen por objeto se los denomina c. Simultánea o sin
responder al ¿por qué? Ecológicos) direccionalidad. La
de los fenómenos de exposición y el efecto son
salud y evaluados a la vez, por
enfermedad Ej. estudios
transversales.
  En su generalidad los
Estudios Epidemiológicos
pueden ser “Descriptivos”
En la práctica, la mayoría de los estudios
y “Analíticos”.
epidemiológicos tienen como fin aportar

información que sirvaLos de estudios
apoyo a la descriptivos
toma de nos
permite describir
decisiones en la planificación o gestiónede
identificar
actividades relacionadas a salud.
con la los grupos
poblacionales
No obstante, tienen especial que tienen
interés aquellos
dirigidos a ampliar elalgún padecimiento
conocimiento científico
sobre un tema concreto especifico.
y, cuando cumplen
 Los estudios
condiciones adecuadas para ello, pueden
analíticos se
considerarse verdaderosutilizan
estudiospara
de investigación.
conocer la
distribución de un vento
de salud en una
 ¿ QUE ?
CLAS ¿ CUANTOS ?
IFICA MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
CION
DE ¿ QIEN ?
¿ DONDE ? DISTRIBUCION DE LA DETERMINANTES DE LA ¿ POR QUE?
LOS ¿CUANDO? ENFERMEDAD ENERMEDAD

ESTU HIPOTESIS
DIOS ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS ANALITICOS
EPID
EMIO
LOGI
Poblaciones como Individuos como Estudios Estudios de
COS Unidades de Estudio Unidades de Estudio Observacionales Intervención

Estudios de
Ensayos
Serie de Casos Cohorte
Estudios Clínicos
Ecologicos
Estudios de
Ensayos
Estudios Casos y Controles
Comuniario
Transversales
 Estudios
Epidemiológico
s Descriptivos
 Los estudios descriptivos son los que tienen por objeto
observar y describir la realidad en función de las variables
de tiempo, lugar y persona.
 La gran mayoría de estos estudios se realizan con la
finalidad de aportar información sobre aspectos concretos
de la realidad, que sirva de apoyo a la toma de decisiones en
los distintos ámbitos relacionados con la salud
 Ese tipo de estudio también son denominados como
“Estudios Transversales, de Corte o de Prevalencia”
 Independiente de la denominación utilizada, todos ellos son
“Estudios Observacionales” en los cuales no se interviene
o manipula el factor de estudio; Es decir que el
epidemiólogo se “limita a observar” lo que ocurre con
el fenómeno en estudio en condiciones naturales.
 Los estudios descriptivos pueden utilizar información
existente (fuentes secundarias) o plantearse la
recogida de información a tal efecto.
 Entre las posibles fuentes de datos están las historias
clínicas, cuestionarios específicos, resultados de
analíticas de laboratorio, sistemas de vigilancia,
estadísticas vitales, bases de datos de actividad
asistencial, registros de morbilidad, datos de consumos
de recursos sanitarios, etc.
 Estudio; descripción de un caso, la serie de casos y
los estudios transversales utiliza como unidad
análisis el “individuo”
 Ventajas y Desventajas Estudios
Ventajas
Descriptivos Desventajas
 Son generadores de hipótesis  No permiten establecer relaciones causales
 Permiten la identificación de ¿Qué fue primero la causa o el efecto?
individuos con una condición o factor  Tienen alta probabilidad de sesgo (medición y
de riesgo. selección)
 Identifican la frecuencia, magnitud y  La medición de prevalencia se puede afectar
distribución de una enfermedad en una por varios factores como el periodo definido
para el análisis
población (Prevalencia) 
 Pueden sobre representar a los casos con larga
Proporcionan información útil para
duración de la enfermedad y a subestimar a
definir prioridades de atención y los de corta duración.
asignación de recursos en servicios de  Son de poca utilidad ante desenlaces raros o
salud poco frecuentes, enfermedades de corta duración o
 Si se basan en muestras evolución y para enfermedades recurrentes.
representativas de la población,  Generalmente el tamaño de la muestra se hace
permiten establecer características de para determinar la prevalencia de una
salud y explorar posibles factores condición, con una precisión específica, poder e
asociados con la presencia de una intervalos de confianza determinados. Pocas veces
enfermedad se calcula el tamaño de la muestra para un análisis
 Permiten explorar asociaciones entre secundario o analítico de los datos.
múltiples exposiciones y múltiples
efectos.
 Cuidados para elaborar protocolo
investigación que responda con el diseño
de corte transversal
1) Definir con 2) Identifica que sujetos 3) La fuente de datos
precisión los criterios se deben incluir en el para el diseño de corte
estudio depende
diagnósticos de la transversal debe ser
estrictamente de la
enfermedad o pregunte y los objetivos definida con
condición de interés investigación. “precisión”.

