FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FÉMUR Y TIBIA
Dr. Christian Meléndez
Anatomía
Fractura de diáfisis femoral
Se localiza a cinco centímetros distales al trocánter menor y
cinco centímetros proximales a las tuberosidades de los
aductores.
Epidemiología
- Causa de mayor morbi-mortalidad en lesiones del miembro
inferior.
- Lesiones asociadas (cadera y rodilla).
50% lesión ligamentosa y meniscales de la rodilla ipsilateral.
5-15% politraumatismo y lesión en columna, pelvis y
miembro inferior ipsilateral.
Mecanismo de lesión
Jóvenes y adultos: alta energía.
Ancianos: baja energía/ fracturas patológicas.
Atletas y militares: fractura por sobrecarga.
Radiografías
AP y lateral de fémur, pelvis y rodilla CLASIFICACION DE WINQUIST &
HANSEN (1980)
Clasificación descriptiva Tipo 1 Conminución mínima o
ausente
1. Abierta o Cerrada
2. Localización: tercio proximal, medio Tipo 2 Corticales intactas en al
o distal menos 50%
3. Trazo: transversal, espiroideo y
oblicuo Tipo 3 Conminución cortical 50-
100%
4. Angulación: varo, valgo, rotacional
5. Desplazamiento: acortamiento o
separación Tipo 4 Conminución circunferencial
sin contacto cortical en la
zona de la fractura
Tratamiento
Tracción cutánea
Tratamiento definitivo para niños pequeños + spika de yeso
Tracción ósea
Antes de realizar el tratamiento quirúrgico definitivo, asociado a complicaciones.
Objetivo: restaurar la longitud del fémur y limitar las deformidades angulares
Complicaciones: Lesiones de rodilla
Tratamiento quirúrgico
Clavos endomedulares
Mejor tratamiento para fracturas diafisiarias producen
consolidación en el 98% , infección <1%.
Fijadores externos
Tratamiento de elección en fractura abiertas tipo III pero
relacionado con complicaciones.
Placas de compresión
Ya casi no se usa por el uso de clavos endomedulares con menos
complicaciones
Complicaciones
1. Lesión neurovascular
2. Shock hipovolémico
3. Infección
4. Refractura
5. Consolidación retardada
6. Seudoartrosis
7. Consolidación viciosa
8. Fracaso en el dispositivo de fijación
FRACTURAS DE MESETA TIBIAL
Epidemiología
Anatomía
• Representan 1.2% de las fracturas.
• El platillo medial es mayor y cóncavo tanto en eje
sagital como coronal. • Pacientes con osteoporosis representan el 8%.
• Incidencia en edades de 40-60 años.
• El platillo lateral es más alto y es convexo en los
planos sagital y coronal. • 55-70% involucra platillo tibial lateral.
• 10-25% involucra platillo medial.
• Tiene inclinación de 10-15 grados en dirección
posteroinferior. • 15% es bicondilea.
• El 90% es lesión de alta energía.
• 1-3% son fracturas expuestas.
• 50% se asocian a lesiones de menisco.
• 25% se relaciona a lesiones de ligamento.
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Mecanismo de lesión
• Alta energía, fuerzas en varo o valgo
junto con carga axial (fracturas
complejas, predominio en jóvenes).
• Baja energía, fractura por depresión
pura en la población mayor.
• Accidentes automovilísticos.
• Peatones atropellados.
• Caída desde una altura.
Estudios
Rx, Tac, RM.
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Clasificación de SCHATZKER
Tipo I: fractura del platillo tibial lateral.
Tipo II: fractura del platillo tibial lateral con
separación y hundimiento.
Tipo III: fractura de plato tibial lateral con
hundimiento.
Tipo IV: fractura de platillo tibial medial.
Tipo V: fractura bicondilea.
Tipo VI: fractura de la meseta con separación de la
metáfisis respecto a la diáfisis.
I, II y III baja energía.
IV, V y VI alta energía, son fracturas-luxaciones de
la rodilla con daños en los tejidos blandos.
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Tratamiento
Las fracturas que presentan
lesiones vasculares, deben tratarse
de forma urgente.
El síndrome compartimental es una
emergencia que requiere una
fasciotomía inmediata.
Quirúrgico:
Resolver el estado de tejidos
blandos
Colocación de fijador externo para
mantener longitud / estabilidad.
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FRACTURAS DE TIBIA
• 1/3 de superficie es subcutáneo.
• La fracturas expuesta son más frecuentes.
• Las fracturas de alta energía se asocian a síndromes
compartimentales o lesiones neurovasculares.
• El retardo en la consolidación, no unión y la infección son
complicaciones relativamente comunes.
• Es la fractura de huesos largos más frecuentes.
• Representan el 15-20%.
• Mecanismos: directo / indirecto (torción con bloqueo del
pie).
• Por fatiga (frecuencia 4%), bailarines tercio medio,
saltadores tercio inferior.
• Atraumáticas (patológicas), metástasis, tumor primario,
enfermedad de Paget.
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Tratamiento
Clínica Conservador: alineadas, yeso 20-30°de
flexión.
• Dolor
• Edema Quirúrgico:
• Equímosis • Fractura expuesta
• Intraarticular asociada a la diáfisis
• Incapacidad
funcional aunque el • Perdida grave de hueso
peroné se encuentre • Lesión nerurovascular
indemne
• Síndrome compartimental
• Angulación,
rotación, movilidad • Rodilla flotante
anormal • Incapacidad para mantener la
reducción
Radiología: ap, lateral.
• Acortamiento
• Fracturas segmentarias
• Fractura de tibia con peroné intacto
• Deportistas profesionales
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Complicaciones
1. Consolidación viciosa
2. Seudoartrosis
3. Infección
4. Síndrome compartimental
5. Rigidez de rodilla
6. Distrofia simpática refleja (Atrofia
de Sudek)
7. Lesión neurovascular es
infrecuente
FRACTURAS AISLADAS DE PERONÉ
• Raras
• Trauma directo
sobre la cara lateral
• La mayoría son
alineadas
• Consolidan
rápidamente
• Tratamiento
conservador
• Umbral del dolor
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