6) Determinar 5) Definición del

4) Diseño
claramente las periodo de tiempo
metodológico debe
características del estudio:
responder
“muestra prevalencia de de
estrictamente estudio
representativa” de punto o prevalencia de
corto transversal
estudio. periodo
Algunos Ej. preguntas de investigación que responden con el
diseño de corte transversal
→ ¿Cuál fue la frecuencia de remisión a valoración de oftalmología en
pacientes del programa de Diabetes Mellitus durante el año anterior?
→ ¿Cuál es la frecuencia de consultas por dolor abdominal agudo en el
servicio de urgencias Hospital……..durante el ultimo semestre…?
→ ¿Cual fue la incidencia Hemorragias Digestivas Altas y cuanto fue la
letalidad por grupo edades reportados por el Servicio Emergencia
Hospital…….periodos…..?
→ ¿Cuál fue la prevalencia de reporte de eventos adversos durante el
últimos tres en el servicio de cirugía de nuestra institución?
→ ¿Cuáles fueron las causas clínico-medicas registro alto prevalencia
cesáreas servicio obstetricia hospital………semestre o año……?
→ ¿Cuál es el nivel de satisfacción de los usuarios del servicio de consulta
externa hospital………………?
→ ¿Cuál es el nivel de satisfacción de los usuarios calidad atención medica y de
enfermería durante su estancia servicio……….. hospital………………?
→ ¿Hay diferencias en la proporción de fumadores según sexo entre los
pacientes llevados a cirugía …………………en nuestra institución?.
 Estudios
Epidemiológicos
Analíticos
 Estudios Epidemiológicos Analíticos
 Los estudios analíticos son aquellos que reúnen
condiciones adecuadas para evaluar hipótesis y
responder al por qué de los fenómenos de salud y
enfermedad.
 En la mayoría de los casos este tipo de estudio son
“observacionales” el investigador se limita a
comparar sujetos en función de su exposición al
factor objeto de estudio, sin haber intervenido en
dicha exposición.
 La mayor parte de los autores distinguen tres tipos
de diseños observacionales básicos: los de corte
transversal, los de casos y controles, y los de
 Ventajas y Desventajas Estudios Epidemiológicos
Analíticos Observacionales
Estudios de Corte Estudios de Casos y Estudios de
Transversal Controles Cohortes
- Especialmente indicados en - Rápidos de realizar y - Óptimos para exposiciones
enfermedades crónicas baratos. raras.
- Resultados fácilmente - Adecuados para - Permiten estudiar varios efectos
VENTAJAS

generalizables a la población. enfermedades con largo de una misma exposición.

- Rápidos de realizar y baratos. periodo de latencia. - Establecen la relación temporal
- Aportan medida de la - Óptimos para de los acontecimientos.
prevalencia, útil para tareas de enfermedades raras. - Permiten medir incidencia.
administración sanitaria. - Permiten analizar varios - En las cohortes concurrentes se
- Permiten analizar factores etiológicos de la minimizan los sesgos en la
simultáneamente varios enfermedad. medida de la exposición.
efectos.
- No permiten establecer la - Ineficientes para - Ineficientes para enfermedades
relación temporal entre causa exposiciones raras. raras.
DESVENTAJAS

y efecto. - No permiten obtener tasas - Los prospectivos son costosos y

- No permiten distinguir entre de incidencia. de larga duración.
factores de riesgo y factores - Puede ser difícil establecer - Las cohortes históricas requieren
pronósticos. la relación temporal de los la existencia de registros
- Posibles sesgos en la medida eventos. disponibles.
de la exposición. - Tendencia a sesgos de - La validez puede afectarse por
- No útiles en enfermedades selección y de memoria. pérdidas de seguimiento.
raras.
Los
Est Los estudios de cohortes son
de u
Co dios diseños de observación
hor
te con seguimiento y
sentido hacia delante,
partiendo de la
exposición se estudia el
efecto (una enfermedad,
una
medición como glicemia o
colesterol).
Características Estudio Es el seguimiento de la población de estudio
a través del tiempo

Selección de los sujetos en base a la

Cohorte

exposición: Expuestos y NO expuestos.

Son estudios “Analíticos Observacionales”

Son estudios longitudinales cuando el efecto es

una variable continua y se mide repetidamente
durante el seguimiento
 Diseño Estudios
En un estudio de cohorte se reclutaCohorte
a un grupo de
Los estudios de cohorte permiten
individuos, ninguno de los cuales manifiesta en ese momento
determinar la ocurrencia de un
el evento de estudio, pero todos los integrantes están en
Se debe
riesgo detener enevento
padecer cuenta: específico en un grupo
Los No-Expuestos
o presentar dicho evento. han dedeser
similares a los individuos
expuestos en que están,
todos susal principio,
aspectos excepto en
libres de enfermedad (incidencia)
que no han estado sometidos a la exposición que se estudia.
Tener el mismopuede
Seguimiento, y el seguimiento
riesgo abarcar años,se
potencial de realiza
o de
presentar
meses forma
el evento
semanas. y
Se continúa
mismas oportunidades
hasta que: longitudinal,
se manifiesta deelser hasta que
diagnosticados
evento se
de estudio, muchas veces
Lasujetos
los base del manifiesta
análisis
durante el es el evento
la evaluación
seguimiento de
deinterés,
abandonan el
la ocurrencia
el estudio y de
en un
este
evento
caso sujeto muere,
el estudio deberá terminar.se pierde o termina el
estudio (punto
resultante del seguimiento en el final).
tiempo, como consecuencia
de haber estado expuesto o no (grupos de comparación) a una
determinada exposición (factor de riesgo).
 Diseño Básico Estudio
Cohorte

Fuente: José Antonio García Metodología Investigación Epidemiológica

 Análisis Estadístico Estudios de
Cohorte
Se calculan para determinar si
Medidas de existe o no una asociación real
Asociación entre el factor de riesgo y la presencia
o desarrollo de la enfermedad.
Mediante:

1
Razón de
Incidencia
Acumulada 2 Riesgo Relativo
(RR)
 Razón Incidencia Acumulada
La Incidencia Acumulada (IA)
es una medida que refleja el “Riesgo que
tiene un Individuo” de una poblacion de enfermar en un periodo
de tiempo determinado dado que pertenece a una poblacion con
características especificas.
Ej. en un periodo de dos años, en
una poblacion de 10.735 adultos y
adultos mayores, se registraron 730
nuevos casos de diabetes mellitus.
Al inicio del periodo de estudio
había 319 casos prevalentes de
Resultado: Cada individuo la enfermedad. La incidencia
adultos y adultos mayores del acumulada en dicha poblacion es:
ejemplo; Tienen un riesgo del
6.99% de adquirir diabetes en
un periodo de dos años
 Antes deseo recordarles algunos conceptos
RIESTO relacionado al “Riesgo Epidemiológico”
RELATIVO En términos generales, riesgo es una medida que refleja
la probabilidad de que se produzca un hecho o daño o a la
¿Qué significa salud (enfermedad, muerte, etc.). El enfoque de riesgo se
termino
Riesgo? basa en la medición de esa probabilidad dentro de un
periodo de tiempo, la cual se emplea para estimar la
necesidad de atención a la salud poblacion en riesgo.
En un estudio epidemiológico utilizando el “Enfoque de Riesgo”, deben definirse cuales son los
factores de riesgo y daños que se busca estudiar.
FACTORES DE RIESGO DAÑO A LA SALUD

Bajo peso al Barreras Viviendas

Pobreza
Nacer Acceso SS Precarias
Contamina-
ción
Uso Violencia y Malos Estilos Muerte
Pesticidas Feminicidios de Vida
acuíferos

Alcohol y Embarazo Abortos

no Accidentes
Drogas clandestino
deseados laborales
s
 Riesgo Relativo (RR)
El Riesgo Relativo (RR) ayudan a detectar el Para calcular el riesgo relativo
exceso de riesgo entre ambos grupos, el riesgo de una enfermedad con
relativo permite cuantificar la magnitud de talrelación a una exposición, se
exceso y mide la fuerza de la asociación entre requiere una medida del
exposición y enfermedad.
riesgo absoluto entre los
El riesgo relativo es una razón de expuestos a un factor de
incidencias, o sea el cociente entre riesgo y una medida del
la incidencia de enfermedad en los riesgo absoluto entre los no
expuestos y la incidencia en los no expuestos a tal factor, es decir,
expuestos al supuesto factor de la incidencia en expuestos y la
riesgo. Es decir, incidencia en no expuestos.
En los estudios de cohortes se parte de dos
grupos de sujetos; Uno expuesto a un
hipotético factor que se sospecha de
riesgo y otro no expuesto al factor, y se
observa el desarrollo posterior de la
enfermedad en ambos grupos, durante un
tiempo de seguimiento
Para comprender utilidad calculo aritmético RR
exponemos el siguiente ejemplo hipotético:
Con la finalidad de conocer la
incidencia de contagios COVID-
19 profesionales médicos
asignados Hospital “X” 3er nivel
atención en el año 2019, según
sexo, recolectamos la siguiente
información:
Resultados e Interpretación medidas estadísticas tabla 2
x2
1. Razón RR = [45/55 = 0.82] Interpretación: 0.82:1 médico hombre por
cada médico mujer que estuvieron expuestos al riesgo y se enfermaron a
diferencia de la medicas mujeres 1.2:1 [55/45] que enfermaron con COVID-19
año de estudio.
2. Proporción: 46.6% de los médicos que enfermaron COVID-19 fueron hombres
[35/75 = 0.466]
3. Tasa; existen 7.5 médicos hombres y mujeres que enfermaron COVID-19 por
cada 10 médicos hombres y mujeres que no enfermaron COVID-19 año de
estudio [(75/100) *10 = 7.5]
 El Riesgo Relativo (RR) estiman la magnitud
de asociación entre la exposición y el efecto
RIESGO observado e indican cuanto mas proclive a
RELATIVO
desarrollar el efecto es el grupo de sujetos
expuestos al factor de exposición en
comparación con el grupo no expuesto.

El Riesgo Relativo (RR) Compara la frecuencia

RIESGO con que ocurre el daño entre los que tienen el
RELATIVO
factor de riesgo y los que no lo tienen.
RR

Este indicador responde a la pregunta ¿Cuánto

RIESGO riesgo mas o menos tienen aquellos sujetos
RELATIVO
expuestos a un factor en relación con
aquellos que no lo están?
 RR < 1 : Significa que los “Sujetos
expuestos al factor de riesgo”
tienen un menor riesgo de
presentar la enfermedad. Indica
Asociación Negativa, posible
factor protector

RR = 1 : Significa que el Riesgo es

INTERPRETACION el mismo en ambos grupos. Indica
DE RIESGO Ausencia de Asociación
RELATIVO

RR > 1 : Significa que la

exposición confiere un Riesgo
Mayor sujetos expuestos. indica
Asociación Positiva, factor de
riesgo
Concluyendo Estudio Cohorte:
 El diseño de cohorte es el mejor estudio
observacional para demostrar la causalidad de
los fenómenos debido a la minimización de sesgos
importantes durante su conducción
 Sin embargo, tiene importantes desventajas: el
tiempo (seguimiento), el costo y factibilidad para
su conducción.
 Para garantizar la confiabilidad de sus resultados es
necesario identificar y controlar los sesgos, para
que de esta manera pueda evitarse la generación de
inferencias apócrifas que puedan afectar la toma de
decisiones por parte del personal sanitario.
 Algunos ejemplos Estudios Cohorte

a. Relación entre el pronóstico de la periodontitis y la fuerza oclusal durante la fase

de mantenimiento – estudio de cohorte.
b. Estudio de cohorte sobre el impacto del diagnóstico de displasia cervical en la
función sexual de las mujeres en Hospital II nivel …….
c. Estudio de cohorte sobre el impacto fisiológico y psicológico niñas menores 12
años vacunadas contra el virus del papiloma humano…
d. Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes MEF diagnosticados de cáncer de
mama de la ciudad ……………… factores pronósticos en el cáncer de mama según
tratamiento oncológico realizado año 2010-2020.
e. Estudio prospectivo multicéntrico de una cohorte para evaluar la calidad de vida
de pacientes intervenidos con fractura subcapital del fémur.
f. Estudio de cohorte para determinar los factores de riesgo para el incremento
mortalidad neonatal hospital “x” periodo 2010-2020.
g. Estudio de cohorte para examinar asociación entre la exposición al asbesto en los
techos de las viviendas y el cáncer de pulmón.
Lo
sE
st u
de dio En los estudios de casos y
Co C a so s
nt r controles se seleccionan dos
ole s y grupos de sujetos, unos con el
s
efecto que se estudia (casos) y
otros sin él (controles). La
direccionalidad del estudio se
establece siempre hacia atrás
(retrospectivo)
 Recuerden Siempre; Los estudios de
Casos y Controles son estudios
epidemiológicos de “Tipo
Observacional”, dado que no se realiza
una intervención sino se “observa” la
ocurrencia de eventos.
 Son estudios de tipo “Analítico” puesto
que permiten formular una hipótesis
en relación a evaluar la asociación
entre dos o más variables, teniendo
además un grupo contraste denominado
en este caso “Control”
Diseño Estudio Casos
y Controles
 Representatividad:
En este tipo se
de refiere
estudioase
que los casos
sean todos los existentes
considera en un lugar y tiempo
que la adecuada
determinados.
selección Losde
controles deben
pacientes es de representar
a los sujetos de para
crucial esa misma población
la valid ez del que se pueden
convertir en casos. estudio.
 La simultaneidad; significa que se obtuvieron a los
Tanto caso como controles en
controles en el mismo
teoría tiempo3del que
deben cumplir
surgieron los casos.
características: Tener
 Homogeneidad; significa que los controles se
Representatividad,
deben obtener de la mismaycohorte de donde
Simultaneidad
surgieron los casos independientemente de la
Homogeneidad.
exposición bajo estudio.
 1ra. tarea del epidemiólogo es “identificar
y delimitar el problema” variables:
Tiempo, persona y lugar (caso)
SELECCIÓN DE LOS “CASOS”

2da Tarea: “Definir Caso” siendo

importante cumplir con este paso, ya que
de su correcta definición depende la
capacidad del estudio para detectar la
asociación y proponer hipotesis.

3ra Tarea; Determinar el “Tamaño de la

Muestra” de estudio, dependiendo
análisis de los determinantes proceso
salud-enfermedad

4ta Tarea; Identificar las posible fuente de

datos para la selección de los casos;
Expedientes Clínicos Hospitalarios,
Carpetas Familiares, Registros (SNIS/VE)
y certificados de defunción.
 1ra. Tarea: Tener en cuenta que la selección
“Controles” deben REPRESENTAR a la
frecuencia de los factores de riesgo
presentes de la poblacion donde surgieron
los “Casos”.
2da Tarea: Al momento de definir “Muestra
Controles” estos tener cuenta que estos
deben representan la experiencia de una
SELECCIÓN DE LOS

misma población base de individuos que

pertenecen a la misma población fuente
“CONTROLES”

de los casos
3ra Tarea; Identificar fuentes primarias
de información para la selección
Controles puede ser la; familiar,
comunidad o población de procedencia
de los casos
4ta Tarea; Identificar las posible fuente de datos
secundarios procedentes registros
hospitalarios, amigos o familiares de los
casos y finalmente, también podrían ser útiles
los pacientes fallecidos en donde se
entrevista a un familiar cercano
 Ra
zo
Mo de La Razón de Momios conoció
mi también como Odds Ratio (OR)
os en inglés, que ha sido traducido
como: Razón de Momios,
Razón de Productos
Cruzados, Razón de
Posibilidades u oportunidad
relativa.
Análisis Estadístico
Estudio Casos y
Controles
 Una vez que se han cuantificado
los casos y los controles, que se
expusieron y que no se
expusieron al factor de riesgo
que se pretende evaluar los
datos a través “Análisis
Estadístico”
 Para esto se suelen consignarse
los datos en una tabla de
contingencia (2 x 2) como se
muestra a continuación
 La Razón de Momios (RM) es una medida de asociación
Razón de Momios (RO)
expresada en términos de posibilidad de ocurrencia
El Momio que se conforma por la de un evento en los individuos que cuentan con el
división de los casos no factor de riesgo y es comparado con aquellos
expuestos con los controles participantes que no lo presentan; en otras palabras,
no expuestos (a/b)/(c/d); esta
es un cociente de dos probabilidades para la
expresión algebraica también se
obtiene mediante la “Razón de ocurrencia de un evento.
Productos Cruzados” (a *
d)/(b * c), como se muestra en la
siguiente figura:
 Intervalo de Confianza al 95% de una Razón de Momios
 Para toda medida de cálculo es necesario expresar su dispersión, en el caso de la RM es
mediante el intervalo de confianza (IC).
 El IC es un rango acotado por dos valores, los límites inferior y superior, en el cual se
espera encontrar la RM real, si el estudio se realizará en la población, con un 95% de
certeza; por lo tanto, si éste es construido y no incluye el valor de “1”, se puede
interpretar que el factor de interés es de riesgo (si es mayor de 1) o protector (si es menor
de 1). En otras palabras el IC es un rango acotado por dos valores, los límites inferior y
superior, en el cual se espera encontrar la RM real, para calcularlo es necesario construir la
fórmula
¿Cuándo utilizar Riesgo Relativo,
y cuándo Odds Ratio?

 Cuando se desarrolla investigación epidemiológico

analítica se pueden exponer resultados en forma de OR
(odds ratio), pero también se puede hacerlo de forma
de RR (riesgo relativo).
 La decisión de la medida de efecto a utilizar en una
investigación epidemiológica se fundamenta en
aspectos metodológicos, matemáticos y tipo de
estudio epidemiológico.
Para tener mejor comprensión a continuación exponemos dos
ejemplos relacionados con el RR y OR
Cálculo e interpretación de OR en estudios prospectivos (ensayos
Interpretación
clínicos aleatorizados y estudios de OR; “La razón
cohorte);
entre la
Objetivo Estudio; Evaluar ocurrencia
asociación versus no el antecedente de
clínica entre
ocurrencia
migraña y el desarrollo de síndromede hipertensivo
SHE es 3,2 embarazo (SHE).
Tipo Estudio: Se aplico “estudio de cohorte”;
veces mayor en Para ello siguieron a 685
embarazadas normotensas entre 11 y 16con
embarazadas semanas de gestación, 264
con antecedente clínicos de migraña y 421 sin este antecedente. En
antecedente de migraña en
el grupo de embarazadas con antecedente de migraña 24 desarrollaron
comparación
síndrome hipertensivo durante suaembarazo
embarazadas
(SHE) y 240 embarazadas
sin
no lo hicieron; por su esteenantecedente.
parte, Esta
el grupo de embarazadas sin antecedente
asociación es
de migraña 13 desarrollaron SHEestadísticamente
y 408 no lo hicieron.
significativa”.
Para analizar resultados RR y OR se aplico “Tabla 2
x 2”
2do Ejemplo: Cálculo e interpretación de RR y OR en un estudio
transversal donde se evaluó la asociación entre obesidad e hipertensión
arterial en escolares chilenos.
La muestra estuvo constituida por 2.980 escolares entre 6 y 14 años, de los
Interpretación OR; “La razón
cuales 622 eran obesos (162 hipertensos y 460 no hipertensos) y 1.593
entre escolares hipertensos
eran eutróficos (142 hipertensos y 1.451 no hipertensos). El resto de los
versus no hipertensos es 3,6
escolares (n=765) presentaban otras categorías de diagnóstico nutricional
veces mayor en escolares
(bajo peso y sobrepeso). Ahora estos datos de estudio los transportaremos a
obesos en comparación a
una tabla 2 x 2.
escolares eutróficos. Esta
asociación es estadísticamente
significativa”.
“E Entendemos que los estudios
rr o epidemiológicos son ejercicios de
fac r” c
tor om medición cuyo objetivo es
con es o estimar valores de frecuencia
fus de
ión de enfermedad o medidas de
efecto de una exposición sobre
una enfermedad, siendo su meta
conseguir la mayor exactitud en esa
medición y estimar el valor del
parámetro estudiado con el menor
error posible.
Enfoque epidemiológico considera varios errores, de estos solo
elegiremos 2 errores mas frecuentes: Error Aleatorio y el
Error Sistemático.
 El error aleatorio surge debido a que
los estudios se basan en un número
limitado de observaciones. Por
ello, el error aleatorio disminuye al
aumentar el tamaño del estudio
(casos o controles)

El error aleatorio surge en el

“momento de determinar la
ERROR muestra”; se asigna valores a
ALEATORIO veces mayores (control) y valores
menores que el valor real (Casos)

Rothman resume el error aleatorio

como esa parte de nuestra
experiencia que no podemos
predecir, en otras palabras la
“inexperiencia”.
 El error sistemático se produce
cuando hay una desviación del
resultado obtenido respecto del
verdadero valor en un determinado
estudio.

Cuando se detecta que hay un error

sistemático, se toma la decisión de
ERROR repetir con un número determinado
SISTEMATICO de veces con la misma metodología,
se obtendría un valor medio
distinto del valor real
El error sistemático, a diferencia del
error aleatorio, no depende del
tamaño del estudio, con lo cual no
se reduce error sistemático
aumentando su tamaño es
frecuente esta forma de actual para
solucionar problemas de error
sistemático.
 El Diccionario de Epidemiología define
“S el sesgo como; “Desviación de la
ES
GO Se entiende
verdad por sesgo
de los resultados o
” cualquier error
inferencias, o los procesos que
sistemático que
llevan a esa desviación”. Cualquier
afecte a la validez de
tendencia
un estudio, es en la recogida, análisis,
decir,
interpretación,
que aleje el valor publicación o
revisión
observado de los
del valor datos que pueden
real
o verdadero.
conducir a conclusiones que son
sistemáticamente diferentes de la
verdad”.
 “A MANERA DE “REFLEXIÓN”
1) Lo anteriormente expuesto a todos ustedes con seguridad
les parecerá “poco comprensible y altamente
complicado” aplicar los diferentes Método
Epidemiológico en la practica operativa.
2) Es lógico porque en nuestro país cuando estamos en la
universidad los temas de Salud Publica- Epidemiologia son
materias de “relleno” por el enfoque formación
academia altamente biológista y unicausal (causa-efecto)
3) El SNS el desarrollo de este tipo de estudio “son
escasos” y están en peligro de “extensión” por el
modelo atención aplicado y las “actitudes-practicas”
profesional epidemiólogo (a).
4) ¿Ahora dónde esta el detalle?;
 En 1er lugar = Estar apasionado por la investigación
epidemiológica.
 2do lugar = Ser un ratón de biblioteca
 3er lugar = Nada es perfecto - todo es perfectible
(prueba-error)
 4to lugar = Dejar de lado la “comodidad” del cargo y
aplicar el pensamiento “Inteligencia Emocional”
Daniel Goleman que expresa.